吲哚菁绿在肺段切除术中的应用

吲哚菁绿荧光导航在肺段切除术中的应用精准定位·保留肺功能2026年报告导览01荧光导航基础讲清ICG荧光原理与安全特性02定位机制解析拆解反染、正染、流域三种方法03手术实操流程呈现肺段切除步骤与操作要点04临床证据验证用对照研究数据验证疗效05拓展应用与边界创新应用与适应证局限荧光导航基础看清边界，才能精准下刀01ICG荧光显影的物理基础近红外荧光成像结合吲哚菁绿，为肺段切除提供清晰边界。ICG荧光成像：以近红外激发-荧光发射为核心，实现肺段边界的精准定位与组织功能保留。激发与发射激发波长

750～810nm，近红外光激发发射

约840nm

荧光组织穿透

5～10mm，胸腔镜下清晰成像代谢与安全代谢路径：肝脏摄入、胆道排泄，半衰期

3～5分钟安全性：低于

2.0mg/kg

无明确毒副作用对肝肾功能无明显影响，过敏反应罕见技术起点2009年Misaki团队动物模型验证静脉ICG+近红外成像识别肺段间平面后迁移至开胸与胸腔镜肺段切除定位机制解析三种显影路径，同一精准目标02反染法：靶段留黑的经典路径➜➜核心逻辑让目标肺段“不亮”，以明暗交界定位段间平面。1操作01阻断血供先离断靶段动脉与静脉，阻断其血供2操作02注入ICG外周静脉注入

2.5mg/mlICG溶液

3～5ml3操作03识别段间平面靶段保持暗色，保留肺段呈明亮绿色，交界面即段间平面显影特征注入后数秒显影，荧光持续约

2分钟单次推注强显影窗口约

10～15秒，必要时可重复给药无需反复膨肺延长窗口处理靶段动静脉、支气管后，暂时夹闭整个肺叶的肺静脉，延长肺表面荧光显色时间，为复杂段面精细分离争取操作窗口。正染法与流域法的互补定位三法互补，让肺段精准显影正染法经支气管向靶段喷洒稀释ICG，标准浓度

0.25mg/ml，注入

3～5ml

后推注

150～200ml

空气，药液均匀分布于靶段肺泡。显影快且持久，荧光持续

2～3小时，为精细操作提供稳定边界。流域法术中直接静脉注射ICG，借荧光胸腔镜观察肺段血流分布形成的“流域”分界，适用于解剖变异或段间平面不清晰的病例。不依赖靶段血管处理静脉注射血流分布三法互补反染：显影快，窗口短正染：持久，依赖支气管靶向流域：对血供分布敏感临床常结合术前三维重建选择最优方案。手术实操流程每一步都指向精准切缘03术前规划与入路建立1步骤01三维重建先行高分辨率

CT

重建明确结节所在肺段、靶段动静脉与支气管走行及变异规划切除范围，评估肺功能耐受2步骤02麻醉与体位全身麻醉

双腔气管插管，术侧肺萎陷、健侧单肺通气健侧卧位，术侧上肢固定，胸部略前倾扩大肋间隙3步骤03入路与游离单孔胸腔镜多取腋中线第4肋间，切口约

3.5cm，必要时增设辅助孔分离钳与电钩游离目标肺段动静脉与支气管，肺萎陷后结合术前影像再次确认病变位置离断结构与荧光标记分离荧光介入时机：靶段血管与支气管离断之后。反染法操作链25mgICG溶于10ml灭菌水外周静脉一次性推注约

3ml约10秒后保留肺段显影靶段保持

暗色荧光模式下电刀标记段间分界线随即切回白光沿标记用直线切割闭合器逐步分离段面收尾验证标本入取物袋取出残端荧光确认无渗漏，评估余肺血供与通气置

1

根引流管后逐层关胸操作三要点离断要彻底、注药要及时标记要紧跟显影窗口，避免边界丢失。临床证据验证数据说话，疗效可回溯04132例对照研究的疗效证据结论先行ICG荧光反染组在段间平面显露效率上呈数量级优势，术后恢复更快，安全性不劣于对照。关键数据显露时间缩短约

99.4%段间平面显露效率呈数量级优势手术时间缩短约

18.6%145.12±25.26分钟vs178.31±30.45分钟术后疼痛评分更优12、48、72小时VAS疼痛评分均显著更低安全性相当术中出血量、淋巴结清扫数、总并发症率无统计学差异雾化ICG检测漏气的随机对照ICG雾化吸入联合荧光成像，显著降低术后漏气。问题→对策：双中心RCT证实ICG雾化荧光成像显著降低术后漏气

现状胸腔镜肺切除术后漏气发生率高，传统水浸试验检出有限。

对策双中心RCT，纳入

181例

患者，试验组在水浸试验基础上加行ICG雾化吸入联合荧光成像。关键数据37.8%vs19.8%术中漏气检出率

P=0.00325.6%vs50.5%术后漏气发生率P＜0.0013天

vs4天中位带管时长

P=0.008OR=0.34ICG雾化独立保护因素95%CI0.17～0.68安全性雾化操作平均仅耗时

37秒，术中及术后1个月均无ICG相关不良反应。拓展应用与边界知其所能，亦知其不能05非肿瘤与复杂场景的创新拓展复杂肺段与特殊人群，正在成为ICG定位新的价值落点。ICG荧光定位的技术边界正在向高龄、婴幼儿与合并症等复杂场景延伸，以精准切除守护肺功能。复杂肺段与特殊人群，正在成为ICG定位新的价值落点。

高龄保肺82岁患者·极限肺功能挑战82岁患者FEV1920ml仅余术后7天出院支气管ICG引导S10肺段切除取出嵌顿牙科修复体，随访2年无复发。

婴儿精准切除9月龄男婴·机器人辅助正染法9月龄男婴机器人辅助下低剂量正染法靶向注入隔离肺异常供血动脉省内首例。

快速康复61岁女性·冠脉支架史3cm切口以内6小时术后下床3～5天住院缩短免气管插管单孔荧光右肺上叶前段切除。适应证梳理与技术边界ICG荧光肺段切除术的适用对象与技术边界适用对象肿瘤直径

≤2cm、磨玻璃成分为主的早期非小细胞肺癌，需肺段切除肺段内需局部切除的肺转移瘤；无法楔形切除的良性结节解剖变异、段间平面不清晰或COPD肺过度膨胀，传统膨胀萎陷法效果不佳者高龄与肺功能储备有限者技术边界荧光穿透深度仅

5～10mm深部或大体积组织显影下降静脉反染法强显影窗口约

10～15秒