中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识2026

2026·专家共识中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识（2026）临床路径·达标治疗·精准分层·全程管理发布年份2026年共识导览01疾病负担与共识背景流行病学现状与规范化诊疗必要性02路径准入与启动标准进入路径条件与系统治疗三维门槛03诊断评估与严重度分层诊断标准与评估工具联合应用04治疗决策与药物选择阶梯治疗与靶向药物个体化权衡05全程管理与共病同管主动维持、随访制度与多学科协作01疾病负担与共识背景规范化诊疗，从认清疾病负担开始从疾病负担到共识更新，理解路径管理的必要性不同年龄段AD患病率我国特应性皮炎呈儿童高发、成人重症的流行病学特征。人群患病率1-12月龄婴儿30.48%1-7岁学龄前儿童12.94%成人6%-10.6%疾病负担与规范化诊疗必要性特应性皮炎是慢性、复发性、炎症性皮肤病，疾病负担居非致命性皮肤病首位。从疾病负担到共识更新，规范化诊疗是降低复发与并发症的关键“从疾病负担到共识更新，规范化诊疗是降低复发与并发症的关键。”患病规模6%-10.6%我国成人AD患病率近30%中重度患者占比超1542.1万中国患者数762.7万儿童患者经济与并发症负担2.65万元中重度患者年均医疗费用传统激素长期使用增加感染、皮肤萎缩等并发症成本诊疗延误与生活质量70%误诊率，平均延误确诊2.3年，错过早期干预窗口48.6%的6-12岁患儿生活质量显著受损02路径准入与启动标准把好入口关，路径才能走得准三维度门槛，界定谁该进入系统治疗进入路径的标准与排除情形明确入口，路径才能走得准进入标准判定第一诊断符合AD（ICD-10：L20.900），且符合启动系统治疗的标准不符合启动标准者采用以外用药物为主的治疗方案进入标准第一诊断符合AD（ICD-10：L20.900），且符合启动系统治疗的标准不符合启动标准者，采用以外用药物为主的治疗方案不进入本路径的情形合并严重心血管、肝、肾、脑等系统疾病且病情不稳定合并未控制、复发或进展期恶性肿瘤，或活动性系统感染妊娠或哺乳期可进入路径的特殊情形当患者同时具有其他疾病诊断，但治疗期间不需特殊处理、不影响第一诊断路径实施时，可进入路径不影响AD主路径实施的前提下方可准入系统治疗启动的三维度门槛三维度中至少各1项即符合启动系统治疗标准系统治疗启动门槛一达标阈值客观评价客观指标量化评估皮损严重程度IGA≥3分整体评估EASI≥15分湿疹面积及严重度SCORAD≥40分特应性皮炎评分BSA≥10%体表面积vIGA×BSA≥130或研究者整体评估×体表二达标阈值主观评估与治疗应答患者主观感受与既往治疗反应共同决定主观评估DLQI≥10分、瘙痒VAS或NRS≥6分、因皮损或瘙痒导致睡眠障碍治疗应答中强效TCS治疗4周或超强效TCS治疗2周应答不满意、非系统治疗禁忌或无应答、复发率≥6次/年03诊断评估与严重度分层先分层，再谈治诊断标准与评估工具联合应用，避免单一偏差诊断标准与张氏标准应用AD以慢性、复发性湿疹样皮损伴剧烈瘙痒为核心，皮损分布具年龄特异性核心临床表现年龄特异性分布婴儿期多在头面部及四肢伸侧，儿童及成人典型累及肘窝、腘窝等屈侧部位分期皮损特征急性期见红斑、水疱、渗出，慢性期呈苔藓样变与色素沉着血清学与共病约80%患者血清IgE升高，常合并过敏性鼻炎、哮喘张氏标准三要素01对称性湿疹或皮疹持续超过6个月02个人或家族特应性疾病史03实验室检查支持该标准已被国内70%皮肤科医生采用，诊断一致率74.21%，适合基层快速识别评估工具与严重度分层评估工具需联合使用，避免单一偏差EASI·SCORAD·IGA三工具阈值对比EASI0-72分中度

≥7分·重度

≥21分SCORAD0-103分中度

25-50分·重度

>50分IGA0-4分中度

3分·重度

4分EASI：皮损面积与程度SCORAD：皮损+症状+生活质量IGA：医生整体视觉评估动态补充标准特殊部位（如面部）即使面积小也需升级评估4周外用无效可作为动态补充标准BSA>30%

为重度核心指标04治疗决策与药物选择阶梯治疗打底，靶向药物精准发力生物制剂与JAK抑制剂，如何个体化选择阶梯治疗与外用用药原则阶梯治疗打底，规范外用是根基阶梯治疗打底，规范外用是根基阶梯治疗总原则按病情严重程度选择方案：轻度以保湿剂与非激素药物为主，中重度结合糖皮质激素（TCS）或钙调磷酸酶抑制剂（TCI），必要时系统治疗。基础治疗提示保湿润肤剂为基础治疗，应与抗炎药物间隔1小时以上使用。外用药物分层要点TCS一线抗炎：按指尖单位法则使用；强效或超强效连续用药不超过2周，儿童推荐中弱效、连续不超过4-6周。TCI一线维持：地位提升至AD整体一线治疗，无皮肤萎缩与毛细血管扩张风险，适合长期维持。PDE-4抑制剂：克立硼罗适用于3月龄以上轻中度患者。系统治疗与生物制剂选择中重度一线系统治疗以生物制剂、环孢素为核心，系统糖皮质激素仅作应急短期使用仅应急短期使用度普利尤单抗全人源IL-4R单克隆抗体阻断IL-4与IL-13信号，抑制2型炎症；2023年5月我国获批用于6个月及以上儿童中重度AD36.2%52周·6个月-5岁患儿达IGA0/142.7%52周·12-17岁患儿达IGA0/190.9%停药复发重启治疗可再次达IGA0/1常见不良反应：注射部位反应、鼻咽炎、咳嗽、发热环孢素系统治疗备选方案2.5mg/(kg·d)起始剂量·分2次口服5mg/(kg·d)2周疗效不佳可增至≤2年疗程上限需监测肾功能乌帕替尼真实世界达标率REACH-AD研究中，89.5%患者持续治疗至6个月，真实世界数据证实乌帕替尼可实现高比例疾病控制与瘙痒缓解。持续治疗率89.5%90.7%EASI7571.7%EASI9073.9%PP-NRS改善≥451.1%PP-NRS0/139.4%MDA最小疾病活动度靶向新药与治疗进展对比维度乌帕替尼度普利尤单抗瘙痒显著缓解起始第2天晚于乌帕替尼第16周EASI-75应答率60%-65%45%-50%头对头研究显示：乌帕替尼起效更快、短期疗效更优，国产靶向新药同步加速进入临床国产新药与安全考量泽普西替尼（国产JAK1高选择性抑制剂）III期：24mg组EASI-75改善率较安慰剂组高

46.4%三生国健抗IL-4Rα人源化单抗上市申请已于

2026年2月

获国家药监局受理乌帕替尼可显著降低hs-CRP与绝对嗜酸性粒细胞计数，部分指标优于度普利尤单抗，具潜在心血管获益JAK抑制剂使用时需充分评估年龄、心血管风险等个体因素05全程管理与共病同管皮疹消退不等于病好了主动维持与共病同管，决定长期结局主动维持与随访制度皮疹消退不等于病好了皮损消退并非终点，主动维持与规律随访才能有效降低复发治主动维持治疗主动维持皮损消退后在既往好发部位每周

2-3次

使用中弱效TCS或TCI，持续至少

12个月，可显著降低复发率维持时长轻度AD主动维持

3-6个月，中重度至少坚持

1年保湿为基础成人每周保湿剂可用到

200-250g；洗澡水温

32-38℃、时长约

10分钟，浴后

3-5分钟

内涂抹保湿剂访随访节奏急性期1周

复诊亚急性期1-2周

复诊慢性期2周

复诊维持期每

1-2个月

复诊一次共病管理与多学科协作AD以2型炎症

为主，可伴随多种并发症与多器官共病，管理应贯穿疾病全程。慢病共病以“过敏进程”为主线，叠加心理负担，需跨学科全程协同。特应性共病与过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏相继或共存形成“过敏进程”精神心理共病焦虑、抑郁及自杀风险升高瘙痒-搔抓循环导致的睡眠障碍