急慢性化脓性中耳炎乳突炎

急慢性化脓性中耳炎乳突炎解剖·病理·分型·术式2026年课程导览01解剖与感染途径中耳乳突解剖基础与三条感染通路02急性化脓性中耳炎四期病理演变与典型临床表现03急性乳突炎病理分型、并发症预警与鉴别诊断04慢性化脓性中耳炎三型病理分型与诊断标准05治疗与手术决策局部用药规范与术式选择逻辑解剖与感染途径咽鼓管是感染的主通道中耳乳突解剖与三条感染途径01中耳乳突解剖基础中耳四部分构成鼓室咽鼓管鼓窦乳突类型主要病变部位急性化脓性中耳炎主要位于鼓室，中耳其他各部亦常受累慢性化脓性中耳炎不仅位于鼓室，常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管乳突气房黏膜与中耳黏膜相延续，炎症易沿此途径蔓延婴幼儿咽鼓管解剖特殊，是感染高发的重要解剖基础三条感染途径婴幼儿咽鼓管

短、宽而平直

，哺乳位置不当易致感染三条感染通路并明确主次，突出婴幼儿易感的解剖学原因咽鼓管途径——最常见的感染途径急性上呼吸道感染时炎症向咽鼓管蔓延急性传染病（猩红热、麻疹、百日咳）可经此并发污水中游泳、不当擤鼻或咽鼓管吹张亦可致病外耳道鼓膜途径/血行感染外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺、置管时细菌直接侵入中耳血行感染：极少见急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔前后症状截然不同四期病理演变与临床表现02定义病因与致病菌中耳黏膜的急性化脓性炎症，常继发于上呼吸道感染，冬春季多见，儿童为好发人群。主要致病菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌小儿多见：肺炎球菌

与

流感嗜血杆菌感染途径与特殊类型三条侵入途径：咽鼓管、外耳道鼓膜、血行急性传染病并发的类型病变可深达骨质，称

急性坏死性中耳炎四期病理演变1早期（卡他期）病理鼓室黏膜充血水肿，浆液性渗出症状耳堵塞感、轻度听力减退2中期（化脓期）病理渗出物转为黏脓性及脓性症状耳痛剧烈呈搏动性跳痛，全身症状明显3晚期（穿孔期）转折点病理鼓膜穿孔，脓液外泄症状耳痛减轻、体温下降，局部与全身症状改善4恢复期病理引流通畅后炎症消退，鼓室黏膜恢复正常症状小穿孔可自行修复临床表现要点穿孔前症状全身症状：畏寒发热倦怠，小儿可有高热惊厥、呕吐腹泻耳痛：深部钝痛或搏动性跳痛，可放射至同侧头部或牙齿耳鸣及听力减退穿孔后症状耳漏初为浆液血性，后为黏液脓性乃至脓性听力反而提高鼓膜穿孔前后表现截然不同，是本病重要特征检查与鉴别诊断耳镜检查鼓膜弥漫性充血肿胀向外膨出穿孔处可见搏动亮点听力检查多为传导性听力损失听阈可达40至50dB范围血象白细胞总数增多中性白细胞比例增加，穿孔后渐趋正常外耳道疖有挖耳外伤史无发热鼓膜正常分泌性中耳炎全身症状轻鼓膜无弥漫性充血急性乳突炎警惕耳后红肿与颅内并发症病理分型与并发症预警03定义病因与病理分型融合性乳突炎病理分型气房骨壁坏死融合成大脓腔。出血性乳突炎病理分型气房内充满血性渗出物。乳突骨髓炎病理分型气化不良者表现为骨髓炎。隐蔽性乳突炎病理分型症状不明显而病变仍在进展。临床表现与体征急性中耳炎恢复期3至4周症状反弹，警惕乳突炎症状反弹不可轻视，警惕乳突炎等并发症进展局部体征乳突部皮肤轻度肿胀潮红，耳后沟红肿压痛，耳廓耸向前外方骨性外耳道后上壁红肿塌陷，鼓膜充血松弛部膨出耳流脓增多或突然减少，耳痛不减轻或再度加重全身表现与影像学全身症状加重，重者体温可达40℃以上，儿童常伴呕吐腹泻影像学：乳突X线片或颞骨CT示气房模糊，脓腔形成后融合为透亮区并发症预警与鉴别诊断颅内外并发症分层预警，强化早期识别与鉴别思维颅外并发症4类耳后骨膜下脓肿贝佐脓肿周围性面神经麻痹迷路炎及岩部炎颅外颅内并发症4类硬膜外脓肿硬膜下脓肿乙状窦血栓性静脉炎脑膜炎、脑脓肿颅内慢性化脓性中耳炎分型决定治疗策略三型病理分型与诊断鉴别04定义病因与病程中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症定义病程标准与病因3项病程标准急性炎症开始后6至8周中耳炎症仍存在，即统称为慢性病因链条急性化脓性中耳炎延误治疗或迁延；鼻咽部慢性病灶为重要原因临床特点耳内反复流脓、鼓膜穿孔、听力减退常见致病菌3项变形杆菌金黄色葡萄球菌绿脓杆菌以革兰阴性杆菌较多常与慢性乳突炎合并存在三型病理分型对照分型决定治疗策略与预后判断分型病变范围穿孔特点脓液听力单纯型局限鼓室黏膜层紧张部中央性穿孔黏液脓性不臭传导性聋骨疡型侵及骨质有肉芽息肉边缘性穿孔脓臭传导性或混合性胆脂瘤型囊性结构压迫腐蚀骨壁松弛部或边缘性穿孔恶臭豆渣样传导性或混合性从病变范围、穿孔特点、脓液性质、听力表现四维鉴别单纯型、骨疡型与胆脂瘤型。分三型特征要点单纯型局限鼓膜黏膜层，中央性穿孔，黏液脓性不臭，传导性聋骨疡型侵及骨质有肉芽息肉，边缘性穿孔，脓臭，传导性或混合性胆脂瘤型囊性结构压迫腐蚀骨壁，松弛部或边缘性穿孔，恶臭豆渣样，传导性或混合性诊断标准与鉴别三型共同特点：耳流脓与听力减退病程鼓膜穿孔部位中耳黏膜情况分泌物性质气味乳突影像单纯型气化型乳突骨疡型板障型或硬化型胆脂瘤型骨质破坏慢性鼓膜炎颞骨CT示鼓室及乳突正常中耳癌中年患者耳内出血疼痛，CT示骨质破坏结核性中耳炎脓液稀薄，听力损害重，早期面瘫治疗与手术决策清除病灶与重建听力并重用药规范与术式选择逻辑05治疗原则与病因治疗病因治疗：积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎确立六项治疗总原则，以急性期控制感染和病因清除为落地重点01消除病因02控制感染03通畅引流04彻底清除病灶05防治并发症06重建听力急性期治疗核心控制感染与通畅引流，务求彻底治愈及早应用足量抗生素，青霉素与氨苄西林合用，或选用头孢菌素类鼓膜穿孔后取脓液行细菌培养和药敏试验，据此调整用药局部用药规范按用药前清洗、剂型选择、安全警示、滴耳操作四步规范局部治疗先用

3%双氧水

或硼酸水清洗外耳道及中耳腔脓液，拭净后滴药抗生素水溶液鼓室黏膜充血水肿、有脓液时酒精或甘油制剂炎症消退、脓液极少时粉剂穿孔大、脓液极少时助干耳；穿孔小脓多者忌用安全警示氨基糖苷类抗生素中耳局部使用可引起内耳中毒，应慎用滴耳操作患耳朝上，牵拉耳廓，滴药3至4滴后按压耳屏数次术式选择与手术时机清理病灶单纯乳突切开术保留外耳道壁，清除乳突气房病变适用于急性融合性乳突炎清理病灶乳突根治术彻底清除病变切