新生儿高胆红素血症的护理常规

新生儿科·护理规范新生儿高胆红素血症的护理常规识别·监测·光疗·宣教汇报人新生儿科护理团队日期2026年10月护理常规导览01识黄辨危疾病认知与风险评估，把好识别第一关02精准施护光疗换血核心操作，规范护理全流程03喂养守护喂养基础护理，预防并发症发生04宣教同行家庭护理指导，破除常见误区识黄辨危先辨明黄疸性质，再谈护理认识疾病本质，识别高危信号01新生儿高胆红素血症概述新生儿期最常见的临床问题之一，护理重点在于早期识别与规范干预。新生儿高胆红素血症指新生儿期血清总胆红素（TSB）水平升高，表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染，是新生儿期最常见的临床问题之一。生成多每日胆红素生成约8.5mg/kg为成人的2倍处理慢肝葡萄糖醛酸转移酶活性仅为成人的1%-2%循环旺肠道β-葡萄糖醛酸苷酶活性高胆红素重吸收增加50%足月儿黄疸发生率80%早产儿黄疸发生率护理重点在于早期识别与规范干预。生理性与病理性黄疸鉴别出现任一项病理性特征，应立即报告医生并配合检查生理性黄疸鉴别项生理性黄疸出现时间生后2~3天胆红素峰值足月儿低于220.6μmol/L每日上升平缓消退时限足月儿7~10天一般情况良好病理性黄疸鉴别项病理性黄疸出现时间生后24小时内胆红素峰值足月儿高于220.6μmol/L每日上升超过85μmol/L消退时限足月儿超过2周一般情况差，伴原发病胆红素脑病风险与高危因素胆红素脑病是本病最严重的并发症，需重点识别其分期表现。警告期嗜睡反应低下吸吮无力拥抱反射减弱痉挛期抽搐角弓反张发热恢复期抽搐减少肌张力逐渐恢复后遗症期手足徐动听觉障碍牙釉质发育不良高危因素胎龄低于

38周、出生体重低于

2500g、母孕期糖尿病、胎膜早破超过

18小时、1分钟Apgar评分不超过

3分精准施护光疗是主力，规范是底线掌握核心操作，守护治疗安全02光疗护理准备与操作规范光疗是目前治疗新生儿高胆红素血症最主要、最有效的方法，蓝光波长460~490nm，可将脂溶性胆红素转化为水溶性异构体排出。治疗前准备3项佩戴遮光眼罩保护视网膜尿布遮盖会阴部男婴注意遮盖阴囊清洁皮肤、去除胎脂增强光疗效果治疗中管理3项裸体置于光疗箱箱温维持30~32℃每小时监测体温高于38.5℃或低于36℃暂停光疗定期翻身保证身体各部位均匀受光光疗期间监测与副作用应对光疗后清洁皮肤并再次评估胆红素，观察有无反跳现象液体管理光疗期间不显性失水增加，按需喂养或补充水分，每

2~3小时

喂哺一次，必要时遵医嘱静脉补液发热适当降低箱温补充水分腹泻多为轻度超过

8次/日

或便中带血需暂停光疗并送检皮疹多为斑丘疹光疗结束后可自行消退换血疗法指征与护理要点换血疗法是挽救重症患儿生命的关键手段，仅用于极少数光疗效果不佳的病例换血指征3项胆红素超标足月儿血清胆红素超过

342μmol/L光疗后仍上升经光疗

4~6小时后仍上升超过

8.5μmol/(L·h)已现脑病症状已出现急性胆红素脑病症状或体征血源与参数4项血源选择ABO血型不合溶血，选用

AB型血浆

加

O型红细胞

混合血换血量换血量为

2倍血容量换血速度速度约

2mL/(kg·min)全程时长全程

1.5~2小时喂养守护多吃多排，是最安全的退黄法落实基础护理，预防并发症03喂养护理

多吃多排促退黄胆红素主要随大便排出，充足喂养是最安全有效的退黄方式。出生后1小时内开始皮肤接触、早吸吮母乳按需哺乳每2~3小时一次，夜间也需保证喂养频率每日保证8~12次喂养每日尿量6片以上沉甸甸的湿尿布每日排便2~3次金黄色软便禁止喂糖水或葡萄糖水，会挤占胃容量、减少吃奶量，反而延缓退黄。皮肤、脐部与基础护理皮肤护理保持皮肤清洁干燥，每日温水轻柔擦拭，重点清洁

颈部、腋窝、腹股沟

等褶皱处。皮肤护理勤换尿布，便后温水清洗臀部、蘸干后涂抹护臀膏，预防

红臀。脐部与环境护理脐部每日用

75%乙醇

消毒，观察有无渗血渗液，保持干燥至脐带脱落。脐部与环境护理保持室内温度适宜，避免包裹过厚导致

脱水或发热。宣教同行护理不止于病房，更在于家庭教会家长观察，守住安全底线04家庭观察方法与复诊指导观察方法自然光下按压观察轻按额头、鼻尖、胸部，松开后看是否发黄黄染自上而下蔓延范围越大提示胆红素越高每日固定时间记录皮肤颜色、吃奶量、大便颜色、精神状态复诊指导出院后2~3天

回院检测经皮或血清胆红素，最迟不超过7天结果趋势判断持续下降无需担心，持续上升应尽快就医常见护理误区破除破除误区，就是守住退黄的第一道防线。常见误区科学观点喂葡萄糖水能退黄挤占胃容量、减少吃奶量，反而延缓退黄自行服用茵栀黄国家药监局明确禁止新生儿使用，易致腹泻一有黄疸就停母乳多数母乳性黄疸无需中断喂养晒太阳可替代光疗日光仅作辅助，效果有限，不能替代治疗红灯预警信号早监测、早干预，守护宝宝平稳度过黄疸期。出现以下任一信号，须立即就医。黄疸表现出生24小时内即出现黄疸黄染迅速蔓延至手心、脚心足月儿超过2周、早产儿超过4周未