急救中的常用气道管理技术课件

急诊医学·专题急救中的常用气道管理技术开放·通气·插管·决策日期2026年课程导览01气道管理总论解剖基础、评估方法与处置原则02基础气道技术开放气道手法与基础通气支持03高级气道建立喉罩置入与气管插管规范04紧急外科气道环甲膜穿刺的定位与操作05指南更新与决策最新共识要点与临床决策路径章节导览气道管理总论气道管理是急救成败的第一道关口解剖为基，评估先行，原则为纲01气道管理为何是急救核心缺氧超过5-8分钟

，可致不可逆脑损伤脑损伤机制缺氧临界上呼吸道梗阻致通气停止后，5-8分钟缺氧即致不可逆损伤损伤部位通停即缺血，首当其冲的是大脑皮层常见失误失败气道建立失败耗时耗时过长异位导管异位反复反复插管全流程体系评估首步评估气道状况操作关键操作建立有效通气并发症处理全程贯穿并发症处理ACLS关键环节承上启下ACLS中承上启下的枢纽环节定位高级心血管生命支持中的关键环节喉部软骨支架与环甲膜喉部软骨构成气道支架，环甲膜是紧急气道建立的关键解剖通道甲状软骨形若僧帽，前角上端突出形成喉结，是颈部重要体表标志。环状软骨气管软骨中唯一完整的软骨环，支撑气管上口，损伤可致气管狭窄。会厌软骨叶片状，保护下呼吸道，防止异物进入。杓状软骨一对三角形软骨，参与声带运动及发声。困难气道评估分级困难气道预判的两大分级体系与快速评估方法Mallampati分级Ⅰ—Ⅳ级，Ⅳ级为完全无法看到咽腔结构Cormack-Lehane喉镜暴露分级是术前困难气道预判的核心依据快速气道评估四步法观察胸廓起伏、口唇与甲床颜色发绀、三凹征提示严重梗阻闻及喉鸣音提示声门梗阻喘鸣音提示支气管痉挛快速询问病史与症状识别潜在困难气道因素触诊颈部结构评估气道解剖异常看听问触气道管理原则与器械准备牢记

先无创、后有创，先微创、后外科

的处置原则气道管理核心原则备设备分类清单四类常规设备球囊面罩、吸引器、喉镜柄与镜片、各型号气管导管、口咽与鼻咽通气管困难气道设备视频喉镜、纤维支气管镜紧急外科设备环甲膜穿刺套装、气管切开包急救药品肾上腺素、地塞米松、利多卡因等置于易取位置位患者体位肩部垫高

10-15cm，头后仰约

30°，达嗅物位章节导览基础气道技术开放气道是一切通气支持的前提手法规范，器械辅助，通气有效02开放气道两大手法对比对比项仰头抬颏法（无颈椎损伤首选）推举下颌法（疑似颈椎损伤优选）适用场景无颈椎损伤的昏迷患者疑似颈椎损伤患者颈椎保护不适用颈椎损伤优先用于颈椎损伤操作要点压前额后仰

30°-45°，托下颌双手四指勾下颌角前推，头中立操作难度简单易学需训练，适合医护开放效果多数情况有效可能因牙关紧闭受限两种手法应依据颈椎损伤情况选择口咽与鼻咽通气道口咽通气道适用人群：无咽反射的昏迷患者尺寸选择：测量耳垂至口角距离置入要点：沿舌面顺势插入，避免暴力导致黏膜损伤鼻咽通气道适用人群：清醒或半清醒患者风险提示：需注意鼻出血风险置入要点：置入后监测位置防止移位，定期吸引分泌物两者均为临时过渡手段，无法隔绝气道、无法规避误吸球囊面罩通气技术采用

E-C手法

固定面罩：拇指食指压紧面罩，余三指托起下颌氧流量设置2项氧流量调至

10-15L/min

使储氧袋充盈氧浓度可获接近

100%

氧浓度单人挤压频率3项挤压频率单人挤压

10-12次/分每次持续每次持续

1秒同步观察同步观察

胸廓起伏儿童通气参数2项儿童潮气量儿童潮气量

6-8ml/kg婴儿模式采用

鼻吸嘴呼

模式风险防范2项避免气压伤避免过度通气导致

气压伤警惕胃胀气警惕

胃胀气

与

误吸

风险章节导览高级气道建立从声门上到声门下，逐级建立稳定气道喉罩快捷，插管确切，选择有据03喉罩的结构与型号选择喉罩

是介于气管导管与面罩之间的声门上气道装置型号适用人群1号体重不超过5kg新生儿和婴儿1.5号体重5-10kg婴儿2号体重11-20kg小儿2.5号体重21-30kg小儿3号体重超30kg小儿及小体型成人4号正常体重成年人5号体型较大成年人喉罩置入方法与禁忌常规法沿硬腭推送至咽后壁逆转法旋转

180°

对向喉头侧位法45°

角滑过硬腭罩下端进入食管上口，上端紧贴会厌腹面，通气口正对声门禁忌3项饱食、腹内压高、呕吐反流误吸高风险者禁用通气压力需大于

25cmH2O

的慢性呼吸道疾病患者不宜使用喉罩不能保护呼吸道免于误吸，属临时气道，数小时后须更换为确切气道气管插管的体位与设备体位准备仰卧位，肩部垫高

10-15cm

，头后仰

30°

达"嗅物位"，最大化暴露声门。器械配置喉镜：喉镜柄配套Macintosh弯镜片

3#/4#

、Miller直镜片

2#/3#导管：成人常用

7.0-8.5#

，儿童按年龄换算型号辅助用物：导管导丝、牙垫、固定胶带、注射器、喉麻管📡监测要求心电全程连接心电监测模块SpO₂脉搏血氧饱和度持续监测EtCO₂呼气末二氧化碳监测模块气管插管的深度与确认成人男性23-25cm插管深度成人女性21-23cm插管深度新生儿18-20cm插管深度操作与位置确认喉镜挑起会厌、暴露声门，导管经声带进入气管。观察双侧胸廓起伏是否对称。听诊双肺呼吸音是否一致，胃泡部有无气过水声。建议进行呼气末二氧化碳波形定量分析，确认导管位置。插管后立即连接呼吸机，检查气囊压力及导管位置。章节导览紧急外科气道当插管失败，环甲膜是最后的生命通道定位精准，操作迅速，过渡及时04环甲膜的解剖定位环甲膜位于

甲状软骨与环状软骨之间的颈前正中解剖解剖参数尺寸横径约

9-11mm，纵径约

5-7mm，厚度约

2-3mm深度皮肤至环甲膜深度：成人平均

0.5-1.5cm，肥胖者可达

1.5-2.5cm血管前方无重要血管神经，两侧仅有甲状腺上动脉吻合支，出血风险极低定位定位方法主定位沿颈前正中线向下滑动，触及甲状软骨下缘凹陷即为定位点辅助定位喉结最高点向下

1.5-2cm，或甲状软骨下缘至胸骨上切迹中点临床意义环甲膜为颈前正中表浅的膜性结构，解剖位置固定、表面无重要血管神经覆盖，是紧急气道建立时首选的穿刺部位。环甲膜穿刺的适应与操作无法插管、无法氧合（CICO）状态下的首选紧急气道技术环甲膜穿刺是CICO状态下的首选紧急气道技术，为后续确定性气道建立争取宝贵时间适应症5项创伤性气道损伤呼吸道异物完全梗阻过敏性喉水肿吸入性烧伤困难气道插管失败操作步骤4步01患者仰卧位，肩部垫枕，头后仰居中，充分暴露颈前区02固定环状软骨两侧，用粗针垂直刺入环甲膜03刺穿后有落空感，回抽有空气即确认穿刺成功04连接供氧装置，为后续确定性气道建立争取时间环甲膜穿刺的禁忌与并发症皮下气肿纵隔气肿出血假道形成属临时急救措施，应在

30-45分钟

内转为确定性气道管理明确禁忌边界，守住安全底线—环甲膜横径儿童仅3-4mm，远小于成人9-11mm绝对禁忌环甲膜区域解剖结构破坏明确甲状腺癌侵犯颈前区域12岁以下儿童解剖破坏甲状腺癌儿童绝对禁忌环甲膜区域解剖结构破坏明确甲状腺癌侵犯颈前区域12岁以下儿童解剖破坏甲状腺癌儿童绝对禁忌环甲膜区域解剖结构破坏明确甲状腺癌侵犯颈前区域12岁以下儿童解剖破坏甲状腺癌儿童章节导览指南更新与决策循证更新，让每一次气道决策都有依据共识引领，路径清晰，决策有方052025版共识核心更新遵循最新共识，让每一次气道操作都有据可依改五大核心更新喉罩升为一线成人非困难气道心搏骤停抢救，将四代双管喉罩列为首选气道工具EtCO₂金标准取消听诊首选地位，呼气末二氧化碳连续波形监测成为导管位置确认的唯一客观标准按压中断红线ACLS抢救全程气道操作胸外按压中断时间锁定不超过8秒RSI无通气安全时限成人60秒、儿童45秒、婴幼儿30秒视频喉镜优势首次插管成功率达92.3%，高于直接喉镜的78.1%急救气道阶梯化选择首次插管失败后禁止反复试插，应立即退出喉镜、恢复按压、切换喉罩气道选择阶梯基础气道口咽与鼻咽通气管、球囊面罩急救初始的临时过渡手段声门上气道四代双管喉罩操作快捷、学习曲线短、按压中断时间短声门下气道经口或经鼻气管插管完全隔绝气道，为稳定方案首选喉罩成人骤停普通成人心脏骤停无反流无反流风险无面创伤无面部创伤首选气管插管呕吐反流呕吐物反流消化道出血消化道出血腹胀异物严重腹胀、气道异物气道安全底座六要素系统设计比个人技术更能保障长期安全设备可用性合适、够得着、能用、熟悉设备四项基本要求各院区型号与摆放统一跨院区标准化管