嗅觉障碍疾病防治指南解读

嗅觉障碍疾病防治指南解读分类·病因·诊断·防治汇报人：耳鼻咽喉科2026年10月指南解读导览01认知与负担定义分类与流行病学共识02病因与机制解剖分类与病理机制剖析03诊断与评估标准化评估与病因分层04治疗与康复病因治疗与嗅觉训练05全程管理安全教育与心理支持嗅觉是健康的哨兵认知与负担从定义分类到人群负担，建立疾病认知基线01什么是嗅觉障碍嗅觉障碍指嗅觉通路出现器质性或功能性病变，导致对气味的觉察、传导和中枢整合信息异常。类别名称临床特征定量障碍嗅觉减退对气味刺激敏锐性降低，约占

80%

以上嗅觉丧失后天严重损害，对气味刺激反应丧失嗅觉缺失先天性的无反应状态定性障碍嗅觉倒错对气味的错位感知，敏锐性正常幻嗅无外界刺激下感知不愉快气味嗅觉过敏对气味敏感性异常增高嗅觉障碍的人群负担主观报告远低于客观检出，多数患者未被识别人群患病率随年龄与口径变化，客观评估检出率显著高于主观报告六组人群嗅觉障碍患病率对比病因与机制找准病因才能对症解剖分类与病因分类双线并行，剖析病理机制02解剖与病因双维分类找准病因才能对症解剖分类典型病因传导性鼻腔阻塞、鼻甲肿大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎感觉神经性病毒感染、头部外伤、糖尿病等代谢疾病中枢性颅内肿瘤、阿尔茨海默病、帕金森病不同解剖位置的病变，对应不同的病因谱与干预方向2023版嗅觉障碍诊疗意见书（PPOD-23）将病因分为

八类：感染相关性鼻部炎性疾病老年及神经疾病外伤性鼻颅底肿瘤先天性药物及毒物特发性COVID-19相关嗅觉障碍机制病毒靶向支持细胞而非神经元本身，构成损伤可逆性的基础机制病毒主要攻击嗅覚上皮支持细胞而非直接破坏嗅觉神经元，决定损伤可逆性基础支持细胞代谢与屏障功能受损，间接导致神经元信号传导中断表现7%-56%嗅觉倒错和幻嗅比例显著高于其他病因，与嗅觉神经元异常再生相关恢复约95%患者两周内自然恢复平均恢复时间约

9天约5%感染6个月后仍存长期嗅觉障碍女性更易受影响17%奥密克戎导致嗅觉障碍风险变体差异明显，较原始毒株大幅下降诊断与评估让主观体验可被测量主观体验、客观功能与病因证据相互印证03主动识别与病史采集单纯询问不能准确反映嗅觉功能患者常用“闻不到”概括不同感受，问诊需精细区分障碍类型与疾病轨迹问诊精细区分区分障碍类型嗅觉减退、完全丧失、气味辨别困难、闻到与实际不符的气味、无刺激时出现气味关注疾病轨迹起病急缓、单侧或双侧、波动性、感染时间、鼻部症状、头部外伤及神经系统表现排查暴露因素吸烟、职业暴露、药物使用及既往鼻部手术史识别隐性表现部分患者未主动报告嗅觉问题，却表现为食欲下降、调味加重或对食物没有味道警惕警示信号持续单侧嗅觉变化、伴鼻出血或神经系统体征时，应警惕结构性病变和中枢性病变客观评估的检查手段把主观体验转化为可测量的功能指标检查类别主要手段临床价值心理物理测试UPSIT、Sniffin'Sticks、T&T嗅觉计评价阈值、辨别与识别能力电生理检查嗅觉诱发电位（OEP）客观记录嗅黏膜刺激后的脑电位功能影像功能磁共振（fMRI）以血氧变化成像，无放射暴露结构影像鼻窦CT、颅脑MRI排查鼻窦病变、嗅球萎缩与颅内占位实验室检查血糖、甲状腺功能、微量元素排查代谢性与免疫相关性病因检查应服务于具体鉴别问题，而非无差别开展嗅觉是健康的哨兵治疗与康复嗅觉训练是康复基石病因治疗、嗅觉训练与前沿探索并重04治疗总原则与病因干预治疗以病因干预为核心多数患者不影响日常工作与学习，但仍需系统评估以排除严重潜在疾病治疗必须先明确病因，避免无依据的多药叠加传导性障碍围绕原发鼻病规范治疗炎症用糖皮质激素或抗病毒药物鼻部结构病变行手术矫正感觉神经性障碍感染或外伤后恢复存在个体差异说明自然病程和不确定性避免承诺固定恢复时间中枢性障碍肿瘤引起者依性质行手术、放疗或化疗神经退行性疾病针对原发病干预功能性或癔症性障碍心理干预可能有效嗅觉训练标准方案操作安全、可在家长期实施的核心康复手段关键要求：使用多种气味、规律重复并持续记录，不是短期闻几次即可嗅觉训练是多类感受神经性嗅觉障碍安全有效的重要康复方式气味选择常用玫瑰、柠檬、丁香、桉树四种气味，可拓展至多种气味以提升刺激丰富度训练频次每日早晚各一次，每次约10-15分钟训练方法依次嗅闻每种气味，集中注意力回忆味道，气味之间可间隔10秒疗程预期坚持3-6个月多数患者可观察到敏感度提升，安全无副作用中药嗅觉训练的机制探索中药气味覆盖全部17个人类嗅觉受体家族研究纳入

73

名完成

3个月干预的嗅觉障碍患者，中药训练组在嗅觉识别测试中的改善幅度显著高于糠酸莫米松鼻喷剂对照组。中药气味覆盖全部17个人类嗅觉受体家族管理不止于诊室全程管理安全教育、心理支持与随访构成连续管理05安全风险与进食体验嗅觉是探测危险的预警系统嗅觉失灵，安全防护与进食体验需同步补救安全防护加强烟雾和燃气报警装置维护注意食品保质期、冷藏和烹饪安全，避免仅凭气味判断危险物质职业依赖嗅觉者，如厨师、调香师、消防员，需个体化的工作风险建议进食改善食欲下降者可改善食物质地、温度、颜色与基本味觉搭配，必要时评估体重和营养状态补充富含锌与维生素A的食物，如牡蛎、胡萝卜、南瓜，可能对神经修复有益心理支持与随访管理承认嗅觉丧失的真实负担支持与负担维度比例存在悲伤、抑郁、悲痛情绪56.8%焦虑或脆弱感18.0%感到社会隔离12.7%全科医生支持率2.5%直言未获得任何支持44.6%心理负担与支持缺口56.8%存在悲伤、抑郁、悲痛情绪44.6%直言未获得任何支持18.0%焦虑或脆弱感随访与转诊管理复测与依从性管理通过阶段性复测、症状日记和明确复诊信号，