压力性损伤的预防与护理课件

压力性损伤的预防与护理识别·评估·预防·护理护理专题2026年10月课件导览01认识压力性损伤定义成因与高危人群识别02分期识别与评估六类分期标准与Braden量表03预防与护理实践减压皮肤营养与创面护理04质控与持续改进多学科协作与质量闭环认识压力性损伤看清本质，方能精准预防从定义、成因到高危人群，建立完整认知01术语更新重塑护理认知压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局部损伤认清压力作用机制，落实规范化分级护理，全面提升皮肤软组织照护质量成因与表现3项皮肤表现可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴疼痛感核心成因强烈或长期存在的压力，或压力联合剪切力导致耐受性影响因素受微环境、营养、灌注、合并症及软组织情况影响术语演进与护理原则2项术语演进统一废止旧称褥疮，全面启用压力性损伤，对标国际指南现行护理原则预防大于治疗、减压贯穿全程、分期对症处理、湿性愈合、严控感染压力剪切与摩擦共同致伤压力毛细血管受压血流中断，组织缺氧，引发炎症与组织破坏。骨隆突处剪切力加剧深层组织损伤增加伤口恶化风险。医疗器械接触部位摩擦力移动患者时拖拽动作直接损伤皮肤表层。黏膜损伤六类高危人群需重点筛查糖尿病已列为正式推荐意见，证据强度和推荐强度均为

最高等级

，须尤为重视核心提示因地制宜锁定高危人群，配合分级筛查与精准干预，将有限医疗资源投向风险最高人群。三大重点高危人群老年卧床患者肌肉萎缩、皮肤弹性下降，骨突部位受压风险显著增加重症监护患者镇静、机械通气致被动体位，发生率较普通患者高出

3-5倍脊髓损伤患者感觉运动功能丧失，无法自主缓解压力，需建立

每2小时

体位变换制度其他需关注人群覆盖人群肥胖患者、新生儿和儿童、姑息治疗患者、手术室患者、康复机构患者新增关注转运途中患者，长时间不动风险易被忽略，应尽快从硬板床转移至普通病床分期识别与评估分期是护理决策的第一依据掌握六类分期与Braden量表应用02六类分期标准精准识别分期依据组织损伤深度与临床表现评估分期核心特征1期皮肤完整，指压不变白红斑2期部分皮层缺失伴真皮层暴露3期全层皮肤缺失，可见脂肪、腐肉4期全层组织缺失，筋膜肌肉骨骼暴露不可分期创面被腐肉焦痂覆盖，无法判断深度深部组织损伤皮肤呈深红、栗色或紫色改变分期识别把握三个界限掌握分期识别关键信号，避开常见判断误区识别要点3项30分钟红斑解除压力后不消退，是最佳干预窗口深色皮肤呈紫绀、暗沉、发硬、皮温异常疼痛温度先于颜色改变出现，警惕深部损伤排除与特殊3项不适用失禁性皮炎、医疗黏胶相关损伤、创伤、烧伤、擦伤稳定型焦痂缺血肢端干燥紧密粘附，不应去除黏膜损伤因解剖特点无法分期Braden量表量化风险预测敏感性达83%-100%，特异性达64%-77%维度评估内容感知能力对压力相关不适的感知程度潮湿度皮肤接触潮湿的频率活动能力卧床或坐轮椅时的活动水平移动能力自主改变体位的能力营养摄入饮食摄入与蛋白质水平摩擦力剪切力体位移动产生的机械力总分6-23分，分值越低表示风险越高。分级干预与动态复评压疮风险分级干预表总分风险等级干预重点≤9

分极高风险每

2

小时翻身，高级减压床垫10–12

分高风险每

2–3

小时翻身，预防性敷料13–14

分中风险关注足跟、骶尾部等易受压部位15–18

分低风险常规护理，每日检查皮肤入院时首次评估，病情变化或体位改变时复评，每周至少复评

1

次高危患者每

24

小时复评1次，动态跟踪风险等级变化预防与护理实践预防大于治疗，减压贯穿全程落实减压、皮肤、营养与创面护理03体位管理是预防第一措施间歇性解除局部压迫是预防压力性损伤最有效的措施💡翻身是预防压疮的第一道防线，定时变换体位可有效解除局部压迫翻翻身频率卧床每2小时翻身1次，皮肤变红则每小时1次坐轮椅每15-30分钟调整姿势，避免长时间保持同一姿势个性化按活动水平、组织耐受性、健康状况与舒适感确定位体位摆放与操作规范侧卧位保持30度倾斜，双腿之间垫枕头或软垫翻身动作动作轻柔，避免拖、拉、拽，用抬举代替拖拽六勤勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换皮肤保护守住第一道防线床单保持平整、清洁、干燥、无皱褶，及时更换汗湿或污染衣物；禁止在发红区域按摩，避免加重组织缺血损伤；禁用橡胶圈等局部加压装置，避免使用不透气的橡胶单或塑料单清洁温水32-34℃加弱酸性清洁剂，拍干代替用力擦保湿每日涂润肤剂，尤其干燥季节，保持皮肤屏障完整失禁护理大便后用含

pH平衡成分湿巾清洁，涂氧化锌软膏隔离尿液刺激营养与支撑面双管齐下营养支持4项风险筛查入院24小时内完成营养风险筛查，推荐使用NRS2002量表蛋白质摄入优先保证1.2-1.5g/kg/天，必要时口服营养补充剂增加热量关键营养素增加维生素C、锌的摄入，增强皮肤抵抗力，促进组织修复高蛋白饮食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类，多食富含维生素的蔬果营养支持风险筛查入院24小时内完成营养风险筛查，推荐使用NRS2002量表蛋白质摄入优先保证1.2-1.5g/kg/天，必要时口服营养补充剂增加热量关键营养素增加维生素C、锌的摄入，增强皮肤抵抗力，促进组织修复高蛋白饮食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类，多食富含维生素的蔬果支撑面选择2项基础减压方案标准气垫床加泡沫减压垫，减压垫厚度建议不小于5厘米交替压力床垫高性能交替压力床垫可将翻身间隔适当延长至3-4小时，期间辅助抬臀、微调体位分期创面处理循证规范TIME原则按序处理T

处理坏死组织清创I

控制感染M

保持创面湿润水泡处理保留表皮小于

0.5厘米

小水泡保留表皮大水泡无菌低位抽吸并保留表皮敷料选择分型适配浅表创面用水胶体敷料中量渗液用泡沫敷料腐肉较多用藻酸盐敷料深部或复杂伤口适用负压创面治疗，促进肉芽生长疼痛管理与感染预警动态评估疼痛管理：NRS评分不小于

4分

时，局部用利多卡因凝胶或口服非甾体抗炎药感染预警：创面红肿、渗液异味或体温高于

38.5℃，2小时内

送检分泌物质控与持续改进让每一个环节都精准衔接构建多学科协作与质量闭环04多学科协作形成照护合力多学科团队协作，推动个体化护理计划落地核心团队伤口护理师、营养师、康复治疗师及社工共同参与护士主导联合医生、营养师、康复师制定个体化护理计划管理小组护士长、创面治疗师、营养科医生、康复师组成患者及家属参与重点关注居家护理及长期随访，提升患者及家属自我管理能力闭环管理推动持续改进建立

预防-治疗-质控

闭环，压力性损伤管理需

全院联动质控节点统一入院、转科及病情变化时的评估节点，规范记录标准，实现同质化管理高危患者每

24小时

复评1次，动态调整预防措施与护理计划整体干预警示典型警示：3