2025年压疮诊疗及护理规范

护理规范专题2025年压疮诊疗及护理规范压力性损伤·分期标准·风险评估·护理规范2026年内容导览01指南更新与术语第四版指南核心变化与术语固化02机制与分期识别病理机制与六类分期标准03风险评估与预防分层干预与精准预防策略04分期处置与展望各期护理规范与智能化趋势指南更新与术语第四版指南，十六年循证积淀从压疮到压力性损伤，术语固化背后的理念升级01第四版指南发布背景与定位十六年四版迭代，全球压力性损伤防治的权威共识第四版部分内容线上持续更新，体现动态循证理念。核心定位2025版《国际压力性损伤与溃疡预防和治疗临床实践指南》为第四版，系2019年第三版后最重要的全球性更新，由NPIAP、EPUAP与PPPIA牵头制定。核心定位《国际压力性损伤与溃疡预防和治疗临床实践指南》为第四版，系2019年第三版后最重要的全球性更新。全球性更新，适应国际最新循证进展。三大机构牵头：NPIAP、EPUAP与PPPIA

联合制定。全球性更新三大机构牵头40多个国家参与国家200余名贡献者四版版本演进2009/2014/2019/2025年度主题2025年世界压疮预防日主题：捍卫皮肤健康，与您并肩同行四大病理生理机制从局部缺血到淋巴受损，创伤机制的系统解读机制四维机械负荷引发组织变形，经灌注受损与细胞损伤两条路径，最终导致组织坏死系统链条局部缺血、细胞变形、再灌注损伤与淋巴功能受损，共同构成创伤机制的系统链条4项局部缺血灌注受损细胞直接变形结构损伤再灌注损伤组织破坏淋巴功能受损代谢废物清除受阻致病基础与损伤路径4项机械负荷皮肤、血管、皮下脂肪与肌肉

组织变形缓慢变形灌注与淋巴受损→缺血+代谢废物堆积快速变形直接

细胞变形最终结局组织

损伤与坏死术语固化与风险源扩展首次将医疗器械相关性压力性损伤正式纳入定义，损伤部位形状通常与器械形状一致。2025版将压力性损伤固化为规范称谓，风险源扩展至器械、日常用品与黏膜接器医疗及其他器械面罩呼吸面罩导管鼻导管、导尿管固定颈托、夹板等日日常用品手机手机压耳眼镜眼镜架压鼻梁压迫笔杆硌手指等长时间压迫黏皮肤黏膜接触部位骨隆突骨隆突处与医疗器械接触部位的皮肤黏膜新旧两版指南核心更新从被动应对到主动预防的理念跃迁更新维度旧版2025版风险源病床、轮椅新增医疗器械、日常用品预防设备普通减压床垫智能床垫、传感器预警皮肤检测肉眼观察、手触红外成像、超声预警感染控制抗菌消毒液清洗生物膜清除加长效消毒营养支持笼统加强蛋白质按基础病个性化方案核心转变从被动应对走向主动预防，从单一干预走向全周期管理机制与分期识别四大机制，六类分期读懂组织损伤的进度条，才能精准干预02定义核心与三大致病因素压力性损伤是皮肤和或深层组织的局部损伤，通常位于骨突起处或与医疗及其他器械相关，由长时间压力或压力与剪切力共同作用引起。压力首要原因垂直作用于受压部位的力，是首要原因32mmHg毛细血管承受压力超过32mmHg会阻断血流2小时持续2小时以上可致不可逆组织损伤剪切力机制皮肤与深层组织间相对移动，导致局部循环障碍常见常见于半卧位角度过大摩擦力作用加重皮肤损伤风险潮湿环境利于细菌滋生，增加感染风险六类分期体系总览从1期到不可分期，组织破坏的进度条分期核心特征1期皮肤完整，指压不变白红斑2期部分皮层缺失，真皮层暴露3期全层皮肤缺失，脂肪暴露4期全层组织缺失，骨外露不可分期腐肉或焦痂覆盖，无法判深深部组织损伤皮肤完整，深红或紫色改变2025版沿用国际通用分期框架，并新增黏膜压力性损伤作为独立分类。1期与2期识别要点早期识别，及时干预可完全恢复两期受损均提示皮肤完整性受损，早识别、早干预，逆转损伤进程1期可逆2期已缺失1期皮肤完整红斑期指压不变白红斑，皮肤完整局部指压不变白红斑，皮肤完整深色皮肤可呈持续深红、褐色或紫色皮温异常或硬度改变，提示潜在深部损伤属于可逆性损伤，及时干预可完全恢复2期部分皮层缺失期真皮层暴露，创面粉红湿润真皮层暴露，创面粉红湿润可见完整或破损的血清性水疱无脂肪、肉芽、腐肉或焦痂暴露需与失禁性皮炎、医用粘胶相关损伤鉴别骨盆周围多与微气候不佳有关，足跟常有剪切力3期与4期识别要点组织损失加深，感染风险显著上升3期、4期创面深浅不同，感染风险与处置原则随之分层，识别要点便于临床快速判断。3期

全层皮肤缺失期全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露骨骼、肌腱、肌肉未外露可伴卷边、潜行、腐肉或焦痂不同部位脂肪厚度影响创面外观，骶尾部较深、足跟较浅4期

全层组织缺失期筋膜、肌肉、肌腱、骨骼外露常伴深潜行或窦道、坏死组织感染风险显著升高需评估足跟焦痂是否稳定，稳定焦痂可保留为自然屏障不可分期与深部组织损伤隐匿损伤，需影像学提前预警不可分期与深部组织损伤，均属隐匿性创面——表面判断受限，需影像学提前预警。01分类一不可分期全层缺损被腐肉或焦痂覆盖，无法判断深度。腐肉呈黄色、棕褐、灰色或绿色，焦痂呈棕黑色。足跟稳定焦痂（干燥、紧密粘附、无红肿渗液）需保护，禁止清除。02分类二深部组织损伤皮肤完整或破损，局部呈深红或紫色。常伴持续疼痛或硬肿，可快速发展为全层缺损。2025版新增影像学评估标准，超声可检测深部水肿。风险评估与预防评估先行，分层干预减压为根，护理为关键，营养为支撑03风险评估量表与分级六维度量化，精准锁定高危人群首选Braden压疮风险评估量表，涵盖感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力与剪切力

6个维度。分数区间风险等级19至23分无风险15至18分低风险13至14分中风险12分及以下高风险脊髓损伤患者可联合Norton量表，儿科患者选用BradenQ量表。2025版改良量表新增皮肤脆性、血流动力学稳定性维度。19-23分

无风险15-18分

低风险13-14分

中风险≤12分

高风险动态评估时机与重点人群评估贯穿全病程，重点人群加密监测评估时机入院2小时内完成首次评估，中高风险人群每日1次加密监测入院时首次评估2小时内入院后完成首次评估住院期分级评估低风险72h·中高风险24h按风险分层定期评估动态变化立即重估病情变化·体位改变·新器械触发即重估围手术期术前术后评估术前2h·术后6h手术患者专项评估出院前终末评估出院前1天完成终末评估重点人群加密监测对象年龄

65岁及以上ICU患者糖尿病患者脊髓损伤患者终末期肿瘤患者专项评估三项频率每日1次分层预防与支撑面选择分层干预，精准匹配减压方案肥胖患者：优先选择大容量低充气压力床垫轮椅使用者：配置减压坐垫，每15至30分钟抬臀30秒禁止在骨隆突处使用圈状垫或按摩，以免加重皮下组织损伤。低风险Braden18分及以上使用标准泡沫床垫密度不低于50千克/立方米避免使用环形垫中风险Braden13至17分使用静态低压力支撑面，如凝胶或分区泡沫床垫表面压力不超过32mmHg高风险Braden12分及以下使用动态支撑面，如交替充气床垫最大界面压力不超过25mmHg体位管理与翻身频率30度侧卧，减小剪切力翻身时避免拖、拉、推动作，防止皮肤摩擦损伤翻身频率与体位角度低风险4h中风险2h高风险1h仰卧头抬高≤30°>30°

剪切力↑40%侧卧30°，忌90°皮肤微环境管理皮肤潮湿使损伤风险增加5倍核心思路：清洁→保护→监测

三管齐下，维持皮肤屏障完整与干燥清洁3项产品选择使用pH值

4.5至6.0

的无香精、无酒精产品水温与摩擦避免水温超过

38摄氏度

及强力摩擦失禁护理每次排便后轻柔清洁、轻拍干燥保护2项皮肤保护剂清洁后立即涂抹，如含氧化锌的膏剂隔水屏障使用保护膜形成隔水屏障，减少刺激监测2项湿度评估每日

2次

评估皮肤湿度调整阈值潮湿持续超过

2小时

需调整失禁管理方案营养支持与患者教育营养为支撑，教育促参与风险筛查采用NRS2002量表筛查，评分

3分及以上

启动营养支持蛋白质摄入每日

1.2至1.5克每千克

体重，高风险提升至

1.5至2.0克微量元素补充维生素C100至200毫克

每日，锌

15至30毫克

每日个性化方案糖尿病、肾病患者制定个性化方案，选

优质蛋白核心知识宣教讲解

压疮发生机制、翻身方法与皮肤观察要点技能实操演示演示

减压装置使用方法，发放图文手册随访机制建立随访机制，每周电话随访

1次分期处置与展望分期施策，精准处置从被动应对到主动预防的全周期管理041期与2期护理处置规范紧急减压，保护创面分阶段执行护理处置，动态监测创面变化每阶段处置均需动态监测并适时升级管理1期处置紧急减压与皮肤保护，动态监测增加翻身频次，骨突处粘贴厚层减压泡沫敷料禁止按摩受压部位，防止加重组织损伤红斑持续超过24小时，升级为中风险管理2期处置生理盐水冲洗创面，去除渗出液水疱直径2厘米及以上，无菌抽吸后保留疱皮渗液少用水胶体敷料，渗液多改用泡沫敷料疼痛明显时局部用利多卡因凝胶或口服非甾体抗炎药3期与4期护理处置规范清创为主，控制感染以清创为核心，分阶段规范处置，同步控制感染与加强支持3期处置4项评估焦痂稳定性干燥无渗液者为稳定焦痂坏死组织处理湿性坏死用水凝胶，干性坏死外科清创潜行与感染控制有潜行需敷料填充，同时控制感染感染防控取分泌物培养，阳性者局部用稀释聚维酮碘，避免全身抗生素滥用4期处置4项骨外露处理立即请医生，多学科协作制定清创加修复方案皮肤修复必要时进行皮瓣移植清创后感染控制常用银离子控制感染全身支持加强营养支持，定期监测血清蛋白水平特殊类型与特殊场景处置稳定焦痂保护，悬空减压为先根据损伤类型与临床场景，采取针对性、差异化的处置策略不可分期稳定焦痂保护，湿性腐肉清创决策困难时用超声或MRI探查，排除骨髓炎风险深部组织损伤悬空减压，使用悬浮床或软垫，72小时内冷敷减轻水肿禁止按摩或穿刺，补充维C与锌促进修复特殊场景器械相关损伤：鼻氧管固定处垫泡沫，每4小时更换义齿压迫口腔损伤：调整义齿适配性，涂口腔黏膜保护剂终末期患者：按舒适需求翻身感染预警与多学科协作两小时内送检，多学科协同救治早识别、早送检，2小时内启动干预，阻断感染扩散。关口前移，多学科协同守护患者安全。感染预警创面周围红肿、渗液、异味体温超过

38.5℃出现上述信号，2小时内送检分泌物并启动抗生素治疗多学科协作建立由

伤口护理师、营养师、康复治疗师及社工

组成的团队制定

个体化护理计划，重点关注居家护理与长期随访培养全员

器械相关性损伤预防知识，覆盖医生、护士、呼吸治疗师、康复师智能化技术与防治展望从被动应对到主动预防技术升级4项智能床垫内置传感器结合AI算法自动充气放气，实现主动减压红外与超声红外成像与超声技术：提前预警深层损伤预防性敷料从可用提升为推荐使用，高风险部位用多层软硅胶泡沫敷料可穿戴设备实时监测受压部位理