医疗护理风险管理和防范措施

医疗护理风险管理和防范措施目录111111护理风险概念产生护理风险原因护理纠纷概念

引发护理纠纷主要表现护理纠纷防范办法护理纠纷特点医疗护理风险管理和防范措施2/38概念护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生一切不安全事件护理风险是一个职业风险,即从事医疗护理服务职业,含有一定发生频率并由该执业者承受风险,包含经济风险,法律风险,人身安全风险等1医疗护理风险管理和防范措施3/38产生护理风险原因

*护理人员法律观念淡薄*理论知识欠缺,致使提供第一手资料不完整,以致延误病情*观察不细致,不到位*违反操作规程*缺乏责任心*不重视护理文书书写,缺乏随时统计意识*护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出问题及发觉其病情改变,态度冷淡

护理风险→护理纠纷

1医疗护理风险管理和防范措施4/38护理纠纷

是指在护理服务过程中发生护患之间各种矛盾、分歧,包含护理管理、护理技术和护士职业道德等方面纠纷。

1医疗护理风险管理和防范措施5/38护理纠纷发生原因患者原因医院原因社会原因医疗护理风险管理和防范措施6/381、全民法律意识提升快，自我保护意识普遍上升2、因为新闻媒体炒作，制造轰动效应，误导病人和家眷。3、因为医疗保障制度改革，使病人自负药费百分比增高4.相关医疗卫生方面法律尚在逐步完善过程中1、因为医务人员态度不好，引发纠纷。2、因为服务质量和技术水平存在问题引发纠纷3.医院管理不足，引发纠纷。1、病人对医学知识缺乏了解，对医疗机构期望值过高。2、病人压力转嫁3、对护理不满意引发纠纷。4.患者和家眷无理取闹引发纠纷。社会原因

医院原因患者原因医疗护理风险管理和防范措施7/38引发护理纠纷主要表现

1111111护士服务理念未转变护士综合素质低下护士工作责任心不强护士执行医嘱不规范护理文书统计不规范通知行为不规范忽略患者正当权利1医疗护理风险管理和防范措施8/38一、护士服务理念未转变

人们对护士提供服务要求也越来越高护理人员相对不足,工作琐碎而繁忙,往往重视执行医嘱,而忽略了与患者沟通、病情观察和对患者生活护理、康复指导等工作,甚至态度冷淡,说话生硬护理人员对本身应尽义务认识不够,服务理念未转变患者需求得不到重视护理人员自我保护意识欠缺、法律意识淡薄医疗护理风险管理和防范措施9/38

案例1：催费

一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说："我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天不论怎样要让你家人把钱交了，不然我们就停顿用药了”。使得患者情绪低落，家眷不满意，引发护理纠纷。家眷将对高额费用不满转嫁到护士身上。

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案例2：讲话随意

①

一位肾衰患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说"哎呀，氧气什么时候没了？”患者家眷听后马上以"治疗不及时、不连续”向医院投诉。

②

一名护士在给一个病情危重病人吸痰时因吸痰器负压小，就说："这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家眷以抢救办法不到位为由，诉讼医院延误抢救。

沟通宝典---会说话,说好话医疗护理风险管理和防范措施11/38二、护士工作责任心不强

护士对本职员作缺乏责任感，工作消极、拖沓

原

因：1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、

工作辛劳、不被重视2.护士工资低、地位、职称低，使护士生理和心理长久处于疲劳和冷淡状态，从而缺乏工作热情，造成工作被动，易使患者产生不满情绪，最终造成纠纷医疗护理风险管理和防范措施12/38三、护士执行医嘱不规范

医嘱是护士对患者施行治疗办法依据不得随意执行和篡改使用方法、用量或路径。这么做存在很大安全隐患,一旦出现问题,就属于违法行为假如护士知道医嘱有显著错误并可能会给患者造成不良后果,而依旧执行医嘱,护士和医生都需负担法律责任医疗护理风险管理和防范措施13/38四、护理文书统计不规范

病历是统计患者住院期间治疗方案、护理办法和病情改变原始资料,一旦发生了医疗纠纷,病历即可作为法律诉讼有效依据。护理文书是病历一部分,包含体温表、长暂时医嘱单、普通患者护理统计单、危重患者护理统计单等,这些统计单上每一句话、每一个字都含有法律效力要求做到准确、及时、完整。

医疗护理风险管理和防范措施14/381.医嘱单执行中潜在医疗纠纷

医嘱单上漏签字：这类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。

医嘱单上漏填结果：需做药品过敏试验医嘱，这类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填试验结果。

医疗护理风险管理和防范措施15/382.体温单绘制及统计中潜在医疗纠纷

相符性差：体温曲线绘制和实际测量统计不符；在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温统计不符。

统计上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未问询患者大小便情况，凭想象填写。

医疗护理风险管理和防范措施16/383.护理统计单中潜在护患纠纷

护理统计病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患者在病程统计中统计患者神志清，护士在护理统计单中统计患者神志含糊等，抢救、死亡时间统计不一致。与其它护理文件统计不一致，如：护理统计中书写患者腹泻5次，嘱患者排便后注意清洁肛周皮肤等，而在体温单上只统计1次。造成一份病历前后矛盾现象，不利于举证倒置。

病情统计不详细，且用词不妥，对抢救患者不交待病情、未记抢救经过等。统计中未使用医学术语，缺乏签字或代签字及涂改现象等。

医疗护理风险管理和防范措施17/38五、通知行为不规范

通知行为是反应护士职业情感以及对患者尊重情况对一些特殊操作和治疗,护理人员不但要口头通知患者,解释清楚利弊,让患者及家眷了解并签署知情同意书医疗护理风险管理和防范措施18/38

案例：

一住院病人早晨11点静滴完后回家，但未签署“住院病人离院申请书”，晚6点猝死家中，家眷提出异议，经解释暂化解，但责任？

借鉴:1、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：须签

署“住院病人离院申请书”。2、严格执行分级护理制度3.做好健康教育,入院宣传教育医疗护理风险管理和防范措施19/38

例1：对于老年体弱或贫血等患者,需要下床时,一定要通知患者起床时应迟缓,在床边坐稳后,由陪人扶持离床,如需帮助,请联络护理人员,不能只交代患者“要注意”,不然可能会造成患者摔伤。例2：留置胸腔闭式引流患者，一定详细通知患者及家眷保持管道通畅及防脱管方法，以免管道脱落或可能引发气胸带来严重后果例3：对不知道病情（癌症患者)患者，告诉其“你今天准备做化疗，注意多喝水，饮食要清淡”，原来是做宣传教育，却不慎泄露了病情，让患者难以承受，产生绝望或不配合治疗现象，一样因通知不恰当而引发医疗纠纷医疗护理风险管理和防范措施20/38六、忽略患者正当权利

患者自就医开始就有知情同意权、隐私权和保密权,有权了解自己病情、疾病发展全过程、治疗方案以及费用情况等,同时有拒绝接收任何办法权利。针对患者提出问题,假如没有耐心回答,很轻易造成纠纷医疗护理风险管理和防范措施21/381.纠纷包括范围广

护理工作贯通于患者就诊及住院期间方方面面，如从各种治疗处理、病情观察到日常生活护理等几乎无不包括与患者护理相关，且与患者及其家眷接触最亲密。（例：医嘱错、有疑问医嘱、标本搞错等均与护士相关。)医疗护理风险管理和防范措施22/382.技术性纠纷少

相关统计发觉，在不停增加医疗纠纷中，真正因为医疗技术而造成只有20%，靠近80%医疗纠纷是因为医护人员医疗服务态度不到位、言语生硬冰凉、缺乏耐心、细心与同情心引发，而由技术性原因引发纠纷极少。

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案例1：言不妥

一消化道大出血患者，需要绝对卧床休息，护士在巡视病房时，发觉患者下床活动，护士出言到："你不要命了，出了问题我可不负责。”引发患者及家眷不满，患者以"护士言语对患者有恶性刺激”为由将护士投诉。

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案例2:行不到

一名脑血管疾病患者术后因呼叫护士未及时赶到而发怒，再次发生脑出血，继而进行紧急抢救，引发纠纷。

此例纠纷中，尽管护士不是造成严重后果直接过失，但因为患者情绪激动，致病情发生突然改变，给患者家眷提出高额赔偿找到借口，而引发纠纷。

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案例3：未摆正自己位置

一位护士对刚入院准备做阑尾手术患者做健康教育时说："这是一个小手术，我们经常做，别害怕，绝对没问题”。尽管降低了患者担心、焦虑，不过患者术后出现了并发症，患者家眷以护士这句话投诉医院，引发纠纷。

言语不严谨，不能依据患者病情发生、发展和转归进行健康指导，不负责任盲目抚慰患者，越权解释病情，一旦病情出现不良后果，将会引发纠纷。医疗护理风险管理和防范措施26/383.纠纷可防范性大

护患纠纷比较浅显,含有较大可防范性。护士只要按照规章制度办事,严格执行操作规范,细心观察,主动热情服务,表达良好职业素质,就能够降低和防止纠纷发生。医疗护理风险管理和防范措施27/38护理风险防范办法提升对医疗护理风险认识,加强护理人员职业道德和法律法规培养,培养护士防范风险意识和能力加强业务学习、

提升业务素质,提升护理技术水平,规范护理不良行为严格操作常规和查对制度,规范护理文书书写

健全护理风险管理机制,加强护理质量管理强化服务意识,重视人文关心1医疗护理风险管理和防范措施28/38

预防纠纷关键做到四到位:1．统计到位

2．技术到位3．沟通到位

4．流程到位

每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。

质量好服务好病人满意医疗护理风险管理和防范措施29/38一、强化法律意识

护理人员认真学习《医疗事故处理条例》相关内容，清楚了解护士权利和义务、护患之间法律责任、护患纠纷处理程序，应主动主动地运使用方法律伎俩去维护护患双方正当利益和依法维护医院正当权利。《护士条例》第十七条护士在执业活动中，发觉患者病情危急，应该马上通知医师;在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应该先行实施必要紧抢救护。

护士发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范要求，应该及时向开具医嘱医师提出;必要时，应该向该医师所在科室责任人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理人员汇报。

医疗护理风险管理和防范措施30/38二、加强业务学习、

规范护理行为

加强"三基”训练，提升护士业务素质。规范护理技能操作，主动学习新理论、新知识、新技术，使每位护士到达理论知识扎实，护理操作过硬，抢救技术熟练，高质量地完成护理工作任务，确保病人安全。严格执行三查七对努力提升技术水平按照等级护理要求定时巡视病房，亲密观察病情改变，及时处理各种潜在隐患设置护理质量监控部门，加强护理安全管理医疗护理风险管理和防范措施31/38

三、加强护士责任心教育

1.关注细节，防范纠纷

做好每一件小事是护理工作标准。一句话、一个眼神、一个举止规范意义重大。

2.转变服务理念，增强超前服务意识树立"以病人为中心”思想。服务工作要主动超前，要善于发觉和总结护理工作中存在问题及处理问题对策。

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四、规范护理文件书写

护理文件统计含有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法律性：（1)不能有假统计（如体温、脉搏、血压)；（2)不能有没有效统计（如无特殊情况、同上、无病情改变、继续观察等)；（3)特殊情况需要有跟踪统计（如高热、缺氧、腹泻次数)；（4)多写客观统计，少写主观统计；（5)护理统计要与医嘱、病程统计相吻合。

医疗护理风险管理和防范措施33/38文书书写质量要求--写我们应做----做我们所写----统计我们做过----纠正我们做错--医疗护理风险管理和防范措施34/38五、注意证据搜集