其他浅部真菌病疾病防治指南解读

其他浅部真菌病疾病防治指南解读诊断分型·规范治疗·耐药管理·复发防控汇报人皮肤科日期2026年10月指南解读导览01疾病认知与流行病学病原传播与流行现状共识02分型诊断要点体癣股癣手足癣花斑癣鉴别032026版指南核心更新六大关键变化解读04规范治疗与用药外用优先与系统用药指征05复发防控与健康教育足疗程与交叉感染防控疾病认知与流行病学认清病原，方能精准施治浅部真菌病是临床最常见的感染性皮肤病之一01浅部真菌病概述与病原构成皮肤丝状菌侵犯角化组织，是临床最常见的感染性皮肤病之一浅部真菌是皮肤丝状菌类真菌的统称，包含毛癣菌属、表皮癣菌属、小孢子菌属

3属共37种病原学构成浅部真菌统称皮肤丝状菌类，含毛癣菌属、表皮癣菌属、小孢子菌属，3属共37种主要侵犯皮肤、毛发、甲板等角化组织主要致病菌红色毛癣菌：我国手足癣常见致病菌马拉色菌：引起汗斑念珠菌：引起黏膜感染霉菌：自然界常见3属37种红色毛癣菌流行病学现状与高危人群我国浅部真菌病患病率约12.5%，南方部分职业人群患病率可高达50%-60%。12.5%我国人群患病率疾病负担10%以上手足癣全球自然人群发病率流行病学50%-60%南方部分地区矿工手足癣患病率高危职业高危人群3类长期穿不透气鞋靴的职业人群职业人群糖尿病患者糖尿病免疫功能低下者免疫功能低下传播途径与用药误区接触传染是主因，错误用药是重灾区切断接触链、破除误区，才能有效阻断传播传播途径经接触患癣的人或动物（狗、猫、牛、马等）及染菌物体传播同一种癣症可由数种癣菌引起，同一种癣菌侵犯不同部位又可引起不同癣症用药误区白醋、碘酒、消毒水等刺激性成分破坏皮肤屏障，可诱发感染反复甚至丹毒含激素止痒药膏无法杀灭真菌，反而抑制局部免疫使真菌繁殖更快分型诊断要点分型清晰，诊断不迷路四种常见浅部真菌病的识别与鉴别02体癣与股癣的诊断要点体癣发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外部位边界清晰的环形红斑，边缘隆起伴丘疹或水疱，中央消退股癣特指腹股沟、会阴、肛周和臀部感染，初起红色丘疹并沿腹股沟蔓延局部多汗、摩擦可呈湿疹样改变，男性高发，5-10月易发手足癣三型与两足一手手足癣按临床表现分为三型，手癣常单侧、足癣多累及双足，形成

两足一手

典型分布模式水疱型小水疱·瘙痒手掌、足底散在或群集小水疱，干涸后脱屑伴瘙痒。间擦糜烂型浸渍·糜烂·夏季重趾间皮肤浸渍发白、糜烂渗液，夏季加重。鳞屑角化型增厚·皲裂·冬季重皮肤增厚、粗糙、脱屑，冬季易皲裂出血。花斑癣特征与荧光筛查皮损表现皮损形态圆形或卵圆形淡白、淡褐或淡黄斑片，边界清晰并覆糠秕样细小鳞屑自觉症状一般无明显自觉症状，少数伴轻度瘙痒，夏发冬愈，愈后易遗留暂时性色素异常检查手段伍德氏灯下呈蓝绿色荧光镜检可见圆形或卵圆形糠秕孢子菌真菌学检查分层策略检查方法适用场景与操作要点直接镜检所有疑似病例首选，刮取皮损边缘活动性鳞屑荧光染色有条件的优先选择，可提升阳性检出率真菌培养难治复发者，沙氏培养基25℃培养1-2周药敏试验疑似耐药者，按EUCAST或CLSI标准开展伍德氏灯花斑癣辅助筛查，病发呈蓝绿色荧光分层检查是精准诊断的基础，直接镜检为首选，荧光染色与真菌培养按需递进。2026版指南核心更新从凭经验到看证据六大关键更新重塑诊疗路径03指南背景与制定方法期刊出处《中国真菌学杂志》：发表于2026年第21卷第3期。制定主体中国人体健康科技促进会：与中国手足癣诊疗工作组共同制定。循证基础15年基于近15年循证证据更新制定循证证据方法学德尔菲法采用改良德尔菲法征集专家意见改良法共识形成三轮投票经三轮投票及两轮专家会形成推荐三轮投票两轮专家会指南全文《中国手足癣诊疗指南（2026版）》真菌检查分层与耐药管理耐药管理首次成文，检查分层让每一步操作都有据可依检查分层3层初治、典型病例真菌直接镜检即可满足诊断需要难治、复发、疗效差者须真菌培养并保留菌株，为药敏试验留样基层无实验室条件依据典型分型与两足一手特征经验性治疗，用药1-2周症状改善支持诊断，有条件仍须补做检查耐药管理2项避免盲目换药与加量不随意调整方案足疗程即是防止耐药关键规范完成全程治疗口服指征重排与特殊人群新版口服适应证重排，安全性导向贯穿特殊人群与合并症管理口服指征重排适应证调整取消旧版将间擦糜烂型单独列为口服指征的表述新版适应证：鳞屑角化型、反复发作、广泛皮损、合并甲真菌病、免疫功能低下、疑似耐药适应证范围收窄，聚焦复杂与难治情形特殊人群用药导向老年人、儿童、孕妇、哺乳期女性优先选择安全性高的外用方案对外用方案的安全优势进行优先考量合并症处理分层策略合并细菌感染：先控制细菌再启动抗真菌，分阶段治疗湿疹化或癣菌疹：抗炎与抗真菌并重依合并症类型决定治疗次序与侧重规范治疗与用药外用优先，按型选药足疗程是疗效与防复发的双重保障04外用优先按型选剂型外用药物是首选，按型选剂型是关键按型选剂型，外用才能起效，扑对剂型是第一步水疱型剂型选择选刺激性小的乳膏或溶液禁忌避免含酒精的强刺激酊剂间擦糜烂型第一步先用溶液湿敷或粉剂收敛干燥后续渗液减少后再涂抗真菌乳膏鳞屑角化型现状单靠外用渗透不足对策联合角质剥脱剂，必要时加口服药常用外用药物类别对比药物类别代表药物作用特点咪唑类咪康唑、克霉唑、联苯苄唑广谱抑菌，部分兼具抗炎作用丙烯胺类特比萘芬对皮肤癣菌杀菌作用强，疗程较短吗啉类阿莫罗芬对须癣毛癣菌等活性强环吡酮胺环吡酮胺广谱，兼具一定抗炎抗细菌作用外用抗真菌药按作用特点分为四类，选药需结合菌种与疗程足疗程与复方制剂原则足疗程是防复发的第一要素足疗程要求3项整体疗程2-6周症状消失后仍须继续用药

1-2周

巩固鳞屑角化型至少4周厚皮部位真菌孢子藏于深层，药膏难以透入超半数复发源于不痒就停药的错误做法复方制剂使用原则3项水疱型短期联用炎症反应重时可联用

弱中效激素

复方制剂使用不超过1周炎症缓解即停避免长期使用导致皮肤萎缩系统用药指征与安全监测口服抗真菌药属

二线治疗，仅在特定临床情境下启用明确二线定位，规范用药边界用药指征外用药失败皮损广泛弥漫合并甲真菌病免疫功能低下或怀疑耐药给药方案伊曲康唑

200mg/d，疗程2-4周，应餐后随脂餐服用特比萘芬

250mg/d，甲癣连续服用12周安全监测治疗前后及过程中必须监测

肝功能关注胃肠道不适与过敏反应评估药物相互作用复发防控与健康教育治得好，更要防得住降低复发率的关键在规范与教育05交叉感染防控与个人卫生治得好，更要防得住洁清洁干燥勤换洗保持皮肤清洁干燥，勤换衣物运动后运动出汗后及时清洁专专人专用不共用不共用毛巾、鞋袜、拖鞋一人一套提倡卫生洁具一人一套防公共场所防护棉质透气穿透气性好的棉质衣物重点场所在泳池、浴池、健身房等公共场所注意防护同宠物同治同步治疗宠物癣需同步治疗防反复避免人兽间反复交叉感染高危人群与复发预防用药高危人群需加强随访，反复发作者可考虑间歇性预防用药高危人群管理2项糖尿病、免疫抑制等高危人群需加强皮肤护理与定期随访避免油性护肤品或身体乳以免为真菌提供生长环境预防用药与生活干预2项花斑癣治愈后易出汗季节每周使用1-2次酮康唑或二硫化硒洗剂每年复发超过2次者可咨询医生是否需要间歇性预防用药患者教育与随访要点误解不痒即停药↓纠正真相·足疗程认知反复强调足疗程用药，纠正不痒即停药的认知误区，确保彻底清除真菌。误区搔抓/热水烫洗/碱性皂↓纠正真相·皮肤护理治疗期间避免搔抓、热水烫洗与碱性皂刺激，以免