医疗心脏起搏器简述

医疗心脏起搏器简述正常心脏生物电传导窦房结发出冲动经过结间束激动左、右心房——房室结——希氏束——左、右束支——浦肯野纤维——左、右心室窦房结房室结医疗心脏起搏器简述2/54从解剖学上看产生心动过缓原因病态窦房结综合征：①窦房结中不产生冲动或产生间歇、不规则冲动（心电图表现)②窦房结频率适应失调(变时功效不良)2.房室传导阻滞3.束支传导阻滞（双分支或三分支阻滞)医疗心脏起搏器简述3/54产生心动过缓病因及病理（1)最常见原因为窦房结、房室结、希氏束及左右束支退行性变。

正常随年纪上升，在窦房结区、房室结区形成脂肪浸润，传导系统出现细胞丧失萎缩或纤维化，传导束出现不一样程度空缺区。（2)其次见于各种器质性心脏病如急性下壁心肌梗塞（传导系统缺血坏死)、心肌病、心肌炎（累及传导系统)。（3)也可见于药品影响，如洋地黄和抗心律失常药品。（4)电解质紊乱，如高血钾。（5)心脏外科手术损伤。

医疗心脏起搏器简述4/54心动过缓病人临床症状脑供血不足:

头晕眼花眩晕黑朦近似晕厥晕厥癫痫样抽搐精神错乱等周身供血不足:

心悸胸闷气短疲乏活动耐量降低心衰等医疗心脏起搏器简述5/54心电图表现一:窦性心动过缓窦房结频率连续迟缓，此波形上参数包含：频率=55bpm（低于60bpm)PR间期=180毫秒（0.18秒)医疗心脏起搏器简述6/54心电图表现二:窦性停搏窦房结不能发放冲动造成一段时间内心房无除极和心室无搏动频率=75bpmPR间期=180毫秒（0.18秒)2.8秒停搏医疗心脏起搏器简述7/54心电图表现三:莫氏型房室阻滞有规律心室跳动脱落2:1阻滞（2个P波至1个QRS复合波)心室频率=60bpm心房频率=110bpm医疗心脏起搏器简述8/54心电图表现三:III度房室传导阻滞心房冲动不能传导到心室心室频率=37bpm心房频率=130bpmP波与QRS波关系=可变医疗心脏起搏器简述9/54迟缓性心律失常治疗对因治疗：各种器质性心脏病治疗、

停用引发心律失常药品、纠正电解质紊乱。当然，对传导系统退行性变是无能为力。药品治疗：阿托品、654-2.心宝等。异丙基肾上腺素不宜使用。

药品治疗可能于紧急情况或暂时挽救生命

药品治疗

不适于

长久治疗(不持久不可靠)

有些心律失常

不宜

用药品治疗暂时和永久人工心脏起搏治疗医疗心脏起搏器简述10/54植入（埋藏)式心脏起搏器简述起搏器历史及植入现实状况起搏器组成起搏器植入适应症起搏器植入术起搏器功效及工作原理起搏器NBG编码及起搏模式起搏器程控和遥测术前术后护理病人答疑医疗心脏起搏器简述11/54起搏器历史1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成第一台植入人体起搏器医疗心脏起搏器简述12/54第一位植入起搏器患者1958年10月8日,IIIAVBkarolinskaStockholm,Sweden,VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR年11月7日

最终一个VVIR总计更换20台起搏器年12月28日

卒于与起搏器无关恶性肿瘤ArneLarsson(1915-)医疗心脏起搏器简述13/54起搏器历史医疗心脏起搏器简述14/54心脏起搏进展:功效与分代分代 类型 时间功能 缺陷

第一代 固率型 1958 起搏 竞争性心律失常第二代 按需型 1967 起搏、感知 起搏器综合征第三代 生理型 1977 起搏、感知 PMT

逻辑性、频率适应性第四代 自适应型 90年代 起搏、感知、诊疗价格稍贵 逻辑性、频率适应性 自动适应能力医疗心脏起搏器简述15/54心脏起搏进展:从单腔、双腔起搏发展为三腔、四腔起搏进入功效自适应时代（起搏器参数)从治疗迟缓型心律失常发展到治疗心电紊乱（房颤、室颤ICD)和

非心电性心脏疾患（心衰（CRT)、迷走神经介导性晕厥、肥厚型心肌病)医疗心脏起搏器简述16/54置入多少台起搏器/100万人口?中国内地 15香港 140台湾 110韩国 30印度 1英国 340美国 750加拿大 500欧洲 500日本 400拉丁美州 95医疗心脏起搏器简述17/54中国心脏起搏现实状况中国已经有了长足进步01000300040005000600070008000900010000198019851990医疗心脏起搏器简述18/54起搏器技术成熟、安全吗?经半个世纪不停完善，;手术死亡率几乎为0;累计共有多少病人接收了心脏起搏器治疗？全球：300多万;中国：6.3万;每年新置入多少起搏器？全球：40万;中国：1.9万。

起搏器治疗是安全、成熟技术!医疗心脏起搏器简述19/54永久起搏适应证

病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作,或伴有显著头晕、胸闷、气短、乏力等症状。III度房室传导阻滞或II度II型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作,或伴有显著头晕、胸闷、气短、乏力等症状。

I类适应证

大于3秒长间歇+症状医疗心脏起搏器简述20/54

有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗传导阻滞病人:

一年死亡率50-60%!

医疗心脏起搏器简述21/54起搏器组成之一—脉冲发生器装有电池,为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作电路医疗心脏起搏器简述22/54脉冲发生器

大小:如男式手表

重量:20-80克

外壳:钛金属电池:锂-碘电池

接口:顶端有电极插孔

寿命:6-不等

控制:程控仪遥控医疗心脏起搏器简述23/54起搏器组成之二—起搏电极导线Screw-InTip翼状头电极导线螺旋头电极导线医疗心脏起搏器简述24/54起搏器组成之二—起搏电极导线-金属电极铂-铱合金-玻璃碳电极

-电极头表面有微孔（有

内置地塞米松1mg)-电极导线外包有绝缘鞘

（聚氨酯)医疗心脏起搏器简述25/54起搏器植入术局部麻醉，穿刺静脉。制作囊袋（备用)经静脉放置起搏导线至右房心耳部或右心室心尖部阈值测试连接脉冲发生器，埋置起搏器医疗心脏起搏器简述26/54惯用静脉选择医疗心脏起搏器简述27/54起搏导线植入路径医疗心脏起搏器简述28/54电极植入(动画)医疗心脏起搏器简述29/54电极在心腔内示图医疗心脏起搏器简述30/54双腔起搏电极在X光下显影医疗心脏起搏器简述31/54起搏电极导线测试与连接电极导线到位后要进行阈值测试测试完成后,要经过脉冲发生器上接口与其相连接.医疗心脏起搏器简述32/54脉冲发生器埋置切口处向下钝性分离皮下组织直至胸大肌筋膜,作一与起搏器大小相适应囊袋,脉冲发生器就埋置于囊袋中.医疗心脏起搏器简述33/54起搏心电图医疗心脏起搏器简述34/54起搏心电图医疗心脏起搏器简述35/54起搏器功效及原理

刺激心脏使它除极---最基本功效

感知心脏本身电活动---当前也是最基本

针对窦房结变时功效不全，提供频率适应性起搏(带R起搏器才有此功效如:DDDR)

提供由起搏器存放起来心电诊疗信息(小Holter,不一样型号起搏器此功效不尽相同)医疗心脏起搏器简述36/54起搏模式单腔起搏AAI（R) 心房起搏、心房感知抑制、（频率应答)VVI（R)心室起搏、心室感知抑制、（频率应答)脉冲发生器电极导线阳极+阴极-医疗心脏起搏器简述37/54起搏模式(动画)双腔起搏：DDD房室次序起搏、心房感

知抑制与触发(对心室)

心室起搏、心室感知

抑制

DDI房室次序起搏、心房感

知抑制（对心室)；心

室起搏、心室感知抑制医疗心脏起搏器简述38/54起搏模式三腔起搏:CRT—用于治疗心力衰竭—左心室电极植入心后侧静脉内—右房、右室电极位置同双腔起搏医疗心脏起搏器简述39/54心脏静脉示图（动画)医疗心脏起搏器简述40/54心脏静脉示图外侧静脉后外侧静脉医疗心脏起搏器简述41/54三腔起搏电极在X光下显影医疗心脏起搏器简述42/54频率应答功效

频率应答起搏器经过传感器感知因为体力活动或精神应急所引发生理改变,并模仿心脏对人体代谢需要来调整起搏频率,从而满足人体生理需要,提升生活质量.用于窦房结变时功效不全患者.医疗心脏起搏器简述43/54哪些病人需要安装具备频率应答功效起搏器?年老起搏器患者需要和年轻患者一样心率支持,尤其是较少活动年老患者更需要心率支持女性比男性需要更主动心率支持活动较少,体格欠健壮患者需要更主动心率支持冠心病心绞痛患者从频率适应性起搏中受益同时,并没有增加心绞痛发作频率和硝酸甘油使用医疗心脏起搏器简述44/54病人对模式优先选择DDDR59%DDIR13%任何双腔模式9%无首选9%VVIR5%DDD5%医疗心脏起搏器简述45/54术前护理（1)心理护理

向病人介绍其病情、安置起博器意义、手术安全性、手术基本过程及术中怎样配合等，以消除担心心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。（2)皮肤准备

安装永久起搏器病人假如胸毛较多,应剃除.（3)青霉素皮试（4)禁食

择期手术者术前6h禁食（5)停用药品

术前抗血小板（阿司匹林、波

力维)最少一周及抗凝剂（肝素或低分子肝素)最少12小时。医疗心脏起搏器简述46/54术后护理（1)迎接病人

安置好病人，向手术医生了解术中情况及起搏频率。视病情需要进行心电监护。（2)休息与活动

告诉病人术后卧床休息主要性，预防电极脱位。埋藏式起搏病人卧床1~3d，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过分活动，勿用力咳嗽，不然应用手按压伤口。（3)伤口护理

埋藏式起搏者局部伤口沙袋压迫6h，确认无出血后及时移去，按无菌标准定时更换敷料，普通术后7d拆线。（4)预防感染

术后遵医嘱给予抗生素3~5d。（5)观察并发症

观察有没有腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及有没有伤口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发觉出血、感染等并发症及有没有导管电极移位或起搏器感知障碍，汇报医生并帮助处理。医疗心脏起搏器简述47/54病人疑问装了起搏器会有什么感觉？起搏器装上后工作时，他(她)感觉不到起搏器(除了感到它好处)会有多大伤痛？手术时，病人感觉不到疼痛。手术后到伤口愈合前，他们可能有点儿不舒适。我还能运动吗？是，大部分运动都能进行;依据所置入不一样起搏器而有所不一样。医疗心脏起搏器简述48/54病人疑问我需要做手术吗?怎么做?是一个安全、较短手术。与病人讨论：(1)您医院麻醉，(2)起搏器置入位置，(3)住院，以及(4)手术后一些注意事项。我要在医院呆多久?有些医院在门诊做，住院普通1周起搏器寿命有多长?普通左右。不一样用途年限有所不一样，普通会在4年以上医疗心脏起搏器简述49/54病人疑问起搏器治疗安全吗?起搏器治疗是被证实了、无副作用治疗方法。本质上，唯一风险是手术风险。有多少人用起搏器治疗?全球有数百万人装了起搏器。你为何不给我用药品