血糖营养评估量表

血糖营养评估量表一、基础信息采集项1.基本人口学信息：年龄岁性别□男/□女劳动强度□轻/□中/□重/□极重2.糖尿病基本信息：病程年类型□1型/□2型/□妊娠糖尿病（孕周周）/□特殊类型3.降糖治疗方案：□单纯生活方式干预/□口服降糖药（药物名称：）/□胰岛素（剂型：日剂量：U）/□GLP-1受体激动剂（剂型：）/□联合治疗4.合并疾病：□高血压/□血脂异常/□冠心病/□脑血管病/□糖尿病肾病（CKD分期：）/□糖尿病视网膜病变/□糖尿病周围神经病变/□痛风/□骨质疏松/□其他5.饮食禁忌/食物过敏：二、膳食营养摄入评估（满分80分）评估项目评估标准分值得分1.总能量摄入评估摄入量达到个体化推荐需要量的90%-110%（成年轻体力劳动男性推荐2250kcal/d，女性1800kcal/d；超重肥胖者减少300-500kcal/d，低体重者增加200-300kcal/d）得10分；80%-89%或111%-120%得5分；<80%或>120%得0分102.宏量营养素供能比（1）碳水化合物供能占总能量比：45%-60%得5分，40%-44%或61%-65%得3分，<40%或>65%得0分

（2）蛋白质供能占总能量比：15%-20%得5分，10%-14%或21%-25%得3分，<10%或>25%得0分（老年/肌少症推荐18%-20%，妊娠糖尿病推荐15%-20%，透析前糖尿病肾病推荐10%-15%）

（3）总脂肪供能占总能量比：20%-30%得5分，<20%或31%-35%得3分，>35%得0分153.碳水化合物结构与分配（1）全谷物及杂豆类占全日碳水总量比例：≥1/3得5分，1/4-1/3得3分，<1/4得0分

（2）每日添加糖摄入量：<25g得5分，25g-50g得2分，>50g得0分

（3）日均膳食血糖生成指数（GI）：<55（低GI）得3分，55-70（中GI）得1分，>70（高GI）得0分

（4）三餐碳水分配：早中晚按2:4:4分配，按需加餐得2分，分配不均无暴饮暴食得1分，三餐不均、频繁暴饮暴食得0分154.蛋白质结构评估（1）摄入量符合个体化推荐：肾功能正常1.0-1.2g/(kg·d)，CKD1-2期0.8-1.0g/(kg·d)，CKD3-5期非透析0.6-0.8g/(kg·d)，透析期1.0-1.2g/(kg·d)，老年/肌少症1.2-1.5g/(kg·d)，妊娠1.1-1.3g/(kg·d)得5分，偏离推荐量10%以内得3分，偏离超过20%得0分

（2）优质蛋白质（鱼、禽、蛋、奶、大豆制品）占全日蛋白质比例：≥50%得5分，30%-50%得3分，<30%得0分105.脂肪结构评估（1）饱和脂肪酸占总能量比例：<10%得4分，10%-15%得2分，>15%得0分

（2）不饱和脂肪酸占总脂肪比例：≥50%得3分，30%-50%得1分，<30%得0分

（3）反式脂肪酸摄入量：每周<1g得3分，每周1-5g得1分，每周≥5g得0分106.膳食纤维与矿物质评估（1）每日膳食纤维摄入量：25-30g得4分，20-24g或31-35g得2分，<20g或>35g得0分

（2）每日钠摄入量：<2300mg（折合食盐<5g）得3分，2300-3000mg（折合食盐5-7.5g）得1分，>3000mg得0分

（3）每日钙摄入量：达到中国膳食营养素参考摄入量（DRIs）推荐量80%以上得3分，60%-80%得1分，<60%得0分107.饮食习惯评估（1）规律进餐、定时定量：2分，不规律得0分

（2）每日新鲜蔬菜≥300g，深色蔬菜占比≥1/2：2分，不满足得0分

（3）每周深海鱼≥2次，每次100g以上：2分，不满足得0分

（4）烹调以蒸煮凉拌为主，每周油炸红烧≤1次：2分，不满足得0分

（5）不吸烟，男性每日酒精<25g、女性<15g：2分，吸烟或过量饮酒得0分10膳食营养总分80评估项目评估标准分值得分1.体重指数（BMI）BMI=体重(kg)/身高²(m²)，18.5-23.9得10分，24-27.9（超重）得6分，≥28（肥胖）得2分，<18.5（低体重）得3分102.腰围男性<90cm、女性<85cm得10分，男性90-95cm、女性85-90cm得5分，男性≥95cm、女性≥90cm得0分103.近3个月体重变化变化幅度<3%得5分，3%-5%得3分，>5%得0分54.体脂率/腰臀比男性体脂率10%-20%、女性20%-30%得5分，男性20%-25%、女性30%-35%得3分，男性>25%、女性>35%得0分；无体脂数据可替代：腰臀比男性<0.9、女性<0.85得5分，否则得0分5人体测量总分30评估项目评估标准分值得分1.长期血糖控制（1）糖化血红蛋白（HbA1c）：<7%得10分，7%-8%得6分，>8%得0分（老年/预期寿命<5年放宽至<8%得10分）

（2）空腹血糖：4.4-7.0mmol/L得5分，7.0-8.4mmol/L得3分，>8.4或<4.4得0分

（3）餐后2小时血糖：4.4-10.0mmol/L得5分，10.0-12.0mmol/L得3分，>12.0或<4.4得0分202.血糖波动评估血糖变异系数<15%得5分，15%-25%得3分，>25%得0分；无动态血糖可替代：每日血糖极差<4.4mmol/L得5分，4.4-6.7mmol/L得3分，>6.7mmol/L得0分53.血脂代谢评估（1）甘油三酯：<1.7mmol/L得4分，1.7-2.3mmol/L得2分，>2.3mmol/L得0分

（2）低密度脂蛋白胆固醇：未合并ASCVD<2.6mmol/L、合并ASCVD<1.8mmol/L，达标得6分，未达标但在目标值1.3倍以内得3分，超过1.3倍得0分104.肾功能与蛋白质营养评估（1）血清白蛋白：35-55g/L得5分，30-35g/L得3分，<30g/L得0分

（2）估算肾小球滤过率（eGFR）：≥60ml/(min·1.73m²)得5分，30-59ml/(min·1.73m²)得3分，<30ml/(min·1.73m²)得0分105.营养相关生化指标（1）血清25-羟维生素D：≥20ng/ml得4分，10-20ng/ml得2分，<10ng/ml得0分

（2）血清维生素B12：>148pmol/L得3分，<148pmol/L得0分（长期服二甲双胍必须评估）

（3）血清尿酸：男性<420μmol/L、女性<360μmol/L得3分，超出得0分106.低血糖发生风险近3个月无低血糖得5分，1次轻度低血糖（自行缓解）得3分，≥1次重度低血糖（需他人救助）得0分5生化血糖评估总分60评估项目评估标准分值得分1.进食情况完全自主进食，食欲正常，进食量达标得10分，进食量减少<25%，食欲轻度下降得5分，进食量减少≥25%，存在进食困难得0分102.消化道症状无恶心呕吐、腹胀腹泻、便秘等影响进食症状得5分，偶尔出现不影响进食得3分，经常出现影响进食得0分53.并发症严重程度无慢性并发症得10分，1种轻度慢性并发症得6分，2种及以上轻度或1种中重度并发症得2分，多种中重度并发症得0分104.近期应激情况近1个月无手术、感染、创伤得5分，轻度应激得3分，重度应激得0分5临床营养风险总分30总分=膳食营养得分+人体测量得分+生化血糖得分+临床风险得分=（满分200分）分级标准与干预指引1.血糖营养状况良好：总分≥160分解读：当前膳食结构符合血糖控制需求，能量及各类营养素摄入合理，体格指标正常，血糖及代谢指标控制达标，无明显营养相关风险，发生糖尿病并发症进展的风险低。干预建议：维持当前合理的饮食与生活方式，保持规律的血糖监测，每3个月复评1次本量表，根据年龄、体重、血糖变化动态调整饮食方案即可。2.血糖营养状况轻度异常：总分120-159分解读：存在1-2项不合理的膳食习惯，少数营养素摄入偏离推荐范围，体格指标轻度异常（如轻度超重），血糖及代谢指标基本达标，无严重并发症，营养风险低，仅需调整饮食结构即可明显改善。干预建议：针对性调整不合理的饮食行为，例如添加糖摄入超标者严格限制添加糖摄入，全谷物摄入不足者逐步将全谷物占比提高至全日碳水的1/3以上，超重者每日减少300kcal总能量摄入，保持每日150分钟中等强度运动，每周监测空腹及餐后血糖，每2个月复评1次本量表。3.血糖营养状况中度异常：总分80-119分解读：存在多项膳食结构不合理问题，多数营养素摄入不达标，存在明显的体格指标异常（如肥胖、中心性肥胖、近3个月体重下降超过5%），血糖控制未达标，合并1-2种代谢性并发症或慢性并发症，存在中度营养风险，若不及时调整可进一步加重血糖紊乱，加速并发症进展。干预建议：前往临床营养科就诊，由营养师制定个体化血糖营养处方，明确每日总能量、宏量营养素摄入量，针对异常指标调整：例如肥胖型2型糖尿病患者将碳水供能比控制在45-50%，蛋白质提高至1.2-1.3g/(kg·d)，饱和脂肪控制在总能量的8%以内，每日膳食纤维达到30g；合并高血压者严格将每日食盐摄入量控制在5g以内，增加新鲜蔬果的钾摄入；合并糖尿病肾病CKD3期以上者将蛋白质控制在0.6-0.8g/(kg·d)，优先选择高生物价优质蛋白质；每周监测体重及血糖，每月复评1次，调整营养方案直至指标改善。4.血糖营养状况重度异常：总分<80分解读：膳食结构严重不合理，存在严重的营养失衡（重度肥胖或严重蛋白质-能量营养不良），血糖控制严重不达标，合并多种中重度慢性并发症，存在重度营养风险，易发生低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，预后较差。干预建议：住院患者立即请营养科多学科会诊，制定肠内或肠外营养支持方案，先纠正急性代谢紊乱，稳定血糖；院外患者立即转诊内分泌科及营养科，排查并发症情况，先纠正水电解质紊乱、营养不良或严重肥胖相关代谢异常，再逐步调整长期膳食方案，每2周监测1次血糖及相关指标，每半个月复评调整方案，待指标改善后逐步延长评估间隔。七、特殊类型糖尿病的评估调整说明1.1型糖尿病：在原有总分基础上增加“碳水-胰岛素匹配度”评估项（满分10分），评估标准：每1单位速效胰岛素匹配10-15g可消化碳水化合物，日匹配误差<10%得10分，10-20%得5分，>20%得0分，计入总分；血糖波动评估分值由5分调整为10分，总满分调整为210分，分级标准按比例调整：≥168分为良好，126-167分为轻度异常，84-125分为中度异常，<84分为重度异常。干预需重点强调碳水计数与胰岛素剂量的匹配，降低血糖波动风险。2.妊娠糖尿病：在原有总分基础上增加“孕期体重增长”评估项（满分10分），评估标准：妊娠前BMI<18.5，孕中晚期周增长推荐0.44-0.58kg；妊娠前BMI18.5-23.9，周增长推荐0.35-0.50kg；妊娠前BMI24.0-27.9，周增长推荐0.23-0.33kg；妊娠前BMI≥28，周增长推荐0.17-0.27kg；周增长符合推荐得10分，偏离推荐10%以内得6分，偏离超过20%得0分，计入总分；蛋白质摄入评估标准调整为1.1-1.3g/(kg·d)，增加叶酸、DHA、铁摄入的评估权重，总满分调整为210分，分级标准同1型糖尿病按比例调整。干预需保证母体与胎儿的营养需求，同时控制血糖在达标范围，避免体重增长过快或不足。3.老年糖尿病（≥65岁）：在原有总分基础上增加“骨骼肌量评估”项（满分5分），评估标准：骨骼肌指数男性≥7.0kg/m²，女性≥5.7kg/m²得5分，低于得0分，计入总分；蛋白质摄入评估标准调整为1.2-1.5g/(kg·d)，合并肌少症提高至1.5-1.8g/(kg·d)；糖化血红蛋白控制目标放宽，<8%即可得10分，8-9%得6分，>9%