自体输血临床路径管理专家共识2019

临床路径·规范化管理自体输血临床路径管理专家共识2019预存式·稀释式·回收式2026年共识导览01共识概览与血液管理制订背景、定位与总体框架02预存式自体输血术前储血路径与操作要点03急性等容血液稀释术中稀释路径与操作要点04回收式自体输血术中回收路径与操作要点05核心价值与临床应用优势总结与实践导向共识概览与血液管理规范用血，从自体输血开始共识定位与围术期血液管理理念围术期血液管理01共识定位与三法概览《自体输血临床路径管理专家共识（2019）》由中国输血协会临床输血专业委员会制订，旨在规范自体输血临床应用规范用血，安全先行三大核心方式01预存式自体输血（PABD）术前采集自体血，术中回输02急性等容性血液稀释（ANH）术前稀释血液，减少红细胞丢失03回收式自体输血（SAT）术中回收术野出血，洗涤后回输要临床路径管理要素管理要素适用对象、适应证、禁忌证、操作流程、注意事项诊治要点输血不良反应的诊治要点配套表单诊疗工作、重点医嘱、护理工作、变异及原因分析围术期血液管理与自体输血自体输血是采集患者自身血液或血液成分，经保存或处理后，于手术或紧急情况需要时回输给患者本人的输血方法自体输血核心定位2项用自己的血救自己：规避异体输血感染与免疫风险国家卫健委推行：血液保护措施之一围术期血液管理三大理念核心理念以患者为中心：一切措施以患者安全与良好结局为导向预防为主：术前纠正贫血、减少术中失血、优先自体输血多学科协作：外科、麻醉、输血科等多团队联合管理管理目标↓降低异体输血需求，减少术后感染与免疫反应并发症↑改善患者康复速度与长期预后预存式自体输血术前储血，有备无患适用对象、适应症与采血回输方案围术期血液管理02预存式适用对象与适应症预存式自体输血（PABD）指术前采集患者血液或血液成分并贮存，择期手术时再回输的一种输血方式适用对象PABDSELECTION进行PABD的择期手术患者符合自体血采集条件的择期手术人群。标准的门诊或住院时间≤0.5天采血占用时间短，便于门诊流程安排。主要适应症INDICATIONS一般情况好、Hb>110g/L

或Hct≥0.33、知情同意且预计术中出血量较大者估计术中出血量大于血容量20%

的择期手术患者已产生免疫抗体且配血困难者、有严重输血反应病史者稀有血型（如Rh阴性）者、因宗教信仰不接受异体输血者边远地区供血困难而可能需要输血者预存式自体输血禁忌证采血前须系统排查禁忌证，避免采血诱发基础疾病或加重病情心血管与循环系统充血性心力衰竭、主动脉狭窄、房室传导阻滞、心律失常及严重高血压服用抑制代偿性心血管反应药物者既往有严重献血反应史者感染与血液系统菌血症、全身性细菌、病毒或真菌感染，或正在使用抗生素者凝血功能异常者脏器功能与特殊状态心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者有疾病发作史而未被完全控制者，采血可能诱发疾病发作严重高脂血症、精神心理障碍等不能接受多次采血者贫血（Hb<110g/L、Hct<0.33）者预存式采血方案与回输采血方案依据手术时间与采血次数确定，单次采血量需严格控制采血方案选择单纯式适用于计划

3天内

手术、只需

1次PABD者蛙跳式或转换式适用于计划手术时间在

14天或以上、需

2次或以上PABD者采血量与频次单次采血量控制在自身循环血量

10%以内体重低于

50kg

者，每少

1.0kg

少采

8ml；儿童每次最大采血量

8ml/kg择期手术前

4至5周

开始采血，每周或隔周一次两次采血间隔不少于

3天，可持续到手术前

3天采血与回输原则采血门槛须查血常规，Hb≥110g/L、Hct≥0.33

方可采血回输原则遵循

后采先输、先输自体血，注意输血前后冲管使用限制采集及输注

仅限于患者本人，不得用于他人急性等容血液稀释术中稀释，减少红细胞丢失原理、适应症与操作流程03稀释式原理与适应症急性等容血液稀释（ANH）在麻醉后、主要出血操作前采集部分自体血，同时输注等量胶体或晶体液维持血容量核心机制血液适度稀释降低红细胞压积，从而减少术中红细胞丢失采集血回输于手术止血彻底后或需要时回输应用场景已广泛应用于肝切除、大血管手术等高出血风险手术，操作简便、成本较低，相较预存式更为灵活肝切除大血管手术高出血风险主要适应症一般情况良好、Hb≥110g/L（Hct≥0.33）、估计术中有大量失血者预计术中失血量超过800ml或达总血容量20%的手术稀有血型备血困难者、存在异体免疫抗体者需降低血液粘滞度如红细胞增多症患者因宗教信仰等原因拒绝异体输血者操作简便成本较低更灵活稀释式禁忌与操作流程实施ANH须严格筛查禁忌证，并全程监测生命体征实施ANH须严格筛查禁忌证，并全程监测生命体征，保障采血与回输各环节安全可追溯。—操作总则主要禁忌证凝血功能障碍、血小板计数偏低或功能异常严重心、肺、肝及肾功能不全者脓毒血症患者、严重高血压患者Hb<100g/L或Hct<0.25、低蛋白血症者静脉输液通路不畅及不具备监护条件者操作流程采血量一般为总血容量10%至15%，特殊情况可达20%至30%血液稀释程度一般使红细胞压积不低于0.25采集同时按晶体液与胶体液2比1比例输注等量替代液维持循环稳定出血量大于600至1000ml时回输，按先输后采、先放血的顺序术中监测密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量复杂手术建议监测中心静脉压以指导容量管理回收式自体输血变废为宝，抢救大出血适用场景、禁忌症与操作规范04回收式概念与适应症回收式自体输血（SAT）用血液回收装置，将体腔积血、术中失血及术后引流血液回收、抗凝、滤过、洗涤等处理后回输给患者SAT在预期失血量较大、体腔积血或术中大出血等场景中具有明确临床适用价值。“体外循环机器余血应尽可能回输。”主要适应症4项预估失血量大预计可回收血量

>1000ml

的多种手术患者体腔积血腹腔或胸腔内出血：如脾破裂、异位妊娠破裂大型手术场景大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等术中大出血胸心外科、创伤急诊、肝脏手术等术中大出血场景临床价值3项减少外来用血可大幅减少外来用血需求量红细胞质量可靠回收红细胞形态、寿命与正常红细胞无显著差异机器余血回输体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者回收式禁忌与操作规范回收血液必须达到质量标准，污染血液严禁回输禁主要禁忌证6项污染血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染者肿瘤血液可能受恶性肿瘤细胞污染者感染脓毒血症或菌血症者脏器心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者开放胸、腹腔开放性损伤超过4小时以上者溶血血液流出血管外超过6小时、严重溶血者规操作规范4项设备血液回收必须采用合格设备，回收处理的血须达到一定质量标准无菌术后引流血液回输须严格无菌操作，仅能回输术后6小时内的引流血液限量自体失血回输总量最好限制在3500ml内补充大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或多血小板血浆VS核心价值与临床应用用自己的血，救自己的命核心优势总结与临床应用导向自体输血临床应用05自体输血核心优势相较异体输血，自体输血在安全性、特殊群体用血与术后恢复上优势显著杜绝输血传播疾病血液来源安全血液源自自身，完全避免乙肝、艾滋、梅毒等经血传播疾病风险。减少输血反应完全匹配血型、成分完全匹配，无需反复配血。几乎不发生过敏、溶血、排异等问题，无配型失误风险。破解特殊群体用血难题特殊需求稀有血型（如Rh阴性）患者手术的最优解。解决因宗教信仰拒绝异体血者的用血需求。促进恢复与节约血源双重获益反复放血可刺激红细胞再生，术后造血速度加快。缓解全社会用血紧缺压力，节约公共血库消耗。临床应用与联合应用自体输血已成为围术期首选用血方案之一，临床应用持续深化随着设备升级与用血紧张背景，自体输血在围术期的应用率不断提升，临床应用逐步深化。术前主动评估患者是否符合自体输血条件，结合病情理性选择。严格掌握适应证与操作规范，密切关注并处理不良反应。基于病情评估与规范操作，推动自体输血的合理应用。应用进展3项百年应用历史自体输血已有百年历史，早年受采血储存技术限制使用率偏低应用率不断提升近年随设备升级与用血紧张背景，应用率不断提升免疫影响