妊娠期高血压危象病人的护理查房

护理查房专题妊娠期高血压危象病人的护理查房识别·观察·急救·监护汇报人产科护理组日期2026年10月查房导览01认识危象定义分类与诊断标准02识别信号临床表现与预警症状03精准观察病情观察与评估要点04急救护理急救流程与护理措施05用药监护降压解痉药物护理06查房总结要点提炼与持续改进认识危象认清危象本质，是护理干预的第一步明确定义分类，掌握诊断标准01认识危象从定义分型起步妊娠期高血压疾病是妊娠20周后特有的高血压疾病谱，共分

四大类型从定义与分型切入，四大类型逐一厘清诊断要点临床护理需先明确分型，再评估进展风险妊娠期高血压妊娠20周后首次出现血压升高，尿蛋白阴性，产后12周内血压恢复。子痫前期在高血压基础上出现尿蛋白或靶器官损害。子痫在子痫前期基础上发生不明原因抽搐或昏迷，属危及母婴生命的急症。慢性高血压伴发子痫前期孕前已存在高血压，20周后出现蛋白尿或器官损害。血压分级两类阈值同一手臂非同日两次测量达标即可诊断，需间隔至少4小时

重复确认血压达到重度阈值，或合并多器官功能障碍，即判定为

重度子痫前期发病机制与高危因素核心发病机制1胎盘螺旋动脉重铸不足2胎盘缺血缺氧3释放抗血管生成因子4全身血管内皮功能障碍5小动脉痉挛，血压升高，累及脑、肝、肾等多器官需要重点筛查的高危人群识别高危人群，是早期预警的第一步孕产因素初产妇年龄≥35岁妊娠因素多胎妊娠肥胖合并疾病慢性高血压糖尿病肾脏疾病既往病史子痫前期家族史既往病史识别信号每一个预警信号，都是母婴安全的警报掌握临床表现，捕捉预警症状02三大核心表现需警惕血压升高、蛋白尿、水肿构成

典型三联征“生理性水肿休息后可消退，需注意与病理性水肿鉴别”三大核心表现需警惕——血压升高、蛋白尿、水肿构成典型三联征血压升高收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg判断病情严重程度的核心指标最核心表现蛋白尿尿蛋白定量≥0.3g/24h尿液泡沫增多且久置不散水肿多为双下肢凹陷性水肿，按压后恢复缓慢严重时蔓延至面部及全身危象预警信号不容忽视出现以下信号提示病情急变，需

立即报告

并做好防抽搐准备上腹痛伴肝酶升高需警惕肝脏受累神经系统新发持续性头痛视物模糊眼前闪光或暗点精神状态改变消化系统右上腹或剑突下持续疼痛伴恶心呕吐泌尿系统24小时尿量少于400毫升提示急性肾损伤严重并发症威胁母婴危象进展迅速，可诱发多种危及母婴的并发症多种严重并发症相互关联，进展凶险，须高度警惕子痫子痫前期基础上发生抽搐或昏迷，是危及生命的急症HELLP综合征溶血、肝酶升高、血小板减少三联征，病情凶险胎盘早剥底蜕膜血管痉挛坏死出血所致胎儿窘迫与生长受限胎盘灌注不足导致胎儿缺氧产后出血与凝血功能异常、子宫收缩乏力相关护理重点护理重点在于早识别、早报告，为抢救争取时间精准观察观察到位，才能干预及时落实多维度病情观察与评估03血压监测规范要到位血压监测是病情观察的核心，测量规范直接决定判断准确性监测频率高危患者每

4小时

测量一次收缩压

>160mmHg

或舒张压

>110mmHg

时缩短至每小时监测高危加密测量规范取坐位或左侧卧位，袖带与心脏平齐避免交谈和移动，同一上肢连续测量

三次

取平均值标准操作观察重点重点关注

晨峰血压

及

夜间血压波动血压骤升立即通知医生，并评估有无靶器官损伤症状骤升速报神经系统症状细致查神经系统观察是预见子痫抽搐的重要窗口细致查神经系统症状细致查，反射与意识是观察的两个关键窗口。反射检查2项膝腱反射叩诊膝腱反射并分级，亢进时需警惕抽搐风险踝阵挛检查阳性提示中枢神经兴奋性增高意识评估2项格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分，关注嗜睡、烦躁、定向力障碍等细微变化先兆症状持续性头痛、视物模糊、畏光、暗点，需立即报告硫酸镁治疗期间，反射亢进可能提示镁离子蓄积风险；发现异常及时报告，是防止子痫发作的关键。体液水肿肾功能齐监测体液潴留与肾功能损害互为因果，需同步监测体液潴留与肾功能损害，需同步监测水肿评估2项四度分级法每日检查下肢、颜面及骶尾部水肿鉴别鉴别凹陷性水肿与隐性水肿体重与尿量2项晨起空腹测体重周增长超

0.5千克

警惕隐性水肿记录24小时出入量尿量少于

400毫升

提示肾损伤肾功能指标2项定期复查尿常规、血清肌酐及尿素氮尿蛋白定量结合

24小时尿蛋白定量

判断病情进展胎盘胎儿功能同步看护理危象患者，必须同步关注胎儿宫内状况母体血压控制与胎儿安全需同步权衡胎动监测指导孕妇每日自数胎动，发现异常立即报告。胎心监护孕晚期建议每周一至二次，评估胎儿宫内储备能力。超声监测关注胎儿生长发育曲线、羊水量及脐动脉血流。异常提示出现脐动脉舒张末期血流缺失或反向，需紧急处理急救护理分秒必争，护理是抢救的关键一环掌握急救流程与核心护理措施04子痫发作急救护理子痫发作时护理动作必须

快、准、稳保持气道通畅立即将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物放置压舌板防止舌咬伤，给予高流量吸氧快速用药与控制抽搐优先选择上肢静脉留置针建立通路遵医嘱静脉推注地西泮或硫酸镁，备好抢救药品与气管插管设备安全防护使用床栏防止坠床，抽搐时避免强行按压肢体肩背部垫软枕，减少肌肉损伤同步监护持续胎心监护，做好紧急剖宫产预案急救流程环环相扣从识别到转运再到院内处置，每个环节都影响母婴结局各环节紧密衔接，才能为母婴争取时间第1环识别迅速识别突发头痛、眼花、上腹痛或面部抽搐提示病情急变，立即记录时间。第2环就地就地处理左侧卧位、松解衣扣、保持呼吸道通畅，避免声光刺激，禁喂水食。第3环转运转运要点平躺并垫高左侧，持续监测血压脉搏，提前告知医院启动绿色通道。第4环院内院内处理静脉降压解痉防抽搐，评估胎儿状况。第5环决策团队决策病情稳定后由团队决定分娩时机，危及母胎安全时立即终止妊娠。环境体位与安全防护安静避光的环境与正确体位，是预防抽搐发作的基础护理环境、体位与安全防护三位一体，是预防抽搐发作的基础护理抓手环境管理单间安置安置于单间病房，拉上窗帘减少光线刺激静音护理保持环境安静，治疗护理操作集中进行，减少不必要打扰体位管理左侧卧位指导患者左侧卧位休息，每日累计不少于18小时抬高床头抬高床头15至30度，有助于减轻脑水肿安全防护环境防伤病床加装防护栏，移除周围锐器急救准备床旁备好压舌板、吸痰装置及急救药品减少诱因避免声光刺激与情绪激动，减少抽搐诱因用药监护用药安全，是控压与护胎的平衡艺术规范降压解痉药物的护理监护05常用降压药物护理降压治疗需在控压与胎儿安全之间精准平衡拉贝洛尔作用特点降压迅速，不减少胎盘血流护理要点监测心率，哮喘患者禁用硝苯地平作用特点降压强，可抑制宫缩护理要点避免与硫酸镁同用防低血压甲基多巴作用特点起效慢，对胎儿安全护理要点注意嗜睡、口干等反应肼屈嗪作用特点用于高血压急症护理要点严密监护，防血压骤降硫酸镁解痉监护要点硫酸镁是预防和治疗子痫的

首选解痉药物

，监护到位才能防中毒应急准备：床旁备好

葡萄糖酸钙，作为镁中毒的拮抗剂；记录用药时间与剂量，动态评估效果硫酸镁解痉监护，核心在于剂量精准与三项指标动态监测解痉首选药物方案用药方案负荷剂量4至6克

静脉推注维持剂量每小时

1至2克

静脉滴注监测核心监护指标呼吸不少于

12次/分，低于此值立即停药并报告医生膝腱反射必须存在，反射消失提示镁离子蓄积尿量每小时不少于

25毫升，保证镁离子排出用药红线与安全监测明确用药红线，是保障母婴安全的前提严守用药红线，全程监测血压、心率及胎心，守护母婴安全绝对禁用ACEI/ARB类药物妊娠中晚期可致胎儿肾衰竭、颅骨畸形严禁自行调整剂量或停药须由医生评估后统一调整用药方案谨慎使用利尿剂慎用可能减少血容量，影响胎盘灌注，仅在特定情况慎用联合用药需警惕血压骤降用药期间关注药物相互作用与血压波动监测要点血压、心率及胎心皮肤瘙痒面部潮红药物相互作用查房总结把每一次查房，变成母婴安全的守护提炼要点，持续改进护理质量06护理诊断与目标护理诊断与目标对应清晰，护理措施才有方向诊断明确、目标可衡量，护理措施才能落地见效主要护理诊断有受伤的危险：与血压过高所致头痛、视物模糊及子痫发作有关体液过多：与肾小球滤过率降低、水钠潴留有关焦虑：与担心自身及胎儿安危有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识及自我护理知识对应护理目标住院期间未发生受伤事件，水肿程度减轻焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理及时发现并处理潜在并发症潜在并发症子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫、产后出血查房要点总结与改进危象护理的核心：

识别在前、观察在细、干预在快、监护在稳复盘要点、持续改进——把每一次危象护理经验，转化为团队的下一次从容认识危象明确分型与诊断标准识别高危人群识别信号警惕头痛、视物模糊