围术期麻醉前用药停药总结2026

围术期用药管理围术期麻醉前用药停药总结2026停药原则·分类规范·特殊人群·安全执行2026年10月课程导览01停药原则与风险背景与核心目的，明确停药管理基本框架02心血管用药停药降压药、抗心律失常药、他汀类的停药时机03抗栓药物停药抗凝与抗血小板药物的出血血栓平衡04内分泌与降糖用药降糖药、激素、甲状腺药的调整策略05中枢与其他用药精神类、镇痛类及中成药的停药要求06特殊人群与执行个体化决策与术前访视落地要点停药原则与风险停药不是一刀切，而是风险与获益的精准权衡背景与核心目的，明确停药管理基本框架01为什么术前要规范停药背景为什么术前要规范停药人口老龄化加剧，合并基础疾病的手术患者比例升高，长期用药者增多围术期药物相互作用、停药不当可能引发严重并发症，危及手术安全临床对各类药物的停药时机、时长及依据存在困惑，需统一规范核心目的提高患者术中对麻醉药物和手术创伤的耐受力规避停药相关风险，如撤药综合征、低血压、凝血异常明确各类药物停药原则，为围术期用药管理提供实操依据围术期用药管理基本原则围术期用药管理，重在核查、精在分类继续使用突然停药会造成发病的药物，围术期继续使用或逐渐减量暂停使用可能增加麻醉或手术并发症风险、短期内并非必需的药物，整个围术期暂停替代给药胃肠功能损害或经口摄入受限致吸收下降时，采用静脉、经皮或经黏膜给药替代用药史核查应获得完整用药史，并由外科、麻醉科、内科医生共同审查对患者报告的用药情况进行查证，确定药物与剂量的准确性范围涵盖所有非处方药、草药、补充药物、处方药，并查明物质使用信息停药决策的五大影响因素“停药方案必须因人因术而异”原使用药物不是简单的“一停了之”，很多时候还需替代疗法患者与手术因素患者合并症冠心病、糖尿病肾病、肾功能不全等手术类型血管手术与非血管手术的出血风险差异明显麻醉方式全麻与椎管内麻醉；椎管内麻醉需提前停用抗栓药物药物因素药物特性按半衰期与代谢途径制定差异化方案，如利伐沙班

24小时

与华法林

5天药物相互作用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用可增加心脏抑制风险心血管用药停药多数心血管药需用至术晨，擅自停药风险更高降压药、抗心律失常药、他汀类的停药时机02继续用至术晨的心血管药01核心结论多数心血管药应用至术晨，擅自停药风险更高药物类别常用药物停药建议核心依据β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔用至术晨防撤药综合征与心肌耗氧增加钙通道阻滞剂硝苯地平、氨氯地平用至术晨防急性冠脉综合征抗心律失常药地高辛、胺碘酮用至术晨停药风险高于继续使用他汀类阿托伐他汀、辛伐他汀用至术晨无明确停药指征硝酸酯类硝酸甘油、异山梨酯用至术晨停药可能加重冠心病与心衰需术晨或提前停用的降压药术晨停用ACEI/ARB类卡托普利·依那普利·氯沙坦·缬沙坦全麻术晨停用，监护性麻醉可用至术晨。全麻下交感抑制加低血容量，易致顽固性低血压，心脏与大血管手术风险更高。提前1周利尿药与含利血平制剂呋塞米·氢氯噻嗪·螺内酯·复方利血平术晨停用，慢性心衰患者术晨服

1次；排钠排钾易致电解质紊乱。复方利血平、利血平：术前停药

1周，改用其他降压药；升压介质耗竭后，术中大出血或低血压难以纠正。术晨停用降甘油三酯类贝特类·烟酸术晨停用；贝特类可能增强麻醉药作用。烟酸易诱发术中低血压。血压控制目标与监测围术期高血压：血压升高超过基础值30%

或

收缩压≥140mmHg、舒张压血压控制目标年龄≥60岁：<150/90mmHg避免过度降压导致器官灌注不足年龄<60岁、糖尿病或慢性肾病患者：<140/90mmHg监测要求术前

3天

每日早晚测量血压并记录，合并冠心病者增加午后测量频次重点关注

晨峰血压

和

夜间血压波动利尿剂停药后需监测

电解质

和

血压变化抗栓药物停药抗栓药停药，是在出血与血栓之间走钢丝抗凝与抗血小板药物的出血血栓平衡03抗血小板药物停药策略阿司匹林对血小板功能的影响可持续7~10天

，需待新生血小板足够多才能恢复凝血功能药物术前停药时间说明阿司匹林5~7天动脉支架手术史者可不需停药氯吡格雷、普拉格雷5天不可逆抑制血小板替格瑞洛、西洛他唑3~5天降低出血风险替罗非班24小时血小板活性可恢复至50%抗凝药物停药与桥接华法林半衰期

40~60小时，作用维持

2~5天，术前

5天

停用，建议INR<1.5停药期间用肝素桥接，术前

1天

上午给予肝素最后一剂机械瓣膜等高血栓风险患者：术前

3天

开始治疗剂量低分子肝素，术前

24小时

停用肝素类静脉肝素术前

4小时

停用；低分子肝素术前

24小时

停用房颤患者一般无需桥接，但CHA2DS2-VASc评分

≥7

或近期卒中史者例外新型口服抗凝药与术后恢复停药时间与术后恢复：一步一节点风险分层高出血风险

术前停

2天中低风险

术前停

1天肾功能不全

术前停

3~4天达比加群肌酐清除率

>50ml/min：停药

2~3天肌酐清除率

<50ml/min：延长至

4天利伐沙班术前至少停用

24小时无需肝素桥接术后恢复低风险手术

术后

24小时

可重启高风险手术

延迟至

48~72小时重启前须优先评估

止血状态按出血风险分层按肾功能调整重启前评估止血PCI术后抗栓的特殊管理支架术后停药时间裸金属支架：术后至少

6周药物洗脱支架：术后至少

12个月，具体需心血管专科评估双向风险自行停药：凝血功能快速反弹，可诱发急性脑梗死、心肌梗死持续服药：椎管内麻醉穿刺易形成椎管血肿，严重可致下肢瘫痪绝对不能自行停药，必须由麻醉科与心内科共同评估内分泌与降糖用药胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物降糖药、激素、甲状腺药的调整策略04口服降糖药停药策略手术当日停用所有口服降糖药及非胰岛素注射剂，如GLP-1受体激动剂停药原则按药物类别分层执行，普通手术与造影/大手术时限不同；时间点是关键。胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物二甲双胍3项普通手术术前

24小时

停药大手术或造影延长至

48小时肾功能不全者术前

24~48小时

停用，防乳酸酸中毒磺脲类2项长效制剂格列本脲

等，术前

24小时

停药短效药格列吡嗪

等，仅手术当日停用格列奈类1项瑞格列奈手术当日

晨停用α-糖苷酶抑制剂2项手术当日晨停用术后恢复进食后从

半剂量

重新给药降糖新药与胰岛素调整2026版AHA/ACC指南要点：SGLT-2抑制剂须术前停用3至4天3天达格列净、恩格列净、卡格列净中长效胰岛素术前改用短效胰岛素不停药可促进脂肪分解与酮体生成，增加酮症酸中毒风险中长效胰岛素术前更换，防范术中顽固性低血糖血糖控制目标理想状态：空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10.0mmol/L短小手术可放宽至空腹≤10.0mmol/L；术前空腹血糖>10mmol/L

仍需短效胰岛素调控激素类与甲状腺药物“激素与甲状腺药物：续用还是停用？”

突然停药可能导致黏液性水肿昏迷糖皮质激素长期服用泼尼松、地塞米松等激素者绝对不能停，突然停药可能引发肾上腺危象，表现为高热、低血压、休克甲泼尼龙等激素类术前不需要停药甲状腺药物甲亢患者（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）：一般无需停药，术前应复查甲功

FT3、FT4、TSH甲减患者（左甲状腺素钠片）：必须继续服用，手术当日早晨可用少量水送服中枢与其他用药精神类药品多可续用，锂制剂与单胺氧化酶抑制剂除外精神类、镇痛类及中成药的停药要求05多数精神类药可继续使用除锂制剂外，所有精神类药品术前均可正常服用抗癫痫药术前用药苯妥英钠、卡马西平、加巴喷丁继续用至术晨，停药易诱发癫痫发作。抗抑郁药术前用药舍曲林、氟西汀继续用至术晨，长期用药减少儿茶酚胺储存。抗焦虑药术前用药地西泮、劳拉西泮继续使用，突然停药引发戒断综合征。抗精神病药术前用药氟哌啶醇、利培酮、奥氮平继续使用，骤然停药可能出现迟发性运动障碍。抗帕金森药术前用药左旋多巴继续使用，停药加重症状，可能诱发神经安定药恶性综合征。需提前停用的中枢用药01中枢用药一单胺氧化酶抑制剂苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮：术前至少停用

2周。蓄积儿茶酚胺，与麻醉药或阿片类联用可能致呼吸抑制、低血压、昏迷。停药2周02中枢用药二锂制剂术前停药

72小时。与围术期可能用到的非甾体抗炎药、噻嗪类利尿剂联用，易致血锂浓度升高，引发锂中毒。停药72小时03中枢用药三毒麻类药物大麻、可卡因：择期手术应尽早停用。抑制呼吸、干扰循环稳定，增加多器官损伤风险。尽早停用中药与非甾体抗炎药提示易被忽视的中成药与镇痛药停药风险中成药与保健品人参、西洋参、银杏、鱼油增加出血风险；安神类中药加重麻醉镇静、抑制呼吸建议术前

1周

停用所有保健品、偏方与不明中成药非甾体抗炎药与其他萘普生·术前停药

4天增加出血及肾功能损害风险布洛芬、吲哚美辛·术前停药

1天均增加出血及肾功能损害风险来氟米特·术前停药

2周防骨髓与免疫抑制、肾功能损害秋水仙碱手术当日晨停用特殊人群与执行停药方案由麻醉、外科、内科共同定夺个体化决策与术前访视落地要点06特殊人群的个体化决策心冠心病患者维持至术晨β受体阻滞剂维持至术晨，预防心肌缺血肾肾功能不全者恢复延迟ACEI/ARB类术后恢复需延迟，防高钾血症栓机械瓣膜、房颤、深静脉血栓病史切勿自行停药需评估是否进行抗凝桥接治疗压顽固性高血压或心衰患者贸然停药加重病情在严密监测下继续用药，或改用短效降压药过渡容心衰控制不佳或容量过负荷者利尿剂可继续密切监测血钾和容量激长期激素使用者不能停药防止肾上腺危象术前访视与多学科协作患者准备用药确认建议在术前

3~7天

内完成用药确认，避免临时调整影响手术安排携带清单入院时携带所有正在服用的药物，含保健品，主动告知用药名称、剂量及服用时间团队协作逐条核对麻醉医生术前访视逐条核对药品名称、服用时长、每日剂量制定停药表结合手术创伤、麻醉方式与心脑血管基础病制定停药时间表共同制定停药方案由手术医生、麻醉医生和药师共同制定药物整合应获得完整用药史并进行药物整合，涵盖非处方药