护士在胸外科护理中的专业知识和技能

护士在胸外科护理中的专业知识和技能解剖基础·围术期照护·管道管理·并发症防线2026课程导览01胸外科护理基础解剖生理与专科认知02围手术期护理术前准备与术后照护03专科管道与呼吸道管理闭式引流与气道护理04并发症观察与急救配合风险识别与应急处理05专科用药与职业成长安全用药与素养提升先懂结构，再谈照护胸外科护理基础01胸廓结构与呼吸运动基础胸廓完整、胸膜腔密闭、膈肌运动正常是呼吸的三个基本前提胸廓构成胸骨、十二对肋骨、胸椎共同围成，内部容纳两侧胸膜腔与纵隔。胸膜腔负压潜在腔隙，正常仅有少量浆液润滑；壁层与脏层胸膜紧贴，负压维持肺膨胀。呼吸运动吸气：膈肌下移、肋间外肌收缩→胸廓前后径与左右径增大→肺扩张；呼气：相对被动的回缩过程。失衡后果胸壁破损或积气、积液→负压平衡打破→患侧肺塌陷，影响通气换气。胸外科常见疾病与手术方式“按部位记病种，按术式抓重点”—胸外科学习主线术后护理重点随术式而变：肺切除后盯余肺复张与出血；食管术后盯吻合口与营养支持；纵隔术后警惕出血与神经损伤。胸腔镜手术占比持续升高，创伤小、恢复快，但术后观察标准不降。肺4病种肺癌、肺结节、自发性气胸、肺大疱肺叶/肺段/楔形切除、胸腔镜下肺大疱切除食管2病种食管癌、贲门失弛缓食管癌根治术纵隔2病种胸腺瘤、畸胎瘤纵隔肿瘤切除术胸壁以胸壁疾病收治为主病种连术式，术式定重点胸外科患者的专科护理评估评估顺序固定：先呼吸，再循环，最后管道。评估不是走流程，而是为了快速识别异常。呼吸第1步频率、节律、深浅听诊双侧呼吸音是否对称留意发绀、三凹征、反常呼吸循环第2步心率、血压、末梢循环胸科大手术后警惕早期出血管道第3步逐一核对胸腔闭式引流管、胃管、尿管记录引流液颜色、性质、量疼痛与主诉数字评分法评估疼痛判断与呼吸、咳嗽的关系询问胸闷、气促、吞咽困难等主观感受肺功能评估与血气分析入门看懂这两项检查，术前评估不慌神两项检查，两个用途肺功能判断能否耐受肺切除，核心看第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值，反映气道阻塞程度血气分析直接看氧合与通气，动脉血氧分压正常80–100mmHg，低于60mmHg提示呼吸衰竭关键数值要会读CO₂动脉血二氧化碳分压正常35–45mmHg，升高提示通气不足定位护士不必当检验技师，但要把数值与临床表现对应起来结果要落到护理术前肺功能差→术后呼吸系统并发症风险更高→更早介入呼吸功能锻炼看懂报告，汇报病情才说得清、讲得准术前有备，术后有序围手术期护理02术前准备与患者宣教准备充分与否，直接决定术后恢复的顺利程度核对检查结果核对心肺功能、凝血功能、感染指标须可及，异常值及时报告可及性是核查前提，结果缺项须补查后再确认分项准备皮肤胸前、腋下、背部按手术部位准备胃肠道择期肺手术禁食

6–8小时、禁饮

2–4小时；食管手术可能更严格吸烟吸烟患者：强调术前戒烟教会三项技能技能有效咳嗽、深呼吸、呼吸功能锻炼器使用关键这是术后预防肺不张的关键每项须逐一示范并让患者当堂回示同步说明说明术后可能留置管道及疼痛情况，减少焦虑提前讲清预期，建立信任感利于依从配合术后返回病房的一般护理››1第一步·评估意识与监护评估意识与监护确认麻醉复苏确认麻醉复苏情况连接心电监护记录生命体征基线2第二步·核对管道核对管道通畅·固定·安全检查胸腔闭式引流管、胃管、尿管是否通畅固定确认引流瓶位置安全3第三步·查看切口与循环查看切口与循环敷料·皮肤·末梢观察敷料有无渗血查看皮肤颜色与末梢循环术后疼痛的评估与干预疼痛不控，呼吸难复。胸科切口大、涉及肋间与胸膜，疼痛直接抑制深呼吸与咳嗽，痰液滞留推高肺不张与肺部感染风险。敢呼吸、敢咳嗽，是术后护理反复强化的目标。评评估先行数字评分法规律记录疼痛程度、性质与变化镇痛与观察给药方式口服、静脉或自控镇痛泵，依医嘱执行重点监测给药后重点监测呼吸频率、血氧饱和度警惕风险警惕阿片类引起的呼吸抑制、恶心、便秘非药物配合舒适护理体位调整、放松指导、切口保护咳嗽技巧咳嗽时用双手或枕头按压切口，减轻牵拉痛早期活动与加速康复促进肺复张、改善通气，预防深静脉血栓与肺部感染。循序渐进四步①床上翻身、踝泵运动②坐起③床边站立④下床行走首次下床护士在旁保护，先坐起片刻观察有无头晕、心悸，确认无不适再站立行走。呼吸锻炼每日定时使用呼吸功能锻炼器，深呼吸训练，咳嗽排痰配合雾化。饮食肺手术后无禁忌者少量多餐、高蛋白高热量；食管术后严格按医嘱循序渐进。每一次活动指导加速康复不是盲目求快，而是减少不必要的制动与拖延，都做到有评估有保护有记录管道是生命线，气道是呼吸门专科管道与呼吸道管理03胸腔闭式引流的原理与装置原理：利用重力与水封，引出胸膜腔内气体、液体，重建负压、促进肺复张。管道虽简，安全在细节。装置结构组成引流管、连接管、水封瓶水封长管浸入无菌生理盐水

3–4cm，形成单向水封类型三瓶式或一次性引流装置，原理相同关键观察水柱随呼吸上下波动→管路通畅波动消失→警惕堵管或肺已复张管理要点水封瓶始终保持直立低于胸腔穿刺位置

60cm

以上，防止液体逆流分清

水封瓶与调压瓶

区别，明确何时可接负压吸引胸引管护理与观察要点记录须连续完整，为医生判断病情提供可靠依据。固定与观察固定牢靠，预留足够长度，防翻身、活动时脱管或牵拉术后初期引流液正常为暗红色血性液；若每小时引流量持续超标且颜色鲜红，警惕活动性出血，立即报告水封瓶与气泡定期记录液面；突然大量增多或减少均需分析原因水柱波动幅度、气体逸出是观察重点；大量持续气泡逸出可能提示漏气更换与转运更换引流瓶严格无菌：短暂夹管→快速更换→松管搬运或转运时避免夹管时间过长，防止张力性气胸呼吸道管理：促进有效排痰痰液滞留是肺不张和肺部感染的主要诱因，核心任务是保持气道通畅、促进有效排痰。护士要先判断痰液过深、过黏还是咳痰方法不对，再选择针对性措施，而不是单一依赖吸痰。有效咳嗽深吸屏气先深吸气，屏气两秒，用力咳出远端痰液按压切口咳嗽时双手按压切口减轻疼痛翻身拍背手掌呈杯状，由下向上、由外向内避开脊柱和切口吸痰与观察有痰无力咳出者，遵医嘱经口或经鼻吸痰操作前后充分吸氧，控制吸引时间每日记录痰量、颜色和黏稠度，必要时送检氧疗实施与呼吸功能锻炼“氧疗解决眼前供氧，功能锻炼解决长期恢复，两者结合才能真正改善呼吸状态。”“氧疗解决眼前供氧，功能锻炼解决长期恢复，两者结合才能真正改善呼吸状态。”氧疗方式与原则3项鼻导管吸氧流量一般

1–6L/min面罩吸氧可提供更高浓度按医嘱设定流量观察血氧饱和度，按目标范围反馈调整

注意警惕高浓度吸氧慢性二氧化碳潴留患者高浓度吸氧可能抑制呼吸，需格外谨慎。呼吸功能锻炼3项腹式呼吸吸气时腹部隆起，呼气时自然回缩缩唇呼吸如吹口哨般缓慢呼气，延长呼气时间，帮助排空残气呼吸功能锻炼器每日定时定量完成并记录早识别，快处置并发症观察与急救配合04术后出血的早期识别与处理术后出血的早期识别与处理，关键在于把握每一个及时反应的窗口。01识别信号→02处理路径→03排除干扰→引流液每小时超过一定量，持续

3小时以上颜色由暗红转鲜红，伴血凝块心率增快、血压下降、面色苍白、四肢湿冷立即报告医生，加快补液做好再次手术止血准备持续记录引流量与生命体征警惕引流管堵塞造成的假性引流量减少结合全身表现综合判断使用抗凝药物者，格外关注出血风险早一分钟识别，多一分安全肺不张与肺部感染的预防互为因果痰液滞留→支气管堵塞→肺组织萎陷→继发感染预防在早期基础护理有效镇痛、定时翻身拍背、雾化吸入主动排痰鼓励深呼吸与有效咳嗽，及时排痰观察要点肺不张呼吸急促、血氧下降、局部呼吸音减弱或消失肺部感染发热、脓性痰、影像学改变落实在每班：持续记录痰液性状与体温曲线，异常趋势及时汇报，不等发热才干预。气胸与皮下气肿的观察张力性气胸是急危信号张力性气胸是急危信号：持续大量气泡逸出提示肺或支气管漏气；引流不畅或夹管不当可使胸腔积气加重，进展为张力性气胸。出现上述表现须立即处理。进行性呼吸困难患侧胸廓饱满气管向健侧移位皮下气肿靠触诊识别皮肤肿胀，按压有握雪感或捻发感，常见于切口周围、颈部甚至面部，由气体沿组织间隙扩散所致。轻度可自行吸收范围扩大或压迫气道报告医生，检查引流系统是否通畅巡视要摸、要看、要看整体交班与巡视中养成触摸切口周围皮肤、观察胸廓对称的习惯；既看引流装置，也看患者整体，避免只盯数据而忽略体征。急救配合与应急预案“急救靠团队，每个位置都关键”—团队协作要义三类急症，三种配合路径三类急症配合路径疑似张力性气胸立即报告，备好胸腔穿刺减压用物，协助医生操作大出血迅速建立或维护静脉通路，遵医嘱补液、备血、用药，持续监测生命体征心跳骤停立即启动应急系统，配合心肺复苏与除颤分工即秩序记录、取物、配合操作、观察病情各司其职，动作快而准备在平时急救药品与设备定位、定量、定期检查；反复演练预案，熟悉抢救车物品位置与使用方法安全用药，稳步成长专科用药与职业成长05胸外科专科常用药物与给药要点五类药物，五条安全线每一步都关系安全，宁可慢一点，不能想当然。常用药物分类镇痛药非甾体类与阿片类为主；阿片类警惕呼吸抑制，严格按医嘱剂量抗生素给药前核对皮试结果，合理安排给药时间，维持有效血药浓度化痰药配合雾化使用，稀释痰液、促进排出止血与抗凝抗凝治疗者关注出血倾向，复查凝血功能给药三查证查对制度：患者、药物、剂量、时间、途径静脉给药：控制滴速，过快易致不良反应不确定时：先查药品说明书，再执行用药安全与不良反应观察给药前身份核对、药物核对、过敏史确认，三项缺一不可给药后·按药物特点持续观察3项镇痛药盯

呼吸频率

与意识，呼吸变浅变慢立即报告抗生素盯皮疹、瘙痒，首次使用警惕严重过敏抗凝药盯皮肤瘀斑、牙龈出血、引流液颜色变化异常处置3项立即停药、报告、记录发现异常第一时间处置与上报记录四要素发生时间、表现、处理措施、后续转归护理记录是医疗安全凭证必须实事求是、及时完整核心提示给药是起点，全程负责才是安全胸外科护士的职业素养与成长路径能力底座解剖生理病理知识管道护