妊娠期糖尿病酮症酸中毒的观察要点

护理查房妊娠期糖尿病酮症酸中毒的观察要点护理查房汇报汇报人责任护士日期2026年10月查房内容导览01认识疾病风险病理机制与高危诱因梳理02临床表现识别早期信号与非典型特征03核心监测要点生命体征、代谢与电解质指标04胎儿与母体守护胎儿监护与急救护理配合05护理落地管理护理干预、预防与健康教育认识疾病风险妊娠本身就是DKA的独立高危因素识别高危人群，是护理观察的第一道防线01妊娠本身就是独立高危因素了解机制，才能理解为何孕期观察更为关键妊娠期代谢改变使孕妇更易发生DKA激素与代谢机制3项激素拮抗胎盘分泌胎盘泌乳素、孕激素等胰岛素拮抗激素，胰岛素敏感性持续下降代谢加速胎儿代谢需求使基础代谢率提升

30%以上，空腹时更易发生脂肪分解缓冲代偿弱孕晚期过度通气呈相对呼吸性碱中毒，酸碱缓冲代偿能力下降流行病学高发窗口妊娠期DKA发生率约

0.5%~3%其中

78%~91%

发生在妊娠中晚期这些诱因正在引爆DKA诱因即排查方向，锁定高危因素，护理观察有的放矢胰岛素治疗不当或中断最重要诱因；自行减量、停药及胰岛素泵故障排查要点：核对注射记录与泵运行状态重点询问：有无自行调整剂量感染呼吸道、泌尿系统、生殖道感染为最常见应激诱因排查要点：监测体温及早识别感染信号重点询问：有无发热、尿频、咳嗽妊娠剧吐剧烈呕吐、无法进食，导致脱水与酮体堆积排查要点：评估进食量与呕吐频次重点询问：能否进水、有无脱水表现分娩与手术应激宫缩疼痛、麻醉及手术刺激使血糖波动加大排查要点：加强围手术期血糖监测重点询问：疼痛程度与麻醉方式未被识别的妊娠期糖尿病首次发病即可以重症DKA形式出现排查要点：尽早筛查孕前未诊断者重点询问：既往血糖筛查记录延误诊治带来双重风险DKA对母体与胎儿构成双重威胁母体风险脱水、电解质紊乱、休克、急性肾衰竭、脑水肿延误诊治死亡率可达

20%~30%胎儿风险子宫胎盘血流减少，胎儿窘迫发生率

25%~83%增加早产与胎死宫内风险母体急性心衰发生率7.8%神经系统并发症发生率2%护理启示早期识别与精细化观察，是改善母儿预后的关键。临床表现识别起病隐匿，进展迅猛抓住早期信号，避免与妊娠剧吐混淆02三多一少与消化道警报呕吐频繁且无法进食，应警惕DKA进展三多一少症状2项口渴、多饮、多尿加重部分伴乏力与体重异常下降消化道警报症状3项恶心呕吐最常见发生率超过60%腹痛可呈全腹或上腹易误诊为宫缩或急腹症食欲减退严重者完全无法进食，甚至饮水困难呼吸与气味是特征标记结合

血气分析

结果综合判断酸中毒程度呼吸体征呼吸深快呈

Kussmaul呼吸，机体代偿性排出二氧化碳呼吸频率

超过30次/分

需紧急处理气味体征呼气带

烂苹果味（丙酮气味），DKA特征性标志观察要点：贴近患者呼吸仔细辨识，早期易被忽略隐形DKA与立即就医信号约35%的妊娠期DKA患者没有典型高血糖表现妊娠期DKA可无典型高血糖表现，持续恶心呕吐与乏力即为首要警觉信号非典型表现症状仅表现为持续恶心呕吐、进行性乏力，无典型多饮多尿体征乏力主诉达

78%，平均心率

125次/分，呼吸频率超20次/分血糖正常血糖型DKA：血糖仅轻度升高甚至正常，须优先检测血酮立即就医信号呕吐呕吐超24小时无法进食气味持续烂苹果味排尿6-8小时无尿意识意识模糊鉴别尿糖与酮体同时阳性达

2+

以上，提示DKA可能核心监测要点指标即预警，阈值即行动线生命体征、代谢、电解质三维监测03生命体征与循环观察补充监测：必要时结合中心静脉压评估补液效果呼吸报告阈值30次/分观察频率与深度，深大呼吸加重或呼吸超

30次/分

需立即报告循环收缩压警戒90mmHg持续监测血压与心率，收缩压

低于90mmHg

提示循环衰竭风险心电监护重点识别

T波高尖重点识别

U波出现

等低钾血症相关心律失常体温发热

提示感染诱因低体温

需警惕休克或严重代谢紊乱意识状态与体温观察嗜睡

GCS12-14分，昏迷

GCS≤8分；意识障碍持续进展需立即干预，警惕脑水肿神经体征观察要点观察瞳孔反应、肢体活动及病理反射烦躁不安或淡漠迟钝均可能反映酸中毒程度或电解质紊乱体温异常需结合感染指标综合判断脱水体征与尿量监测尿量少于30ml每小时提示严重脱水，需警惕急性肾损伤脱水体征观察要点持续观察皮肤弹性、黏膜干燥程度及眼窝凹陷记录24小时出入量，动态评估补液效果恶心呕吐及腹痛可加重脱水，需同步关注胃肠道症状观察口唇干裂、皮肤脱屑等外周灌注不足表现血糖与酮体监测双指标联动，是DKA诊断与疗效判断的核心依据监测项目监测频率关键阈值血糖每1-2小时高于13.9mmol/L血酮按病情监测大于等于3.0mmol/L尿酮体每2-4小时强阳性，目标转阴血糖降幅每小时3.9至5.6mmol/L血酮参考值：β-羟丁酸正常低于0.3mmol/L；警惕正常血糖型DKA，血糖正常也须检测血酮血气分析与酸中毒分级严重程度动脉血pH碳酸氢根轻度最轻7.25至7.3偏高中度7.0至7.245至10重度危重低于7.0低于5血气分析每

2-4小时

检测一次阴离子间隙大于

12mmol/L，反映酸中毒程度补碱指征：仅pH低于7.0或碳酸氢根低于5mmol/L时小剂量使用pH低于7.3

且碳酸氢根低于18mmol/L，是代谢性酸中毒直接证据电解质监测与补钾观察胰岛素治疗后血钾快速下降，需每2小时监测，维持3.5至5.5mmol/L检测频率每2-4小时检测血钾、血钠、血氯、血钙补钾时机血钾低于3.3mmol/L须优先补钾再给胰岛素钠离子校正血糖升高5.6mmol/L血钠降低1.6mmol/L，避免过快纠正警惕低钾血症所致心律失常与呼吸肌麻痹补液与静脉通路管理第1步通路立即建立

2条以上

静脉通路一条快速补液，一条专用胰岛素输注第2步前1-2小时快速扩容以

15-20ml/kg/h

输注生理盐水第3步24小时总量控制约

4000-6000ml，据心功能动态调整第4步血糖达标降至

13.9mmol/L以下切换为5%葡萄糖加胰岛素监测维持每小时尿量

大于30ml，少尿时排查肾前性因素胎儿与母体守护治疗DKA本身即是最有效的胎儿抢救母胎同护，分秒必争04胎儿宫内状况监测酸中毒与高渗状态使子宫胎盘血流减少，易致胎儿缺氧胎心监护持续胎心监护，评估胎儿宫内状况，及时发现胎儿窘迫孕32周后每周

1-2次

胎心监护，合并血管病变可提前至

28周异常胎心图形需结合生物物理评分综合判断超声评估孕中期起每

4-6周

行胎儿生长发育超声重点关注

腹围

与

羊水量

变化母胎安全紧密关联治疗DKA本身，就是最有效的胎儿抢救母体与胎儿安危紧密相连，母体代谢的每一次波动都牵动胎儿。护理启示：母体代谢稳定是胎儿安全的前提母体并发症7.8%急性心衰发生率2%神经系统并发症发生率多脏器功能衰竭风险显著高于常规DKA患者胎儿并发症25%~83%胎儿窘迫发生率超40%新生儿ICU入住率急救护理配合要点急救配合，多学科协同，分秒必争多学科协同内分泌科、产科、重症医学科、新生儿科共同参与胰岛素静脉泵入小剂量持续输注，平稳降糖，避免脑水肿纠正电解质紊乱精确补充钾、钠，维持心脏与神经肌肉功能积极补液恢复血容量，改善循环，促进酮体排出寻找并处理诱因控制感染是关键，同时持续产科监护护理落地管理观察到位，干预及时把监测要点变成护理常规05护理干预精细化管理精细化照护贯穿基础护理全程，从皮肤、创面到饮食逐项落实皮肤护理2项保湿防干燥使用温和保湿产品防干燥脱屑翻身按摩定期翻身按摩防压疮皮肤护理创面护理2项及时消毒包扎皮肤破损及时消毒包扎防继发感染防止继发感染创面护理饮食管理3项控制碳水控制碳水化合物摄入，增加优质蛋白分餐进食少量多餐，避免加重胃肠负担忌刺激性食物避免辛辣、油腻、甜腻等刺激性食物饮食管理病情动态监测与护理评价血糖每小时测量或根据病情调整监测频率生命体征每小时观察动态记录病情变化血钾与血气每2小时监测血钾每2-4小时复查血气分析血糖下降幅度低于滴注前

30%需警惕抗胰岛素因素护理评价机制定期评价护理效果，据结果调整护理计划预防管理与健康教育血糖监测每周至少3天完成空腹及餐后血糖监测并记录每周至少3天尿酮筛查每月进行尿酮体筛查