第四章 预防与控制医院感染试题

第四章预防与控制医院感染试题一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据现行医院感染管理相关规范，下列情形属于医院感染的是（）A.患者入院第2天确诊的甲型病毒性肝炎（甲肝潜伏期15~45天）B.新生儿出生32小时确诊的先天性梅毒C.腹腔镜胆囊切除术患者术后第4天切口出现脓性分泌物D.慢性阻塞性肺疾病患者入院第1天出现发热伴咳黄痰（入院前3天已有咳嗽咳痰症状）2.下列不属于医务人员手卫生“两前三后”指征的是（）A.接触患者床边呼叫器后B.为患者进行静脉穿刺前C.协助患者翻身拍背后D.脱工作服前3.针对多重耐药菌感染患者，应采取的隔离措施及标识颜色为（）A.空气隔离黄色B.飞沫隔离粉色C.接触隔离蓝色D.保护性隔离绿色4.根据《医疗机构消毒技术规范》，使用中紫外线灯管的辐照强度合格标准为不低于（）A.50μW/cm²B.70μW/cm²C.90μW/cm²D.120μW/cm²5.棉布包装的无菌敷料包，在存放环境温湿度符合标准要求的情况下，有效期为（）A.3天B.7天C.14天D.30天6.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生（）例以上同种同源感染病例的现象。A.2B.3C.5D.107.下列医疗器械中，必须达到灭菌水平的是（）A.胃镜B.呼吸机管道C.手术缝合针D.血压计袖带8.下列关于手卫生设施配置的描述，错误的是（）A.重点科室洗手池应采用非手触式水龙头开关B.干手可选用干手纸、干手器或公用纯棉毛巾C.每2~4间普通病房宜设置1个公用洗手池D.皂液出现浑浊、变色时应及时更换，并清洁消毒皂液容器9.医院发现3例确诊的同种同源医院感染病例时，应当在（）小时内向所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。A.2B.6C.12D.2410.医疗机构医疗废物暂存点的医疗废物最长暂存时间不得超过（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时11.标准预防的核心内涵是（）A.仅对传染病患者采取隔离防护措施B.仅对有发热症状的患者采取呼吸道防护C.将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，需采取防护措施D.仅对接触破损皮肤的操作采取无菌防护12.下列关于无菌操作原则的描述，正确的是（）A.无菌操作前30分钟应停止清扫工作，减少人员流动B.取出的无菌物品未使用时，可放回原无菌容器内C.操作者手臂应保持在腰部水平以下，避免跨越无菌区D.无菌持物钳可夹取所有无菌物品，包括油纱布13.下列疾病中，需要采取空气隔离措施的是（）A.流行性感冒B.活动性肺结核C.百日咳D.病毒性腮腺炎14.外科手消毒时，双手、前臂及上臂下1/3的揉搓消毒时间不少于（）A.15秒B.30秒C.2分钟D.10分钟15.医务人员发生乙肝病毒职业暴露后，未接种乙肝疫苗或接种后无保护性抗体的，应最晚在（）小时内注射乙肝免疫球蛋白。A.12B.24C.48D.7216.干式保存的无菌持物钳及容器，在使用过程中最长更换间隔为（）A.2小时B.4小时C.8小时D.24小时17.无植入物的外科手术患者，表浅手术切口感染的判定时限为术后（）天内。A.7B.14C.30D.9018.根据《医疗机构消毒技术规范》，使用中灭菌剂的生物监测频率为（）A.每周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次19.下列人群中，不属于医院感染易感人群的是（）A.长期使用广谱抗菌药物的患者B.接受化疗的白血病患者C.既往体健的成年急性阑尾炎住院患者D.早产低出生体重儿20.下列情形中，不需要进行终末消毒的是（）A.霍乱患者治愈出院B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者转科C.普通感冒患者痊愈出院D.开放性肺结核患者死亡二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.根据《医院感染诊断标准（试行）》，下列情形不属于医院感染的有（）A.皮肤黏膜开放性伤口仅有细菌定植，无炎症表现B.慢性支气管炎患者住院期间急性发作C.新生儿出生36小时确诊的先天性水痘D.患者入院第2天出现大叶性肺炎（入院前2天已有发热、咳嗽症状未就诊）E.结肠造瘘术后患者术后第7天出现切口深部脓肿2.下列属于医务人员手卫生指征的有（）A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者后D.接触患者周围环境后E.接触患者血液、体液后3.下列疾病/感染类型中，需要采取接触隔离措施的有（）A.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染B.破伤风C.疥疮D.麻疹E.气性坏疽4.下列医疗器械中，必须达到灭菌水平的有（）A.手术用缝合线B.腹腔镜C.胃镜D.心脏起搏器E.压舌板5.医院感染暴发确认后，应采取的核心控制措施有（）A.对感染患者实施规范隔离，积极治疗B.开展流行病学调查，明确感染源与传播途径C.加强环境清洁消毒，增加高频接触表面消毒频次D.对易感人群实施保护性隔离，必要时采取预防性用药E.立即全面封锁科室，暂停所有诊疗活动6.标准预防的具体措施包括（）A.手卫生B.根据暴露风险选用个人防护用品C.安全注射D.环境清洁与消毒E.感染性疾病患者规范安置7.下列关于无菌物品存放要求的描述，正确的有（）A.存放环境温度≤24℃，相对湿度≤70%B.存放架距地面20~25cmC.存放架距墙5~10cmD.存放架距天花板≥50cmE.无菌物品按失效期先后顺序摆放，先到期先使用8.下列关于多重耐药菌感染防控措施的描述，正确的有（）A.首选单间隔离，同类多重耐药菌感染患者可安置于同一房间B.接触患者前后必须严格执行手卫生C.接触患者破损皮肤、黏膜时必须戴无菌手套D.患者专用的医疗器械、器具应专人专用，用后及时消毒E.病房高频接触表面应每日增加消毒频次9.下列关于医疗废物管理的描述，正确的有（）A.所有感染性医疗废物均应使用双层黄色专用包装袋封装B.损伤性医疗废物应放入防穿刺的利器盒内，装满3/4时及时封口C.医疗废物包装袋出现破损、渗漏时，应增加一层包装袋封装D.医疗废物交接登记资料至少保存3年E.少量药物性废物可混入感染性废物，但需在标签上注明10.下列属于医院感染常见易感因素的有（）A.侵入性诊疗操作（如气管插管、中心静脉置管）B.长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂C.患者基础疾病重，免疫功能低下D.消毒隔离措施落实不到位E.抗菌药物不合理使用三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.患者入院48小时后发生的所有感染均属于医院感染。（）2.当手部无肉眼可见污染时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（）3.医用无纺布包装的无菌物品，在存放环境符合要求的情况下，有效期为7天。（）4.为活动性肺结核患者进行诊疗操作时，医务人员应佩戴医用外科口罩。（）5.医院感染暴发报告实行首报负责制，任何科室和个人发现可疑暴发情况均需及时上报。（）6.无菌操作中取出的无菌物品，即使未使用也不得放回原无菌容器内。（）7.紫外线消毒灯可直接照射人体进行皮肤消毒。（）8.医疗机构医疗废物暂存时间不得超过24小时。（）9.标准预防仅适用于明确诊断为传染病的患者，普通患者无需采取标准预防措施。（）10.外科手消毒的目的是清除或杀灭手部暂居菌、减少常居菌。（）四、填空题（共10题，每空1分，共25分）1.医院感染发生的三个基本环节（流行过程三要素）是______、______、______。2.医务人员手卫生的三类措施分别是______、______、______。3.医院感染暴发报告遵循______、______的原则；发现3例以上确诊医院感染暴发时，应于______小时内向所在地县级卫生行政部门及疾病预防控制机构报告。4.我国现行医院隔离技术规范中，空气隔离采用______色标识，飞沫隔离采用______色标识，接触隔离采用______色标识。5.使用中的紫外线灯管辐照强度不得低于______μW/cm²；用于空气消毒时，单次照射时间不得少于______分钟；灯管辐照强度的监测频率为每______1次。6.无菌物品存放架应距地面______cm，距墙______cm，距天花板≥______cm。7.医疗废物分为感染性废物、______、______、药物性废物、化学性废物五类；医疗机构暂存医疗废物的最长时间不得超过______小时。8.无植入物的外科手术患者，手术部位感染的判定时限为术后______天内；有植入物的手术患者，手术部位感染的判定时限为术后______年内。9.消毒按其实施目的可分为______消毒和______消毒两类；其中传染源离开疫源地后进行的彻底消毒称为______消毒。10.医务人员发生血源性职业暴露后，应遵循“一______、二______、三______、四上报”的应急处置流程。五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.医院感染2.医院感染暴发3.标准预防4.终末消毒5.外科手消毒六、简答题（共3题，每题6分，共18分）1.简述医务人员手卫生“两前三后”的具体指征。2.简述医院感染暴发的应急处置基本流程。3.简述无菌技术操作的基本原则。七、案例分析题（共2题，每题12分，共24分）1.某三级甲等医院重症医学科（ICU）1周内先后有3例机械通气患者的痰培养检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），经药敏试验显示3株菌株耐药谱高度一致，均为同一耐药表型。请结合医院感染防控相关知识回答以下问题：（1）该情况是否属于医院感染暴发？请说明判断依据。（4分）（2）针对该事件，应采取哪些核心防控措施？（8分）2.某普外科患者，男，52岁，因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，术后第5天出现切口红肿、疼痛，局部皮温升高，挤压切口有脓性分泌物流出，伴发热（体温38.9℃），血常规示白细胞计数13.2×10⁹/L，中性粒细胞占比89%。请回答以下问题：（1）该患者是否属于医院感染？如属于，具体感染类型是什么？请说明判断依据。（5分）（2）针对外科手术部位感染，围手术期可采取哪些核心预防措施？（7分）参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】医院感染的判定需同时满足“住院期间发生”或“在医院内获得、出院后发生”，且排除入院时处于潜伏期的感染、慢性感染急性发作、经胎盘获得的出生48小时内发病的感染等情形。选项A甲肝潜伏期15~45天，入院2天发病提示入院时已处于潜伏期；选项B先天性梅毒为经胎盘获得的感染，出生48小时内发病，不属于医院感染；选项D为入院前已发生的感染急性发作；选项C为术后4天发生的手术部位感染，属于医院感染。2.【答案】D【解析】手卫生“两前三后”指征为：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。接触患者床边呼叫器属于接触患者周围环境，需执行手卫生；脱工作服前不属于手卫生指征范畴。3.【答案】C【解析】多重耐药菌感染主要通过接触传播，需采取接触隔离措施，隔离标识为蓝色。空气隔离标识为黄色，飞沫隔离标识为粉色，保护性隔离无统一绿色标识规范。4.【答案】B【解析】根据《医疗机构消毒技术规范》，新出厂紫外线灯管的辐照强度不得低于90μW/cm²，使用中灯管的辐照强度不得低于70μW/cm²。5.【答案】B【解析】棉布包装的无菌物品，在温度≤24℃、相对湿度≤70%的存放环境下，有效期为7天；医用无纺布、一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期为6个月。6.【答案】B【解析】《医院感染管理办法》明确，医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。7.【答案】C【解析】高度危险性医疗器械（进入无菌组织、脉管系统或接触破损皮肤黏膜的物品）需达到灭菌水平，手术缝合针属于高度危险性物品。胃镜、呼吸机管道属于中度危险性物品，需达到中水平以上消毒；血压计袖带属于低度危险性物品，需达到低水平消毒或清洁。8.【答案】B【解析】干手设施应避免使用公用毛巾，防止交叉感染，宜选用干手纸、感应式干手器等。其余选项均符合手卫生设施配置规范。9.【答案】C【解析】根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，医院发现3例以上确诊医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门及疾病预防控制机构报告。10.【答案】C【解析】《医疗废物管理条例》规定，医疗机构医疗废物暂存时间不得超过2天（48小时）。11.【答案】C【解析】标准预防的核心是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，无论是否为传染病患者，接触上述物质时均需采取相应防护措施。12.【答案】A【解析】无菌操作前30分钟停止清扫，可减少空气中的尘埃飞扬，降低污染风险。其余选项错误：取出的无菌物品不得放回原容器；操作者手臂应保持在腰部或操作台水平以上；无菌持物钳不得夹取油纱布，避免污染消毒液。13.【答案】B【解析】活动性肺结核经空气传播，需采取空气隔离措施。流行性感冒、百日咳、病毒性腮腺炎经飞沫传播，需采取飞沫隔离。14.【答案】C【解析】《医务人员手卫生规范》要求，外科手消毒时，双手、前臂及上臂下1/3的揉搓消毒时间不少于2分钟。15.【答案】B【解析】乙肝病毒职业暴露后，未接种疫苗或无保护性抗体者，应在暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗，最迟不超过7天。16.【答案】B【解析】干式保存的无菌持物钳及容器，使用过程中每4小时更换一次；湿式保存的普通病房每周更换2次，手术室、ICU等重点科室每日更换。17.【答案】C【解析】无植入物的手术患者，手术部位感染的判定时限为术后30天内；有植入物的手术患者，判定时限为术后1年内。18.【答案】B【解析】使用中灭菌剂的生物监测频率为每月1次，使用中消毒剂的生物监测频率为每季度1次。19.【答案】C【解析】医院感染易感人群包括免疫力低下者、老年人、新生儿、接受侵入性操作、长期使用抗菌药物或免疫抑制剂的患者。既往体健的成年住院患者不属于易感人群范畴。20.【答案】C【解析】终末消毒适用于甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病、经空气/接触传播的重点多重耐药菌感染、其他特殊病原体感染患者离开疫源地（出院、转科、死亡）时。普通感冒属于常见呼吸道感染，无需进行终末消毒。二、多项选择题1.【答案】ABCD【解析】选项A、B、C、D均属于《医院感染诊断标准（试行）》中明确排除的情形；选项E为术后发生的手术部位感染，属于医院感染。2.【答案】ABCDE【解析】以上均为手卫生“两前三后”的核心指征。3.【答案】ABCE【解析】多重耐药菌感染、破伤风、疥疮、气性坏疽均经接触传播，需采取接触隔离；麻疹经空气传播，需采取空气隔离。4.【答案】ABD【解析】手术缝合线、腹腔镜、心脏起搏器均属于高度危险性医疗器械，需达到灭菌水平；胃镜、压舌板属于中度危险性医疗器械，需达到中水平以上消毒。5.【答案】ABCD【解析】医院感染暴发的控制措施包括控制感染源、切断传播途径、保护易感人群、开展流行病学调查等，无需全面封锁科室、暂停所有诊疗活动，仅需根据感染暴发范围采取针对性管控措施。6.【答案】ABCDE【解析】以上均为标准预防的核心措施，涵盖手卫生、个人防护、安全注射、环境管理、患者安置等多个维度。7.【答案】ABCDE【解析】以上均符合无菌物品存放的规范要求，可有效减少无菌物品存放过程中的污染风险。8.【答案】ABDE【解析】选项C错误：接触患者破损皮肤、黏膜时应戴清洁手套，仅在进行无菌操作时需戴无菌手套。其余选项均为多重耐药菌感染的核心防控措施。9.【答案】BCDE【解析】选项A错误：感染性医疗废物常规使用单层黄色包装袋封装，仅当包装袋破损、渗漏时需增加一层包装。其余选项均符合医疗废物管理规范。10.【答案】ABCDE【解析】以上均为医院感染的常见易感因素，其中侵入性操作、免疫功能低下、抗菌药物不合理使用是最主要的三大诱因。三、判断题1.【答案】×【解析】入院48小时后发生的感染需排除入院时处于潜伏期的感染、慢性感染急性发作、经胎盘获得的感染等情形，才能判定为医院感染。2.【答案】√【解析】手部无肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手替代洗手，能有效提高手卫生依从性；但手部有血液、体液等肉眼可见污染时，必须洗手。3.【答案】×【解析】医用无纺布包装的无菌物品有效期为6个月，棉布包装的为7天。4.【答案】×【解析】活动性肺结核为空气传播疾病，医务人员接触患者时应佩戴医用防护口罩（N95及以上级别），医用外科口罩仅能阻挡飞沫，无法有效阻隔气溶胶。5.【答案】√【解析】医院感染暴发报告实行首报负责制，任何人员发现可疑暴发情况均有义务及时上报医院感染管理部门。6.【答案】√【解析】取出的无菌物品已接触非无菌环境，不得放回原无菌容器，避免污染容器内其他无菌物品。7.【答案】×【解析】紫外线直接照射人体可造成电光性眼炎、皮肤红斑、光敏性皮炎等损伤，严禁无人防护下直接照射人体。8.【答案】×【解析】医疗机构医疗废物暂存时间不得超过48小时（2天）。9.【答案】×【解析】标准预防适用于所有患者，无论是否为传染病患者，均需采取相应防护措施。10.【答案】√【解析】外科手消毒的目的是清除或杀灭手部暂居菌，最大限度减少常居菌，满足外科手术的无菌要求。四、填空题1.感染源传播途径易感人群2.洗手卫生手消毒外科手消毒3.属地管理分级负责124.黄粉蓝5.7030半年6.20~255~10507.病理性废物损伤性废物488.3019.预防性疫源地终末10.挤冲消毒五、名词解释1.医院感染：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3.标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，核心是将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，接触上述物质时必须采取相应的防护措施，包括手卫生、个人防护用品使用、安全注射、环境清洁消毒等。4.终末消毒：指传染源离开疫源地（出院、转科、死亡等）后，对疫源地进行的一次彻底消毒，以杀灭残留的所有病原微生物。5.外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，消毒范围包括双手、前臂及上臂下1/3。六、简答题1.【答案要点】手卫生“两前三后”的具体指征为：（1）两前：①接触患者前；②清洁/无菌操作前。（2分）（2）三后：①接触患者后；②接触患者周围环境（含物品）后；③接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后。（4分）2.【答案要点】医院感染暴发的应急处置流程包括：（1）初步识别与报告：临床科室发现短时间内出现多例同种同源感染病例时，立即上报医院感染管理科；院感科初步核实后，按规定时限向上级卫生行政部门及疾控机构报告。（1.5分）（2）流行病学调查：组建调查小组，开展病例搜索，明确感染病例数、时间、人群、空间分布，确定感染源、传播途径及危险因素。（1.5分）（3）控制措施实施：①控制感染源：对感染患者进行隔离治疗，必要时收治单间或隔离病区；②切断传播途径：加强手卫生、环境消毒、医疗器械消毒灭菌，落实针对性隔离措施；③保护易感人群：对高危患者采取保护性隔离，必要时预防性用药。（2分）（4）效果评估与终止：连续观察无新发病例后，评估控制效果，确认暴发终止后解除管控，按要求进行终末消毒。（1分）3.【答案要点】无菌技术操作的基本原则包括：（1）环境要求：操作环境清洁、宽敞，操作前30分钟停止清扫，减少人员流动，避免尘埃飞扬。（1分）（2）人员要求：操作者着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。（1分）（3）物品管理：无菌物品与非无菌物品分开放置，有明显标识；无菌物品存放在洁净干燥的环境中，按失效期先后顺序摆放，过期或包装破损、污染的无菌物品禁止使用。（1.5分）（4）操作要求：操作者身体与无菌区保持一定距离，手臂保持在腰部或操作台水平以上，避免跨越无菌区；取用无菌物品时使用无菌持物钳，无菌物品一经取出不得放回；操作时避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。（1.5分）（5）一人一用：一套无菌物品仅供一位患者使用，避免交叉感染。（1分）七、案例分析题1.【答案要点】（1）该情况属于医院感染暴发。（1分）判断依据：①3例感染病例均发生在ICU同一区域，1周内先后检出同种病原体（耐碳青霉烯类肺炎克