上颌窦癌喉癌见习带教

医学见习上颌窦癌与喉癌见习带教解剖·临床·诊断·治疗·带教汇报人带教教师·2026年10月课程导览01解剖与流行病学上颌窦与喉腔分区，两癌发病特征02上颌窦癌临床与诊断隐匿症状识别，影像病理确诊路径03喉癌临床与诊断分型辨析症状，喉镜检查要点04治疗原则手术放疗化疗综合治疗策略05见习带教要点床旁问诊、检查技能与讨论议题解剖与流行病学解剖是理解症状的钥匙上颌窦一体四壁，喉腔三区，症状皆源于此01一体四壁，分区定位上颌窦的隐匿性，源于它被骨壁包围的解剖特点窦壁毗邻结构受累后症状内壁鼻腔鼻塞、血涕前壁面颊软组织面颊肿胀、隆起底壁牙槽突、硬腭牙松动、脱落顶壁眼眶突眼、复视上颌窦位于面颊部深面，一体四壁，肿瘤早期局限于腔内时无明显阳性体征上颌窦癌发病特征上颌窦癌是鼻窦恶性肿瘤中最常见者，占比突出75%居首位鼻旁窦癌中为上颌窦癌90%以上最常见鳞状细胞癌占比50-60岁好发男性好发年龄区间占比地位约

75%

为上颌窦癌，居鼻窦恶性肿瘤首位好发人群好发于

50至60岁

男性，20岁以下青少年少见病理类型鳞状细胞癌

最常见，占90%以上，中度分化占比最高相关因素吸烟、长期接触粉尘、接触镍铬等金属元素、上颌窦炎病史病理类型占比鳞状细胞癌90%以上腺癌、未分化癌等其余部分喉腔三区，功能并重喉腔分区是喉癌分型的解剖基础喉是上呼吸道与上消化道的重要器官，上起会厌，下止环状软骨下缘发声喉的重要生理功能之一。保护喉的重要生理功能之一。吞咽喉的重要生理功能之一。声门上区会厌喉面杓会厌皱襞杓状软骨室带及喉室声门区声带前联合声门下区声带以下至环状软骨下缘喉癌流行与分型占比声门型最常见且分化好，声门上型转移多预后差13.9%占头颈肿瘤2.1%占全身恶性肿瘤2.64万例/年我国新发病例7~9:1男女比例约96%~98%喉部恶性肿瘤中鳞状细胞癌声门上型·约30%分化差，转移多见，预后差声门型·约60%分化较好，转移较少声门下型·不足5%极少见发病年龄以40至60岁最多，30岁以下不足1%上颌窦癌临床与诊断隐匿是它最大的伪装鼻部、面部、眼部、口腔四组症状逐一拆解02四组症状，逐壁显露肿瘤破坏骨壁侵犯邻近器官后，才显现明显症状症状部位具体表现受累窦壁鼻部单侧进行性鼻塞、血涕、嗅觉减退内侧壁面部颊部隆起、疼痛、麻木、充血前壁眼部突眼、流泪、复视、视力障碍顶壁口腔牙松动脱落、硬腭肿块、张口受限底壁、翼腭窝鼻塞呈进行性加重，常有少量多次涕中带血肿瘤伴坏死时出现血性鼻涕，甚至影响患侧嗅觉牙松动背后的隐藏信号邻近上颌牙齿松动，需警惕上颌窦癌而非单纯牙病牙松动并非都是牙病，上颌牙齿松动伴旁边牙齿不动，须警惕隐藏的肿瘤信号破坏底壁肿瘤破坏底壁时，可导致邻近上颌牙齿松动，而旁边牙齿并不松动拔牙风险临床上不可轻易拔牙，部分患者拔牙后创口长期不愈，长出软组织后确诊为上颌窦癌神经受压眶下神经受压可致一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛，对早期诊断有重要意义症状非特异该病早期症状缺乏特异性，易与鼻炎、鼻窦炎或牙科疾病混淆须详查早期涕中带血，或成年人出现颌下颈部淋巴结肿大，均须详细检查影像与病理确诊路径鼻内镜初筛，影像评估范围，病理活检确诊››鼻窦肿瘤确诊遵循

初筛→评估→确诊

的阶梯路径1初筛内镜检查最直接初筛鼻内镜观察上颌窦开口附近异常新生物，最直接的初筛方法发现可疑病变可同步取组织活检，创伤小、操作简便2评估范围影像学检查CT·MRI·PET-CTCT

清晰显示软组织肿块、骨质破坏及窦壁细微变化MRI

对软组织分辨率高，可发现更微小病灶和肿瘤浸润深度PET-CT

有助于判断肿瘤代谢活性及远处转移情况3最终确诊病理与实验室检查金标准病理活检是确诊的

金标准肿瘤标志物如

SCC、CEA

可作辅助诊断及疗效监测上颌窦癌鉴别与警示症状相似不等于同一种病，鉴别是诊断的关键一环症状相似不等于同一种病，鉴别是诊断的关键一环需要鉴别的疾病4项上颌窦囊肿牙源性上颌窦炎鼻息肉三叉神经痛持续两周以上的警示信号4项单侧鼻腔反复少量出血或血涕面部逐渐膨隆或麻木排除牙病后的牙齿松动疼痛不明原因的嗅觉减退或头痛警示信号出现上述表现且常规治疗无效时，应高度警惕并及时就诊。喉癌临床与诊断声嘶是最早的警报分型不同，症状与转移规律各异03三型辨析，症状各异分型不同，早期症状与转移规律差异显著分型早期症状转移特点声门上型咽喉异物感、吞咽不适淋巴引流丰富，易颈淋巴结转移声门型持续性声音嘶哑声带淋巴管稀少，转移相对较少声门下型早期隐匿，刺激性咳嗽易向气管旁淋巴结转移声门型因声嘶而早期发现，声门上型与声门下型常隐匿至晚期声门型声带病变即引起声嘶，容易早期发现、早期诊断声门上型与声门下型早期常无明显表现，出现痰中带血、声嘶时多已晚期声音嘶哑的警示价值声音嘶哑是喉癌最早、最有价值的警报声门区一旦出现病变，无论良性或恶性，都会出现声音嘶哑——这是它最直接的临床信号。声音嘶哑持续4周，尽早行喉镜详查。40岁以上凡年龄40岁以上，出现声嘶、咽异物感、喉痛，应详细检查喉部。持续4周声嘶、咽异物感、喉痛持续4周者，应详细检查喉部。男性重视男性出现声音嘶哑应格外重视，早发现早治疗是总体原则。检查手段的选择间接喉镜检查观察声带形态，但声门下区因有声带遮盖不易发现。纤维喉镜检查可清晰观察会厌喉面、前联合、喉室及声门下区。侧位片与CT扫描有助于了解肿瘤范围。第1步喉镜第2步喉镜第3步影像喉癌鉴别诊断要点喉部病变形态相似，活检病理才是最终依据喉乳头状瘤多为良性新生物需病理确认喉白斑属癌前病变需密切随访喉结核常伴肺结核病史伴全身症状喉淀粉样变为良性沉积性病变喉镜检查见癌肿组织多呈灰白色、菜花状或溃疡状，钳取质脆确诊依赖喉活组织检查，病理报告多为鳞状细胞癌声门上区癌肿向深层侵犯时，可使声带活动受限或固定治疗原则切除肿瘤，更要保留功能手术、放疗、化疗如何协同04上颌窦癌综合治疗原则以外科治疗为主的综合治疗，是上颌窦癌的核心策略“以外科治疗为主的综合治疗，术前或术后配合放疗或化疗，是上颌窦癌的核心策略。”放化疗照射范围超出肿瘤边缘1至1.5厘米，常规剂量50至70Gy，分5至7周完成术前适量放疗可缩小肿瘤体积、减少淋巴转移；术后放疗对切缘残留有补充治疗作用原治疗原则综合以外科治疗为主的综合治疗，术前或术后配合放疗或化疗清扫有颈部淋巴结转移者，应行颈部淋巴结清扫术术手术方式早期内镜切除癌灶并磨除相应骨组织晚期骨破坏明显者行上颌骨扩大切除，必要时组织修复重建喉癌治疗与功能保留既要完整切除肿瘤，又要最大限度保留喉功能治疗决策的核心，是在完整切除肿瘤与最大限度保留喉功能之间取得平衡手术术式选择早期支撑喉镜下激光手术或喉部分切除术垂直半喉适合一侧声带、喉室和室带病变声门上水平适合会厌、会厌前间隙和室带受累晚期肿瘤广泛浸润时行全喉切除术，配合颈部淋巴结清扫放疗与综合治疗放疗体外放疗常用剂量

60至70Gy，分30至35次完成化疗多采用顺铂、5-氟尿嘧啶联合放疗，用于局部晚期或转移性喉癌功能重建全喉切除术后可行发音重建术、安装人工电子喉或训练食管发音两癌治疗理念对照同属头颈部肿瘤，治疗理念相通而术式各异对比维度上颌窦癌喉癌治疗核心手术为主综合治疗手术为主兼顾保喉早期术式内镜下切除癌灶激光手术或喉部分切除晚期术式上颌骨扩大切除全喉切除术放疗剂量50至70Gy，5至7周60至70Gy，30至35次功能重点外形与咀嚼发音修复发声与吞咽功能重建两癌均强调早发现早治疗，治疗前需评估肿瘤范围与患者全身状况术后均需定期复查，监测复发与转移治疗后随访与康复治疗结束不等于诊疗结束，随访与康复同样重要治疗后随访与康复，是诊疗连续性的重要一环。心理调适与病友互助有助于患者适应术后生活变化定期复查复查内容包括体格检查、喉镜与鼻内镜检查、影像学检查术后第一年复查频率较高，具体由医生根据病情确定出现颈部肿块、持续声嘶或呼吸不畅时应及时返院检查康复与生活管理术后发音障碍者可学习食管发音或使用电子喉吞咽困难者选择软烂、高蛋白、易吞咽食物戒烟戒酒，避免接触刺激性气体与粉尘保持口腔与鼻腔清洁，加强营养支持见习带教要点在病人身边学会看病问诊、查体、读片、讨论，一个都不能少05见习带教目标与安排三大炎症与三大肿瘤，是耳鼻咽喉见习的教学重点熟悉解剖标志与基本检查法，掌握三大肿瘤的提示症状、鉴别诊断与治疗原则以典型病例示教与集中讨论为抓手，让见习生在真实诊疗场景中掌握检查方法与肿瘤鉴别要点。教学目标熟悉耳鼻咽喉头颈外科正常解剖标志，学会基本检查法熟悉常用设备与器械的使用，掌握额镜与对光原理掌握上颌窦癌、鼻咽癌及喉癌的提示症状、鉴别诊断及治疗原则典型教学安排小班集中理论授课后进行临床见习每组10天，其中3天理论课、7天见习，每天5学时选择典型病例作示教，可行床旁问诊、示范体检集中讨论病例的病因、病理、临床表现及治疗原则床旁问诊与查体要点带着问题进病房，把问诊与查体落到具体症状上问诊抓住单侧鼻塞、血涕、牙痛与声音嘶哑、痰中带血等核心线索，查体落到面颊隆起、颈部淋巴结。—床旁问诊与查体要点上颌窦癌问诊与查体重点4项询问单侧鼻塞是否进行性加重、是否有血涕或嗅觉减退询问有无牙痛、牙齿松动，注意排除单纯牙病观察面颊部是否隆起，触诊是否有肿块及麻木感注意有无突眼、复视、张口受限喉癌问诊与查体重点4项询问声音嘶哑的持续时间与进展情况询问有无咽异物感、吞咽不适、痰中带血询问吸烟饮酒史与职业接触史检查颈部有无肿大淋巴结，注意质地与活动度检查技能与读片训练检查手法与影像读片，是见习生必须上手的基本功检查手法鼻腔、鼻窦、鼻咽、喉部的检查手法内镜操作间接喉镜与纤维喉镜的操作与观察影像读片分析鼻腔鼻窦肿瘤CT片，识别骨质破坏与软组织肿块结果判读示教相关的辅助检查与结果判读集体讨论议题本例示教病例的临床表现有何特点根据这些表现应与哪些疾病鉴别还需做哪些辅助检查以明确诊断治疗方案如何制定见习笔记与考核要求记录与讨论，是把见习所见转化为能力的关键环节见习笔记与考核相结合，把每一次记录与讨论真正转化为能力。见习笔记要求4项每日记录每天记录见习笔记，将所见病种、诊断及诊断依据、鉴别诊断逐一记录临床所见记录所见临床检查与操作、手术种类及观看手术的体会集体讨论每日见习抽出时间集体讨论，要求学生到前台发言交评分见习笔记最后交带教老师评分考核与评分耳鼻喉科总成绩由闭卷考试与见习成绩相加构成30分见习成绩占比评分依据考勤情况见习主动性提问与回答质量见习笔记从观察到判断的成长路径见习不是旁观，而是临床思维的第一步训练从观察到判断，在真实病例中把