老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识解读课件

老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识解读全周期·精准化·个性化·防衰弱汇报人护理团队日期2026年10月共识导览01共识背景与衰弱危害流行病学特征、恶性循环与共识制定概况02衰弱评估体系评估时机、推荐工具与多维度评估内容03围手术期护理干预术前预康复、术中稳态维护与术后早期康复04多学科协作与共识落地团队分工、推荐意见与衰弱轨迹监测共识解读共识背景与衰弱危害衰弱可防可逆，早识别是关键从流行病学到预后风险，认识衰弱与髋部骨折的恶性循环01髋部骨折的严峻疾病负担我国65岁以上老年人群髋部骨折年发病率已突破100万例，且逐年上升患者基数大·增长快·预后差国内发病趋势年发病率已突破100万例，且逐年上升增长速率每10年翻倍80岁以上人群发病率高达10‰女性2.5-3倍全球负担与预后全球年发病

160万例2050年预计达

450-630万例亚洲占比

50%人生最后一次骨折1年内死亡率15%-30%衰弱与骨折形成恶性循环衰弱可预防，早期衰弱可逆转衰弱与骨折互为因果，呈恶性循环核心机制衰弱定义一种老年综合征，生理储备下降、抗应激减退，对外界刺激易感性增加衰弱是"因"肌力下降、骨量流失、平衡减弱，是跌倒与脆性骨折的首要危险因素骨折是"果"也是新"因"骨折后活动自理能力受限，进一步加剧衰弱恶性循环链条衰弱→跌倒骨折→活动减少→衰弱加重→并发症、失能、死亡22.4%~80.7%术前衰弱检出率35%~65%术后衰弱发生率识别衰弱、管理衰弱，是阻断骨折恶性循环的关键衰弱显著恶化术后结局并发症类型·风险比值衰弱=独立危险因素其他并发症风险最高·谵妄单位：比值比（OR）并发症风险·OR值风险最高心血管OR=2.89心血管事件风险显著上升血栓OR=1.38静脉血栓栓塞风险升高感染OR=1.97术后感染并发症风险增高谵妄OR=9.07风险最突出，发生率近正常人9倍衰弱患者全因病死亡风险增高（OR=1.87）；术后1年病死率高达

50%，非衰弱患者仅

10%共识制定概况与核心更新中国脆性骨折联盟牵头制定，基于GRADE证据分级与德尔菲函询，发表于《骨科临床与研究杂志》。制定单位组内每卡独立陈述，此卡承载制定单位信息。制定方法组内每卡独立陈述，此卡承载制定方法信息。发表平台组内每卡独立陈述，此卡承载发表平台信息。更新一新增围手术期衰弱全程管理体系围手术期衰弱全程管理新设全程管理体系更新二确立48小时黄金手术、快速康复原则48小时黄金手术、快速康复明确手术与康复原则更新三从“疾病护理”升级为老年综合多维护理老年综合多维护理护理理念全面升级更新四规范术后早期、分阶段、多组分康复术后早期、分阶段、多组分康复规范康复流程与组分共识解读衰弱评估体系入院72小时内完成首次评估选对工具、抓准时机，让衰弱无处遁形02入院72小时内完成首次评估推荐意见2：所有老年髋部骨折患者入院72小时内

完成衰弱评估（高证据；强推荐）出院后术后1/3/6个月通过门诊或远程医疗复评，追踪衰弱轨迹变化早识别早干预入院即刻72小时内首次衰弱筛查快速识别高风险人群术前再次评估衰弱程度结合手术方案调整护理干预术后24-48小时衰弱状况及应激反应及时发现潜在并发症出院前1天改善与康复进展制定个性化出院指导三大推荐评估工具对比推荐意见4：综合临床可行性与适用性，推荐使用GFI、mFI-5和FRAIL量表（中等证据；弱推荐）推荐使用GFI、mFI-5和FRAIL量表，中等证据，弱推荐工具核心内容关键指标适用场景FRAIL量表5项：疲劳、阻力、行走、疾病负担、体重下降≥3分诊断衰弱，特异性

89%急诊快速分诊GFI量表15项生理、认知及社会功能条目谵妄预测AUC=0.78综合医院老年科mFI-5量表5项共病指标≥2分并发症风险OR=1.87急诊环境多维度全面评估内容推荐意见3：实施包括生理功能、老年综合征、社会环境、治疗护理偏好等方面的全面衰弱评估（中等证据；强推荐）生理功能3项握力男性

<26kg、女性

<16kg

异常5次坐立试验≥12秒

异常4米步速≤0.8m/s

为临界值老年综合征3项营养状态MNA-SF≤11分

提示风险，白蛋白

<35g/L

需关注认知功能纳入评估维度心理状态PHQ-2≥3分

提示抑郁倾向社会环境与偏好2项社会支持情况评估家庭与社区支持网络治疗护理偏好尊重个人意愿与照护选择推荐意见5：专业人员经培训后可实施筛查，同时赋能患者及照顾者

居家识别早期衰弱共识解读围手术期护理干预分阶段干预，阻断衰弱恶性循环术前预康复、术中稳内环境、术后早活动03术前短期预康复干预术前核心：在有限时间内开展针对性预康复，为手术创造条件营养支持术前蛋白质补充

≥1.2g/kg/d，每日能量摄入

30-35kcal/kg，纠正低蛋白血症呼吸功能训练开展深呼吸、吹气球训练，降低术后肺部感染风险多模式镇痛缓解骨折疼痛，改善患者休息状态心理与准备针对合并认知障碍、焦虑抑郁患者做好术前安全管理与情绪疏导ERAS优化：清液体术前2小时可饮，碳水化合物术前补充，取消长时间禁食禁饮术中维持内环境稳定术中核心：维持内环境稳定，降低术中应激衰弱患者术中管理：体温保护·体位减压·皮肤保护，全流程降低术后衰弱急性加重风险体温保护3项持续监测核心体温衰弱患者体温调节能力差，术中全程监测主动保温维持36℃以上主动保温措施维持核心体温避免低体温降低出血与感染风险体位减压3项术中每2小时

体位减压规律执行体位调整按手术时间调整减压策略依手术时长制定压力性损伤预防方案合理使用减压敷料有效分散压力，保护受压部位皮肤保护与输液管理2项减少循环波动稳定循环状态，保障安全预防术中压伤加强皮肤保护措施通过全流程术中管理，降低术后衰弱急性加重风险术后早期活动阻断恶性循环推荐意见8：术后应尽早开始康复锻炼，为衰弱患者提供多组分活动方案（中等证据；强推荐）术后早期活动，阻断衰弱恶性循环，加速功能恢复早期活动方案术后24小时内开始床上被动/主动活动，逐步过渡到坐起、站立、行走早期活动早期活动降低并发症风险术后多组分康复与并发症防控纠正"老年患者需长期卧床静养"的传统误区科学康复+重点防控，多组分运动与三重预防并举，降低术后并发症风险、加速功能恢复。多组分康复方案运动训练在安全评估基础上，由康复治疗师指导进行

抗阻训练、平衡训练

等多组分运动营养支持延续营养支持，维持正氮平衡，根据衰弱分层调整锻炼强度，避免过度疲劳并发症防控谵妄术后每日开展谵妄筛查，早期识别及时干预肺部感染定时翻身拍背、有效咳嗽、吹气球肺功能锻炼深静脉血栓落实

基础+物理+药物

三重预防压力性损伤减压床垫、定时翻身、骨隆突处保护共识解读多学科协作与共识落地多学科携手，全程守护银龄从团队分工到衰弱轨迹监测，让共识真正落地04多学科团队协作分工推荐意见10：通过多学科团队全面综合评估及干预衰弱（高证据；强推荐）整合骨科、麻醉、护理、康复、营养五大专业力量，围绕老年髋部骨折患者建立全流程协同干预体系。推荐意见9：将骨折联络服务（FLS）纳入老年髋部骨折衰弱管理中骨科医师手术方案制定与围手术期医疗决策麻醉科医师麻醉方案评估与术中管理护理人员衰弱评估、生命体征监测、伤口与疼痛管理、健康教育康复治疗师制定个性化康复计划，指导功能训练营养师评估营养状况，制定饮食与营养支持方案共识13条推荐意见概览本共识共形成13条推荐意见，其中强推荐9条、弱推荐4条，覆盖评估、干预、协作与监测全流程。13条推荐意见强推荐9(69.2%)·弱推荐4(30.8%)序号推荐意见核心内容推荐等级1识别可改变因素，优化临床决策强推荐2入院72小时完成衰弱评估强推荐3多维度全面衰弱评估强推荐4推荐GFI、mFI-5、FRAIL量表弱推荐5培训后筛查，赋能居家识别强推荐6基于老年综合评估建立干预强推荐7积极营养干预强推荐8术后尽早多组分康复锻炼强推荐9纳入骨折联络服务弱推荐10多学科团队综合评估干预强推荐11促进医患共同决策弱推荐12实施持续健康教育强推荐13纳入衰弱轨迹监测强推荐●

强推荐

9

条●

弱推荐

4

条按推荐等级加粗区分强推荐与弱推荐衰弱轨迹监测与共识应用价值推荐意见13：将衰弱轨迹监测纳入术后随访监测管理（中等证据；强推荐）通过术后规律追踪衰弱变化，让监测成效转化为可执行的干预策略。衰弱轨迹监测术后1/3/6个月追踪衰弱变化，及时调整干预策略，预防再骨折与功能减退。