中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南2025

指南解读中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南2025解读镇痛优先·浅镇静·个体化·谵妄早防2026年指南精要01指南背景与核心原则修订背景、定位与四大核心导向02精准评估体系疼痛、镇静、谵妄三类评估工具03药物方案与策略镇痛镇静用药、每日唤醒与谵妄管理04特殊人群与并发症个体化方案与并发症防控指南背景与核心原则从经验给药走向精准量化调控2025版指南整合国内多中心数据与国际PADIS观点01指南修订背景与官方定位在2018版

基础上，整合国内多中心研究数据与国际PADIS2025核心观点围绕评估、目标设定、药物选择、实施流程、监测调整及特殊人群管理等关键环节，提供系统性临床推荐意见。指南围绕评估、目标设定、药物选择、实施流程、监测调整及特殊人群管理等关键环节，提供系统性临床推荐意见。指南修订背景发布主体中华医学会重症医学分会修订基础2018版中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南整合内容国内多中心研究数据、美国SCCMPADIS2025核心观点聚焦痛点ICU患者

救治与舒适平衡

的临床核心难题四大核心原则与三大导向镇痛优先、浅镇静为主、个体化动态评估、谵妄早防不恰当镇静可使机械通气时间延长30%，病死率增加18%至25%四大核心原则4项镇痛优先先镇痛后镇静，无疼痛不盲目镇静浅镇静为主机械通气目标RASS-2至0分个体化加动态评估按年龄、循环、神经、撤机阶段调整谵妄预防与早期干预降低远期认知损害三大修订导向3项精准化管理个体化适配预后优先精准评估体系评估先行，精准治疗的导航系统疼痛、镇静、谵妄同步动态评估02疼痛评估分层工具选择按患者表达能力分层选择工具，客观量化优于主观判断适用人群推荐工具疼痛阈值清醒配合者NRS、VASNRS≥4分意识障碍者BPS、CPOTBPS≥6分、CPOT≥3分认知障碍者PAINAD、FPS-R结合发声与情绪反应评估频率每4小时1次，干预后30分钟复评神经重症新增CPOT-Neuro，评估眼睑张力与面部微表情诊断准确性CPOT诊断中重度疼痛ROC曲线下面积为0.85，准确性优于主观判断镇静深度评估以RASS为首选目标镇静深度个体化设定，避免过深镇静目标镇静深度·分型设定患者类型目标RASS机械通气患者-2至0分非机械通气但需制动0至+1分脑损伤ICP升高短期加深至-3分镇静实施要点脑损伤患者深镇静避免持续超过

24小时评估频率：每

2小时1次，方案调整后

30分钟

复评时限控制评估节奏循证获益18%谵妄发生率降低基于RASS动态评估较经验给药·1260例中国多中心研究29.2%对47.2%不推荐常规使用

BIS，仅用于肌松剂使用后无法临床评分者循证获益监测例外谵妄评估必须规范筛查规范筛查可将谵妄漏诊率大幅降低评估工具CAM-ICU每日至少

2次ICDSC大于等于

4分

阳性适用人群机械通气超过

24小时镇静时间大于等于

48小时

的患者高危因素老年（大于等于65岁）睡眠剥夺苯二氮䓬类药物使用代谢紊乱药物方案与策略非阿片打底，右美优先多模式协同，减少药物不良反应03非阿片打底的多模式镇痛非阿片打底、少阿片，多模式协同减少不良反应基础镇痛（一线首选）对乙酰氨基酚口服或静脉，基础镇痛首选NSAIDs如氟比洛芬酯用于炎症性疼痛，慎用于肾功能不全与凝血异常加巴喷丁或普瑞巴林用于神经病理性疼痛一线首选炎症性疼痛神经病理性疼痛阿片类（短期、短效、低剂量）推荐

芬太尼、氢吗啡酮短效且循环影响小避免

哌替啶（谵妄风险高）与

吗啡（代谢产物蓄积、低血压）短期短效循环影响小避免谵妄风险辅助镇痛右美托咪定协同镇痛镇静低剂量氯胺酮用于痛觉过敏与术后痛协同镇痛痛觉过敏术后痛右美托咪定优先的镇静选择右美托咪定首选，丙泊酚次选，严格限制苯二氮䓬类避免苯二氮䓬类与阿片类联合使用，协同作用会显著增加呼吸抑制风险用药警示首选右美托咪定无呼吸抑制、保留自主呼吸、谵妄风险低、可唤醒适用于机械通气、拔管前后、老年及神经重症心动过缓与低血压者慎用次选丙泊酚适用于短期镇静、快速控深适用于短期（小于72小时）、快速控深、癫痫、颅内高压需警惕丙泊酚输注综合征严格限制苯二氮䓬类咪达唑仑、劳拉西泮需严格限制使用可增加谵妄、ICU获得性衰弱、呼吸机依赖与认知损害仅用于癫痫持续状态、酒精戒断及严重躁动每日唤醒与阶段化镇静目标每日唤醒与自主呼吸试验捆绑，推动早期脱机2.1天缩短机械通气时间2013例中国ICU多中心RCT研究7.2天vs9.3天轻度vs深度镇静轻度镇静较深度镇静缩短机械通气时间轻度镇静每日SAT白天暂停镇静评估患者意识状态捆绑SAT+SBT觉醒成功即做自主呼吸试验评估脱机时机阶段化目标通气初期浅镇静稳定期更浅，撤机期接近清醒用药示例芬太尼镇痛+右美托咪定镇静机械通气患者：芬太尼

0.1微克/公斤/分钟，联合右美托咪定

0.3微克/公斤/小时ABCDEF集束化谵妄预防非药物集束化预防是谵妄管理的一线策略A评估疼痛规范疼痛评估与干预B每日唤醒加自主呼吸SAT与SBT捆绑执行C镇静选择优先非苯二氮䓬类药物D谵妄监测每日规范筛查特殊人群与并发症个体化适配，全程护航老年、脓毒症、肾功能不全差异化方案04特殊人群个体化用药方案针对循环、代谢与器官功能差异制定个体化方案特殊人群需根据循环、代谢与器官功能差异制定个体化方案个体化给药老年老年患者代谢减慢，需减少剂量代谢减慢，需减少30%至50%剂量。右美托咪定短效药物瑞芬太尼短效药物脓毒症脓毒症患者炎症导致药物分布容积增大初始负荷剂量可能需增加，如芬太尼3微克每公斤。避免丙泊酚血流动力学不稳定右美托咪定/咪达唑仑小剂量可选急性肾损伤急性肾损伤患者避免经肾代谢的药物避免使用经肾代谢的药物，如吗啡。吗啡代谢产物经肾代谢神经毒性具神经毒性并发症防控与动态监测动态监测是风险防控的关键环节动态监测与即时干预是防控并发症的关键并发症处理呼吸抑制（RR<8次/分或SpO2<90%）：立即减量，纳洛酮

0.1–0.4mg

拮抗阿片类，氟马西尼

0.2mg

拮抗苯二氮䓬类药物依赖与戒断：阿片类连用超

5天

或苯二氮䓬类超

3天

者，停药每日减量

20%–30%；戒断症状时给予原药物

10%–20%

剂量维持纳洛酮氟马西尼渐减停药常规监测每小时记录心率、血压、呼吸频率与血氧饱和度每2小时评估RASS、疼痛