CACA 甲状腺癌诊治指南解读

指南解读·学术汇报CACA甲状腺癌诊治指南解读精准评估·个体化治疗·全程管理·整合医学2026年10月CACA指南的整合医学底色首部涵盖全部病理类型的中国甲状腺癌诊治指南防筛诊治康全程管理，践行

MDTtoHIM整合医学模式1发布节点首部指南发布2022年4月首部

CACA甲状腺癌诊治指南

发布2发布节点V2.0版推出2024年12月V2.0版

推出所有推荐意见标注证据等级

Ⅰ至Ⅲ级

与专家共识度

A至C级，便于临床决策权重判断发病率攀升，死亡率稳定2020年全球新发58.6万例发病率年均增长20.4%2003—2012年中国5年相对生存率92.6%欧美发达国家98.6%全球发病数据4项2020年全球新发58.6万例居全球第九位女性44.9万例居第五位我国2003至2012年发病率年均增长20.4%2022年居女性恶性肿瘤第3位、男性第7位国内特征与生存数据3项乳头状癌占比最大城市高于农村，东部高于中西部中国5年相对生存率92.6%欧美发达国家为98.6%，仍有提升空间2022年中国年龄标准化死亡率0.45每10万发病率上升但死亡率长期稳定乳头状癌占据绝对多数病理分型决定差异生长生长速度转移转移倾向治疗治疗反应差异不同病理分型的生物学行为与应答各不相同病理分型占比病理分型占比乳头状癌80%~85%滤泡状癌10%~15%髓样癌1%~5%未分化癌小于2%分化型甲状腺癌合计占比超九成，预后较好高危人群优先筛查梳理甲状腺癌危险因素与筛查策略，强调不推荐全民普查、仅高危人群筛查的指南立场甲状腺癌筛查应聚焦危险因素评估，仅对高危人群开展筛查甲状腺癌筛查应基于危险因素分层，聚焦高危人群，避免不必要的全民超声普查。危险因素童年期电离辐射暴露目前唯一确认的分化型癌环境风险因素家族遗传倾向5%–10%

的分化型癌具有遗传倾向，约

25%

的髓样癌为遗传性（胚系RET基因变异）肥胖高体重指数人群风险约增加

9%筛查策略不推荐全民普查不推荐对普通人群常规行甲状腺超声普查，仅对高危人群筛查筛查对象童年期辐射暴露史、遗传综合征病史者及其一级亲属，MEN2患者及RET变异携带者的一级亲属超声是诊断首选的基石高分辨率超声是评估甲状腺癌的首选影像手段AI辅助诊断：新增AI辅助超声诊断系统应用建议，可提升微小癌及淋巴结转移识别率，需结合医师经验综合判断超声凭借无创、实时、高分辨的特性，是甲状腺癌诊断首选的基石影像手段01超声核心优势与恶性征象甲状腺位置表浅，高频超声可清晰显示

1至2毫米

的微小结节核心恶性征象：纵横比大于1、微钙化、边缘不规则、极低回声02辅助技术与影像补充辅助技术：超声弹性成像与造影技术可辅助诊断影像补充：增强CT与MRI辅助评估原发灶、淋巴结及与周围器官关系；18F-FDGPET/CT不建议常规检查，仅晚期怀疑转移时选用C-TIRADS量化恶性风险将主观影像描述转化为客观风险分层1厘米以下结节：无家族史、放射史、可疑淋巴结等高危因素时，倾向积极监测而非立即穿刺分级恶性风险临床建议2类0%良性，定期复查3类小于5%可能良性，6至12个月随访4A类5%~10%低度可疑，结合大小决定是否穿刺4B、4C类10%~90%建议超声引导下细针穿刺5类大于90%高度可疑，强烈建议穿刺或手术评估血清标志物锁定方向血清标志物检测贯穿诊断全程，为术前评估与髓样癌筛查提供关键依据。术前基线检测检测甲状腺功能、Tg及TgAb作为后续随访的基线值髓样癌筛查降钙素（Ctn）用于髓样癌筛查，可提高检出率与生存率怀疑恶性者术前常规检测Ctn，升高者进一步查CEA无细胞病理证据、拟行主动监测者应检测Ctn，以除外微小髓样癌穿刺洗脱液检测Tg辅助诊断分化型癌转移Ctn辅助诊断髓样癌细针穿刺是术前金标准敏感度与特异度最高的术前病理诊断方法采用超声引导可提高穿刺成功率与取材准确性核心目的是避免不必要的手术细针穿刺是术前诊断的金标准，核心是避免不必要的手术Bethesda分类意义处理倾向Ⅰ类无法诊断需重复穿刺Ⅱ类良性恶性风险小于

3%Ⅲ类意义不明的细胞非典型性恶性风险约

10%~30%分子检测助力精准分层分子检测辅助精准分层，不能单独诊断适用情形与检测项目适用情形细针穿刺不能确定良恶性的结节核心检测推荐检测

BRAF、RAS、RET

等基因，提高恶性风险分层准确性髓样癌专项专项检测常规检测

RET

基因突变，术前基因筛查与遗传咨询助评估、分层与指导治疗新增分子分期结合基因突变状态调整风险分层限制条件综合判断分子检测不能单独诊断，结果需结合其他检查综合判断手术范围个体化抉择能少切不多切，在根治与功能保护间取得平衡按危险分层实施差异化切除：低危保腺体、中高危求根治、局部晚期靠协作低危微小癌≤1cm且无高危特征：单侧腺叶切除约70%患者术后无需终身服药保留对侧腺体与功能中高危患者肿瘤>2cm、多灶癌、淋巴结转移或腺外侵犯：全甲状腺切除＋中央区淋巴结清扫降低复发风险术后需内分泌替代管理局部晚期患者纳入MDT多学科讨论优先保证切缘阴性的R0切除联合多科协作制定方案技术应用原则腔镜与机器人技术需严格把握适应证，遵循根治第一、功能第二、保容第三原则淋巴结清扫按风险分层清扫策略由一律清扫转向选择性清扫，按cN0/cN1a/cN1b三档临床淋巴结状态分层施治。cN0（临床淋巴结阴性）高危乳头状癌行患侧中央区清扫低危乳头状癌同期行选择性患侧中央区清扫选择性清扫cN1a（中央区转移）治疗性中央区淋巴结清扫明确转移即行治疗性清扫，覆盖中央区受累范围以术前评估锁定清扫边界避免范围不足或过度治疗性清扫cN1b（颈侧区转移）治疗性颈侧区淋巴结清扫针对颈侧区转移灶，行规范治疗性清扫结合转移分区确定清扫层次保留非受累结构治疗性清扫碘-131指征明显收紧仅推荐用于高危复发风险者，如肿瘤大于

4厘米、广泛淋巴结转移，或存在远处转移者低危不建议清甲治疗中危需个体化评估高危强烈推荐清甲、辅助与清灶治疗之间

不是递进关系，辅助治疗同时进行残甲消融；首次治疗前评估提示存在无法切除残存病灶者，应直接采用清灶而非分步治疗碘难治性判断标准修订：所有已知病灶均不摄碘，或虽摄碘但治疗后

1年内

出现疾病进展晚期患者的多线选择分子分型指导下的精准用药，贯穿晚期甲状腺癌多线治疗全程晚期患者多线选择：靶向、免疫与新辅助三线并进靶向治疗晚期碘难治性分化型癌一线选择

仑伐替尼或索拉非尼RET融合阳性患者优先使用塞尔帕替尼等特异性RET抑制剂髓样癌靶向治疗分为泛靶点药物与RET抑制剂两类免疫治疗PD-1与PD-L1抑制剂限于临床试验或特定基因突变患者，如MSI-H与dMMR新辅助治疗不可切除局部晚期甲状腺癌可先行新辅助靶向治疗，监测后决策手术时机功能保护贯穿手术全程并发症防治是手术规范化的核心指标功能保护贯穿手术全程，技术手段助力关键结构辨认与保护功能保护甲状旁腺功能减退术中保护甲状旁腺及其血供，借助技术提高辨认率意外切除或血供受损时及时自体移植采用纳米碳负显影等技术帮助保护甲状旁腺喉返神经损伤常规显露并直视下保护喉返神经肉眼识别法避免喉上神经外支损伤复杂手术可借助术中神经监测技术辅助TSH抑制目标分层设定抑制强度并非越狠越好，需量体裁衣复发风险TSH目标低危0.5至2.0mU/L中危0.1至0.5mU/L高危小于0.1mU/L甲状腺癌术后TSH抑制目标按复发风险分层设定抑制治疗同时需监测骨质疏松及心律失常风险随访以动态评估为核心动态评估·复发预警·分子监测，贯穿随访全程动态评估贯穿随访全程，聚焦复发预警与分子监测常规检查每6至12个月复查颈部超声加血清Tg与TgAb高危患者每年1次全身碘扫描或PET-CT排查远处转移复发高危信号全切患者Tg持续升高或TgAb由阴转阳，提示复发或转移可能颈部超声发现新发结节或异常淋巴结，如微钙化、边界不清、血流丰富新增监测手段分子残留病灶检测纳入可选项目，通过ctDNA监测早期复发随访节奏常规复查每6至12个月一次，高危患者每年1次全身碘扫描或PET-CT监测重点复发预警与分子监测并行，动态评估贯穿随访全程特殊人群需量体裁衣儿童患者个体化诊疗精确基因检测与风险评估入手，权衡手术时机与生长发育需求，坚持长期激素替