牙科医疗废物规章制度及应急预案

牙科医疗废物规章制度及应急预案一、牙科医疗废物管理规章制度（一）总则第一条为规范本机构牙科医疗废物分类收集、包装、转运、暂存、交接处置全流程管理，防范疾病传播，保障医患人员健康与生态环境安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《口腔医学机构感染控制规范》等法律法规及行业标准，结合本机构牙科诊疗服务特点，制定本制度。第二条本制度适用于本机构所有牙科诊疗区域（含普通诊疗室、种植手术室、正畸中心、儿童牙科诊室、洁牙中心）、医疗废物暂存点、工作人员及所有产生的牙科医疗废物管理活动。第三条本机构法定代表人为医疗废物管理第一责任人，感染控制科为医疗废物管理牵头部门，指定1名专职医疗废物管理员负责日常管理，各诊疗科室负责人为科室医疗废物管理直接责任人，所有医护人员、保洁转运人员均需落实岗位职责。（二）分类管理制度第四条牙科医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物五类，分类标准严格执行《医疗废物分类目录》（2021年版），具体分类要求如下：1.感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括：①使用后的一次性口腔器械盒、一次性口镜、探针、镊子、围巾、铺巾、漱口杯、手套、隔离衣、口罩；②被患者血液、唾液、体液污染的棉球、纱布、棉卷、止血垫、牙线；③治疗过程中产生的污染敷料、一次性负压吸唾管、一次性牙椅水管套、防护膜；④隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的所有生活垃圾；⑤废弃的患者使用过的牙托、保持器、印模材料等。2.损伤性废物：指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，包括：①使用后的牙科车针、拔髓针、扩孔钻、根管锉、牙钻、手术刀、手术剪、缝合针、持针器、骨凿；②使用后的一次性注射器针头、局麻针头、麻醉穿刺针、洁牙机头、扩大针；③破损的玻璃安瓿、玻璃调拌纸、玻璃离子容器，以及破碎的牙科陶瓷修复体、烤瓷牙冠；④各类废弃的金属正畸托槽、弓丝、结扎丝、种植体工具配件。3.病理性废物：指诊疗过程中产生的人体病理性废弃物，包括：①拔除的患牙、阻生齿、智齿残根残冠；②口腔手术切除的病变组织、息肉、囊肿、肉芽组织、肿瘤组织；⑤脱落的牙结石，以及正畸治疗中拔除的健康牙齿。4.药物性废物：指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品，包括：①过期的局麻药物、抗生素、消毒药物、失活剂、根管充填药物；②废弃的细胞毒性药物、激素类药物；⑤被污染的废弃药品包装与容器。5.化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，包括：①废弃的甲醛、戊二醛、次氯酸钠、过氧化氢等消毒灭菌剂；②废弃的牙科X线摄影用显影液、定影液；③废弃的粘接剂、树脂单体、酸蚀剂、咬合纸染料、印模材料中的化学溶剂；⑤废弃的含汞器械（如旧型汞合金充填器）、剩余汞合金废料。第五条禁止将医疗废物混入生活垃圾、建筑垃圾，禁止将传染性废物与损伤性废物混放，特殊情况：传染病患者、乙肝、梅毒、艾滋病等血源性传染病患者产生的所有废物，全部按照感染性废物双层封装处理，标识明确。（三）收集与包装制度第六条各牙科诊疗科室必须根据废物产生量配置符合国家标准的收集容器：1.感染性废物：使用带盖、厚度不低于0.07mm的黄色聚丙烯医疗废物专用包装袋，包装袋应当有警示标识和中文标签，每个诊疗单元配置1个15L黄色包装袋容器，诊室门口配置1个50L大容量收集容器，包装袋充填量不得超过容积的3/4，达到3/4时及时封口。2.损伤性废物：使用符合国家标准的防刺、防渗漏硬质锐器盒，规格分为1L（放置于诊疗台）、5L（诊室备用）两种，锐器盒装填量不得超过容积的4/5，达到警示线立即封口，禁止超量装填，禁止徒手打开已封口的锐器盒，禁止将锐器取出重新分类。3.病理性废物：取出的离体牙、病变组织等，放入10L带盖黄色密封容器，每日转运至暂存点交接，不得在诊疗区域存放超过24小时。4.化学性废物：液态化学废物（如显影定影液）存入专用防渗漏塑料容器，固态化学废物放入黄色专用包装袋，单独标识分类存放。第七条包装要求：1.黄色包装袋应当采用双层封扎方式，使用医疗废物专用封口胶带或者扎带系紧，封口严密无渗漏，若包装袋破损，应当立即更换包装袋，将破损袋放入新的包装袋重新封扎。2.锐器盒一旦封口，不得随意开启，盒盖必须扣紧卡牢，防止锐器脱出。3.每件医疗废物包装外必须粘贴中文标签，标签内容包括：产生科室、产生日期、废物类别、重量、经办人签字，血源性传染病患者产生的废物需额外标注“感染性”标识。4.本机构牙科每日产生医疗废物平均量约为12-15kg，其中感染性废物约占70%，损伤性废物约占15%，病理性废物约占10%，化学性药物性废物约占5%，各科室根据产生量合理调配容器，避免溢出。（四）内部转运制度第八条医疗废物转运由本机构经培训合格的专职转运人员负责，每日转运2次，时间分别为上午11:30-12:00，下午17:30-18:00，科室产生的溢出废物可随时电话通知转运，禁止各科室自行转运医疗废物至暂存点。第九条转运要求：1.转运前检查包装是否完好、封口是否严密、标识是否清晰，包装破损、渗漏、标识不清的不得转运，退回科室重新封装。2.使用专用密闭转运车转运，转运车每日使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，每次作用30分钟，转运车固定用于医疗废物转运，不得挪作他用，车身张贴医疗废物警示标识。3.转运过程中不得颠簸抛洒，防止包装物破损，禁止转运人员徒手接触医疗废物包装物，必须佩戴医用橡胶手套、外科口罩，穿工作服，必要时穿隔离衣、戴护目镜，转运完成后立即洗手消毒。4.转运路线固定为：各诊疗科室→污物通道→医疗废物暂存点，禁止穿越门诊大厅、候诊区、医技检查区等公共区域，避免造成污染。第十条转运交接登记：每次转运交接需填写《牙科医疗废物内部转运登记本》，登记内容包括：转运日期、转出科室、废物类别、重量、转出经办人、转入经办人签字，登记资料保存期限不少于3年。（五）暂存点管理制度第十一条本机构医疗废物暂存点设置于院区西北角独立密闭房间，远离诊疗区、生活区、饮用水源，面积约12㎡，通风良好，设置防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏设施，地面墙面做防渗处理，配备紫外线消毒灯、高压冲洗装置、消毒药剂、个人防护用品。第十二条医疗废物暂存时间不得超过48小时，禁止露天存放医疗废物，禁止将医疗废物与其他物品混放于暂存点，不同类别医疗废物分区存放，区域标识清晰。第十三条暂存点日常管理要求：1.每日开窗通风不少于2次，每次30分钟，每日使用1000mg/L含氯消毒剂对地面、墙面、暂存货架、转运车进行消毒，紫外线灯照射消毒1小时，紫外线灯每半年检测辐照强度，强度低于70μW/cm²立即更换。2.暂存点每次交接清运后，对产生的渗漏、溅落区域立即进行消毒清洁，产生的清洁污水排入本机构医疗污水预处理系统，达标后排入市政管网。3.暂存点门口张贴醒目的医疗废物警示标识，禁止非工作人员进入，工作人员进入必须穿戴防护用品。第十四条暂存交接登记：与具备资质的医疗废物处置单位交接时，必须填写《医疗废物转移交接登记本》，登记内容包括：交接日期、废物类别、重量、处置单位名称、转运人员姓名、本机构经办人签字，交接单据留存期限不少于3年，登记保存至本机构档案管理部门。（六）人员培训与职业防护制度第十五条所有涉及医疗废物管理的工作人员（医生、护士、保洁员、转运员、管理员）必须接受岗前培训，考核合格后方可上岗，每年开展不少于2次的继续教育培训，培训内容包括：医疗废物分类标准、包装要求、转运流程、职业暴露防护、应急预案等，培训考核成绩存入个人档案。第十六条职业防护要求：1.所有接触医疗废物的工作人员必须配备合格的防护用品：工作服、医用外科口罩、乳胶手套、护目镜、胶鞋，必要时配备隔离衣，工作完成后立即摘脱防护用品，洗手消毒，不得穿防护用品进入生活区、公共区域。2.工作人员定期进行健康检查，每年开展一次健康体检，建立职业健康档案，必要时进行乙肝、梅毒、艾滋病等血源性传染病疫苗接种。第十七条职业暴露处理流程：若发生锐器刺伤、黏膜接触污染物等职业暴露，立即按照以下流程处理：①挤血：从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液；②冲洗：用流动清水和肥皂水冲洗伤口不少于5分钟；③消毒：用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒伤口，必要时包扎；④立即报告感染控制科和院感负责人，进行暴露源评估，必要时采取预防性用药、随访检测，记录处理过程存入职业健康档案。（七）监督与责任追究制度第十八条感染控制科每周对各科室医疗废物管理情况进行一次检查，每月开展一次全院抽查，检查内容包括分类准确率、包装规范率、标识合格率、暂存点管理情况，检查结果纳入科室绩效考核，检查结果每月公示。第十九条分类准确率要求达到95%以上，包装规范率、标识合格率要求达到100%，发现问题下达整改通知书，限期整改，逾期未整改的，对科室负责人处以500-1000元罚款，对直接责任人处以100-300元罚款，多次违规的，暂停执业培训，整改合格后方可上岗。第二十条发生医疗废物流失、泄漏、扩散等事件，未按规定报告或者处理的，追究部门负责人和直接责任人责任，造成传染病传播或者环境污染事故的，依法承担法律责任。二、牙科医疗废物突发事件应急预案（一）总则第一条为有效应对牙科医疗废物流失、泄漏、扩散、职业暴露、突发公共卫生事件等突发事件，最大程度降低危害，保障公众健康和环境安全，根据《突发公共卫生事件应急条例》《医疗废物管理条例》，结合本机构实际，制定本预案。第二条本预案适用于本机构范围内所有牙科医疗废物突发事件的应急处置，包括：①医疗废物在收集、包装、转运、暂存、交接过程中发生的流失、泄漏、扩散；②工作人员发生职业暴露；③医疗废物暂存点被盗窃、抢劫导致流失；④突发公共卫生事件期间医疗废物量激增超出处置能力；⑤其他医疗废物相关突发事件。第三条成立医疗废物应急处置领导小组，由院长任组长，感染控制科主任、后勤保障科主任任副组长，各牙科科室负责人、院感专员、保洁主管、后勤专员为成员，领导小组职责：①统一指挥应急处置工作；②协调调配人员、物资、设备；③上报突发事件信息；④配合卫生健康、生态环境部门调查处置；⑤总结评估应急处置工作。领导小组下设办公室设在感染控制科，负责日常应急准备和信息上报工作，24小时值班电话：XXX-XXXXXXX。（二）应急准备第四条物资储备：在暂存点和感染控制科常备应急处置物资，包括：①防护用品：隔离衣、护目镜、防护面屏、N95口罩、乳胶手套、胶鞋、防水围裙；②消毒用品：1000mg/L-5000mg/L含氯消毒剂、75%乙醇、碘伏、消毒湿巾、过氧化氢消毒液；③工具器材：铲子、刷子、拖把、水桶、密封垃圾袋、锐器盒、吸水纱布、吸附垫、高压冲洗器；④其他：应急照明设备、手消液、登记本、警示标识。第五条每季度开展一次应急演练，演练内容包括泄漏处置、职业暴露处置、流失找回，演练后总结评估，修订完善预案，提升应急处置能力。第六条明确信息上报流程：发生突发事件后，现场人员立即报告科室负责人，科室负责人15分钟内报告应急领导小组，领导小组根据事件等级，1小时内上报属地卫生健康行政部门和生态环境行政部门，不得瞒报、漏报、迟报。（三）突发事件分类处置1.医疗废物泄漏、扩散、流失处置流程第七条发生少量泄漏（泄漏量≤500g，未污染大面积区域），现场处置流程：①现场人员立即设置警示标识，封锁污染区域，禁止无关人员进入，报告感染控制科。②应急处置人员穿戴好防护用品（隔离衣、N95口罩、护目镜、乳胶手套、胶鞋）进入污染区域。③若为感染性废物包装袋破损泄漏，将残余废物装入新的双层黄色医疗废物袋封扎，被污染的地面、物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭。④若为锐器盒破损导致锐器散落，禁止徒手捡拾，使用镊子、铲子将锐器逐一移入新的锐器盒，被污染的区域用2000mg/L含氯消毒剂消毒，作用30分钟。⑤若为液态化学废物泄漏，用吸附垫吸附完全后，将吸附垫放入化学性废物专用包装袋，被污染区域用2000mg/L含氯消毒剂消毒。⑥所有使用过的清洁工具，放入黄色医疗废物袋处置，不得重复使用，防护用品脱卸后按医疗废物处置，处置人员双手消毒，更换干净衣物。⑦做好处置记录，内容包括：泄漏发生时间、地点、原因、泄漏量、处置过程、处置结果，存档备查。第八条发生大量泄漏（泄漏量＞500g，污染面积超过1㎡）或者医疗废物流失、扩散，处置流程：①立即封锁污染区域，疏散周边无关人员，设置明显警示标识，领导小组立即启动应急响应，上报属地卫生健康和生态环境部门。②若发生在诊疗区域，暂停该区域诊疗活动，关闭通风空调防止气溶胶扩散。③处置人员穿戴全套防护用品，按照先收集废物、后消毒污染区的顺序处置：收集所有泄漏的医疗废物，分类装入相应包装物，大面积污染地面用2000mg/L-5000mg/L含氯消毒剂反复喷洒消毒，作用30分钟后冲洗，冲洗污水排入医疗污水预处理系统，不得直接排入市政管网。④若医疗废物流失出本机构范围，立即配合公安、卫生健康、生态环境部门查找流失废物，告知流失医疗废物的危害，跟踪找回全过程，做好记录。⑤污染区域消毒完成后，连续3天每日监测消毒效果，合格后方可重新开放使用，对可能接触污染的人员进行健康监测，出现异常及时隔离检查。2.职业暴露突发事件处置流程第九条一级暴露（暴露程度较轻：皮肤完整无伤口，接触少量污染物；或者浅部刺伤，出血少，暴露源为低危险性）：①立即进行局部处理：皮肤接触污染立即用肥皂水和流动清水冲洗5分钟，黏膜污染用大量生理盐水冲洗，刺伤按照挤血、冲洗、消毒流程处理。②报告感染控制科，进行暴露源评估，若暴露源为非传染病患者，定期随访检测即可，无需预防性用药。第十条二级暴露（暴露程度较重：深部刺伤，出血多，或者黏膜接触大量污染物，暴露源为血源性传染病阳性患者，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）：①立即完成局部应急处理，1小时内报告领导小组和属地疾控部门。②感染控制科立即采集暴露源和暴露者血液标本，送疾控部门检测，根据检测结果，24小时内给予预防性抗病毒药物和疫苗接种，按照疾控要求定期随访检测，随访周期为暴露后4周、8周、12周、6个月，做好随访记录，存入职业健康档案。③对暴露人员进行心理疏导，缓解焦虑情绪，必要时给予心理干预。3.突发公共卫生事件医疗废物激增处置流程第十一条发生突发传染病疫情等公共卫生事件，牙科诊疗中发热患者、传染病患者产生的医疗废物量激增，处置流程：①立即增加收集容器配置，每个诊疗单元增加1个50L黄色包装袋，增加转运频次，每日转运4次，确保医疗废物不积存。②所有