多重耐药菌医院感染预防与控制课件

多重耐药菌医院感染预防与控制监测·隔离·消毒·用药2026年概念界定：什么算多重耐药菌耐药程度逐级递进，防控核心是阻断传播链分级定义多重耐药（MDRO）对

三类或三类以上

抗菌药物同时耐药广泛耐药（XDR）仅对

1至2类

抗菌药物敏感全耐药（PDR）对目前所有临床可用的抗菌药物均耐药重点监测菌种与高危科室患者病情危重、侵入性操作多、抗菌药物使用强度大，以下科室聚集高发：01必须开展目标性监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐药特性：对甲氧西林及多种β内酰胺类耐药临床重点：革兰阳性菌感染的重要病原02必须开展目标性监测耐万古霉素肠球菌（VRE）耐药特性：对万古霉素等糖肽类耐药临床重点：院内传播与治疗选择受限03必须开展目标性监测产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科细菌（ESBLs）耐药特性：水解头孢菌素及青霉素类临床重点：肠杆菌科常见耐药机制04必须开展目标性监测耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐药特性：对碳青霉烯类广泛耐药临床重点：治疗难度高、病死率高院感占比超三成，形势严峻国内二级以上医院MDRO医院感染发生率为8.2%，占所有医院感染的35.7%，已成为院感防控的主战场。医院感染构成·MDRO占比35.7%多重耐药菌医院感染35.7%其他病原体医院感染64.3%多重耐药菌已构成超三成医院感染，防控形势严峻—数据来源：国家卫生健康委医院感染管理专业委员会公开统计最新指南与共识动态部分沿用旧版资料对主动筛查范围与隔离要求的规定已与现行标准存在差异，培训与督查应以最新版本为依据。012023版指南覆盖范围当前核心行业标准，覆盖主动筛查、接触隔离、手卫生、环境消毒、抗菌药物管理、暴发处置六大模块性质定位当前核心行业标准022026版中国专家共识发布时间2026年5月发布，基于国内外最新循证证据更新防控理念更新依据国内外最新循证证据032026版CRE专项共识发布时间2026年6月发布，形成15条推荐意见，涵盖耐药机制、实验室检测与防治核心内容耐药机制·实验室检测·防治042026版院内防控流程共识核心要点突出规范化、可落地的流程要求突出导向规范化·可落地防控六大核心模块阻断传播链的核心，是让每一项措施都真正落到床边主动筛查对高危人群开展入院筛查，识别无症状定植者。接触隔离单间隔离或同类集中安置，落实接触隔离措施。手卫生管理落实手卫生规范，执行时机全覆盖。环境清洁消毒高频接触表面定期消毒，患者区域终末消毒。主动筛查：识别隐匿传染源无症状定植者是隐匿传播源，主动筛查是切断传播的关键手段目标菌群推荐筛查部位筛查频率MRSA鼻前庭、伤口分泌物入院或转入时，每周复检VRE、CRE肛周拭子入院或转入时，每周复检重点筛查人群高危科室患者、转入患者、长期住院者既往有

MDRO定植史者、接受侵入性操作者老年及免疫力低下患者筛查方法培养法与分子生物学方法结合，实时荧光定量PCR

可快速鉴定病原菌报告流程与危急值管理检出即预警2小时内报告24小时内完成上报第1步实验室检出实验室检出MDRO检验报告系统标注醒目提示第2步电话通知电话通知通知临床科室与感控科第3步临床接报临床接报开具接触隔离医嘱并报告科主任、护士长第4步感控核实感控核实登记核实登记并通知相关科室接触隔离：安置与原则置安置优先级单间隔离首选安置方式集中安置条件不足时，同种病原菌感染或定植患者集中安置床旁隔离床位安排在房间角落处，远离门侧禁严禁同室安置对象气道气管插管或气管切开患者导管深静脉留置导管患者伤口有开放伤口的患者免疫免疫功能抑制患者配配套要求活动范围患者活动范围应限制人员接触减少非必要人员接触外出检查减少外出检查频次隔离标识与人员管控标识到岗到位3项四类位置粘贴标识患者腕带、床头卡、一览卡、病历夹粘贴接触隔离标识床单元挂牌警示床单元悬挂接触隔离警示卡，病房门口设置明显标识全员知晓科内做好传达，医护、保洁人员人人知晓，每日交接班提示人员与动线管理4项探视陪护管理限制无关人员探视，固定陪护人员集中专护优先安排专人护理，集中完成操作，减少进出频次操作禁区严禁串床护理与跨病房随意操作防护穿脱规范进入病房穿隔离衣、戴手套，离开时按规范脱卸并执行手卫生手卫生：最有效最经济的措施做好手卫生可降低超过30%的多重耐药菌医院感染发生率每患者必守手卫生是阻断多重耐药菌传播、保护医患双方的第一道防线。必须执行手卫生的五个时刻1接触患者前→2无菌操作前→3接触患者体液后→4接触患者后→5接触患者周围环境后执行要点床旁配备速干手消毒剂，取用便捷使用速干手消毒剂或流动水加皂液，揉搓时间不少于

15秒，覆盖全部手部表面戴手套不能替代手卫生，脱手套后必须再次手卫生个人防护与规范脱卸高危提示手套破损须

立即脱去、手卫生、更换新手套，严禁带破损手套继续操作。穿戴标准常规配置：一次性手套加隔离衣飞沫或气溶胶操作（吸痰、气道护理）需加戴

医用外科口罩进入病房前备好体温计、血压计、听诊器等

专用物品不戴手套接触电脑键盘、手机、病历本等

公共物品脱卸顺序1先脱隔离衣，再脱手套，全程避免接触

外表面2一次性防护用品按

医疗废物

处理，不得重复使用3脱卸后

立即

执行手卫生环境清洁消毒：频次与浓度消毒剂500–1000mg/L物体表面有效氯含氯消毒剂擦拭30分钟作用后进行操作消毒频次2次/日MDRO感染或定植病房每日至少消毒3次/日ICU高频接触表面每日擦拭空气流通2–3次/日开窗通风每日30分钟以上每次重点区域床栏床旁桌门把手呼叫器输液架开关监护仪终末消毒患者出院、转科或死亡后，对病床、床头柜、墙面、地面彻底消毒，床上用物全部更换，空调滤网定期清洁。医疗废物与物品专用以一人一物一消的闭环思路，讲清物品专用与废物处置两条线物品专用保重症患者安全，废物处置控感染传播——两条闭环线并行覆盖医疗废物处置污染敷料导管装入双层黄色医疗废物袋›分层扎紧密封标注多重耐药菌感染标识锐器直接投入防穿刺容器›转运由有资质单位专门收集转运物品专人专用4项体温计、血压计、听诊器、治疗盘一患一专用可复用器械用后严格消毒；无法专用的设备一用一消毒患者衣物被褥单独更换，密闭收集、单独清洗清洁用具专人专用；多耐患者床单元最后清洁消毒，用后正确处置抗菌药物管理：源头控耐药抗菌药物选择压力是驱动耐药菌产生与流行的关键因素抗菌药物选择压力是驱动耐药菌产生与流行的关键因素用药原则先送检后用药能窄谱不广谱、能单用不联合分级管理特殊使用级需经感染科或药剂科会诊审批缩短疗程杜绝无指征用药降阶梯治疗48至72小时内根据微生物结果实施联合干预院感、药学、医务部门联合处方点评CRE耐药监测抗菌药物CRE耐药率多黏菌素2.5%至4.1%替加环素2.7%至3.5%组织保障与职责分工防控绝不是感控科一个部门的事，必须全员参与、多学科协作部门核心职责医院感染管理科制定制度、督导监测、数据分析、暴发处置微生物实验室准确检测、及时预警、药敏分析医务部医师行为规范、抗菌药物管理护理部隔离措施落实、手卫生与环境消毒监督药剂科用药指导、处方点评临床科室患者安置隔离、床旁措施执行、健康教育后勤保障环境物表清洁、医疗废物处置临床科室主任

为本科室防控

第一责任人。培训考核与持续改进培训要求全院MDRO防控专题1每年至少开展

1次

全院MDRO防控专题培训频次：每年1次2覆盖医生、护士、保洁、护工及实习进修人员覆盖：全员3重点岗位人员须通过考核后方可上岗考核：通过后方可上岗4重点科室开展隔离流程与手卫生实操演练实操：隔离流程+手卫生质量改进PDCA循环·计划·执行·检查·处理计划定期抽查手卫生依从性与隔离措施落实情况›执行监测

MDRO检出率、感染率、定植率与隔离依从率›检查将防控执行纳入科室质控与绩效考核›处理按计划、执行、检查、处理的循环持续优化流程暴发处置与智能化趋势发现聚集性病例立即启动暴发调查，建立耐药菌同源性分析系统；感控部门当日或次日至临床科室开展床旁督导，形成监测→预警→干预→再评估的闭环管理。防控效果取决于制度执行力与全