困难气道管理专家共识2025版

临床指导·2025困难气道管理专家共识2025版定义分类·术前评估·处理流程·更新要点发布时间2026年10月共识导览01共识背景与定义风险共识建立，明确困难气道定义与分类02术前评估体系识别高危患者，把风险拦在诱导前03处理流程与技术阶梯化处置路径与常用气道工具04更新要点与展望把握2025版核心变化与未来方向01共识背景与定义气道安全，始于精准定义从定义分类出发，筑牢困难气道管理第一道防线困难气道为何是高危急症困难气道是麻醉医生终身面对的高危急症，也是围术期气道安全的最大杀手为何是高危急症3维度处置不当围术期麻醉相关严重致死、致残并发症的最主要诱因之一时间窗口缺氧、心搏骤停、脑损伤，往往在数分钟内发生核心理念全球指南统一更新：全程氧合优先、可视化操作首选、流程化递进处置、杜绝盲目反复尝试困难气道的核心定义有经验麻醉医师遇到困难，才称得上困难气道核心定义判断基准：关键在于有经验的麻醉医师与五年以上临床经验适用对象：除婴幼儿以外的各年龄段患者制定目的：规范处置流程、提升救治效率与质量、推动学科发展困难气道的五种细分情形困难面罩通气（DMV）无他人帮助下，经多次或超过

一分钟

努力仍不能获得有效面罩通气困难喉镜显露直接喉镜经

三次以上

努力仍不能看到声带任何部分困难气管插管（DI）无论有无气道病理改变，插管均需

三次以上

努力困难声门上通气工具（SAD）置入和通气置入需

三次以上

努力，或置入后不能通气困难有创气道建立定位困难或颈前有创气道建立困难，含切开与穿刺技术困难气道的分类体系有无困难面罩通气，是区分紧急与否的分水岭少数患者“既不能插管也不能氧合”（CICO），可导致气管切开、脑损伤和死亡按有无困难面罩通气分非紧急气道仅有困难气管插管而无困难面罩通气，可维持满意通气和氧合，有时间考虑其他方法紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并插管困难，均属紧急气道按麻醉前评估分已预料的困难气道包括明确的（既往困难气道史、严重烧伤瘢痕等）与可疑的未预料的困难气道未经评估发现的气道困难两项核心分级工具分级Mallampati分级（咽部可见度）Cormack-Lehane分级（喉镜视野）Ⅰ级软腭、悬雍垂、腭弓、咽峡部均可见声门完全暴露，插管容易Ⅱ级软腭、悬雍垂根部可见声门部分暴露Ⅲ级仅见软腭，悬雍垂不可见仅见会厌或会厌尖端Ⅳ级仅见硬腭声门和会厌均不可见两种分级均分

Ⅰ-Ⅳ级，级别越高，气道管理难度和风险越大。低高02术前评估体系把风险拦在诱导之前标准化评估流程，让每一次插管都有备而来术前评估是第一道防线拒绝凭感觉、靠经验，坚持多维度标准化筛查术前评估是预防困难气道危机的第一道防线2025版共识术前评估三步框架气道相关病史采集既往插管史、睡眠呼吸暂停等关键信息体格指标测量张口度、甲颏距离、颈部活动度等影像学特征分析辅助判断潜在困难气道的解剖因素评估越早完成，为制定策略、准备设备和团队沟通预留的时间越充分根本目的在麻醉诱导前主动识别所有可能存在困难气道管理的患者，将风险评估前置，为后续策略与资源配置赢得主动权。及早完成评估，为制定应对策略、准备设备与团队沟通预留充足时间，切实降低围术期气道风险。术前访视病史必查要点病史必查既往麻醉有无困难插管、通气失败史有无颈椎病变、凝血障碍、颅底骨折、鼾症、吞咽困难有无近期上呼吸道感染、气道水肿、张口受限既往困难气道，复发风险极高患者主动告知咽喉部手术或外伤史、喉部结构异常严重打鼾或睡眠呼吸暂停颈椎活动受限、牙齿松动或佩戴假牙以上信息须主动询问确认LEMON床旁快速评估五项指标联合筛查，把风险拦在诱导前L（Look）外观肥胖短颈小下颌门齿前突胡须浓密E（Evaluate）3-3-2法则张口

＜3指甲颏距

＜3指舌颏距

＜2指

即气道高危M（Mallampati分级）Ⅰ-Ⅱ级

正常Ⅲ-Ⅳ级

插管困难极高危O（Obstruction）气道梗阻打鼾憋气头颈活动受限N（Neck）颈部活动头颈后仰角度

＜80°颈椎活动受限或强直关键指标与高危预警既往困难气道管理史是最强预测因素，阻塞性睡眠呼吸暂停与打鼾史同样关键量化预警指标＜6cm甲颏间距提示气道显露困难＞40cm颈围存在气道狭窄风险上唇咬合试验诊断准确性最高，联合多项测试可提高敏感性2025DAS指南推荐点对点超声识别环状软骨膜和声门位置，为风险分层提供解剖依据以解剖定位提升插管安全性与成功率特殊人群的气道评估01特殊人群·老年老年人群重点关注颈椎活动度与牙齿松动情况颈椎退变增加气道暴露难度02特殊人群·肥胖肥胖人群着重测量颈围与Mallampati分级颈围超

40cm

时插管失败风险显著提升03特殊人群·妊娠妊娠期女性关注激素导致的黏膜水肿妊娠晚期气道狭窄发生率较孕前增加约

30%术前访视需询问喉外伤、气管狭窄病史，此类患者插管失败率显著升高03处理流程与技术先无创，后有创阶梯化流程与工具，让处置有章可循核心理念与处理原则先无创，后有创全程氧合优先、可视化操作首选、流程化递进处置、杜绝盲目反复尝试核心理念处理非紧急气道目标是无创处理紧急气道目的是挽救生命操作要点预氧合关键：持续100%纯氧面罩预充3-5分钟，或8次最大肺活量深呼吸快速预氧合预判困难气道患者，视频喉镜由备用器械升级为一线首选插管工具DAS四阶段线性算法核心原则：每次尝试中维持持续氧合，失败时迅速过渡到下一阶段PlanA首选方案视频喉镜插管波形二氧化碳监测为准PlanB通气过渡PlanA失败，立即使用

第二代喉罩设备

通气——保持气道开放，争取氧合时间PlanC最后尝试喉罩通气不成功，进行最后一次

面罩通气

尝试——最后一线非侵入性通气机会PlanD紧急前颈气道所有尝试失败，立即进入

紧急前颈气道（eFONA）包括

环甲膜切开术非紧急气道常用工具喉镜类直接喉镜：弯型Macintosh、直型Miller可视喉镜：Glidescope、McGrath、C-Mac气管导管建立气道核心工具声门上通气工具（SAD）无创通气工具遵循先无创后有创原则建立气道原则独立强调紧急气道常用工具无创工具5项喉罩类食管-气管联合管喉管口鼻咽通气管面罩有创工具2项环甲膜穿刺针高压喷射呼吸机四代双管喉罩操作快捷、学习曲线短、按压中断时间短。工具选择覆盖各级医院可及设备，手边有即可用于救命。光纤支气管镜与清醒插管入入路选择经口路径无需特殊器械辅助，适合颈椎损伤等患者经鼻路径适合口部创伤、张口受限患者；配合麻黄碱收缩鼻腔黏膜提升成功率清清醒插管核心优势对血流动力学不稳定患者更安全；术前充分表面麻醉降低呛咳适用时机预期计划任一环节存在困难时紧急颈前气道eFONA充分暴露颈部，是

eFONA

成功的前提定位方法识别环甲膜通过视诊、触诊或超声识别环甲膜体位要求在颈部充分后仰位进行器械优化操作时机环甲膜切开后进行器械选择钝器替代建议使用钝器（如无刀片的手术刀柄）代替锋利刀片，降低操作风险双人协同协同操控双人协同操作，突破单侧局限充分暴露充分暴露颈部04更新要点与展望从被动救险到主动防患把握更新要点，让首次插管成功成为常态2025版共识更新要点更新主线主线围绕

预充氧

与

分级细化

展开预充氧

重要性被强调，面罩通气分级获改良已预料的困难气道细分为

明确的

与

可疑的

两类诱导方式新增保留自主呼吸的

浅全麻喉镜显露分级

成为建立气道方法的依据，紧急气道定义放宽困难气道处理流程图完成

创新与改良急诊侧核心更新EtCO₂连续波形监测，成为导管位置判断的唯一客观标准急诊气道管理核心更新一线首选成人非困难气道心搏骤停抢救：四代双管喉罩列为一线首选，摒弃直接优先气管插管中断时限单次气道操作导致的胸外按压中断时间严格锁定

≤8s标准更迭听诊判断取消首选地位，明确

EtCO₂连续波形监测为唯一客观标准安全时限快速序贯插管无通气安全时限：成人

60s、儿童

45s、婴幼儿

30s理念升级：从未料到预判核心理念从“处理插管失败”转向“提高首次插管成功率且无并发症”防线前移最大限度前移安全防线，将“第一次插管成功”置于首位治未病从“下工治已病”转向“上工治未病”，强调风险预防保留自主呼吸建议采用保留自主呼吸气管插管（SRPTI），避免陷入“既不能插管也不能通气”的危急境地未来方向与实践落地气道超声对困难气道风险分层有价值，是未来发展方向，需配套培训项目支持