癌痛规范化治疗及特殊药品管理试题

癌痛规范化治疗及特殊药品管理试题一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题仅有1个正确答案，请将正确答案序号填写在题干对应括号内）1.按照《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》要求，临床开展癌痛评估应当遵循的核心原则是（）A.常规、量化、全面、动态B.及时、准确、规范、连续C.快速、量化、个体化、全面D.常规、精准、分层、动态2.临床采用数字疼痛评分法（NRS）评估癌痛程度时，中度疼痛对应的评分区间是（）A.1-3分B.4-6分C.7-9分D.10分3.WHO癌痛三阶梯镇痛治疗原则中，首选的给药途径是（）A.静脉给药B.皮下注射给药C.口服给药D.肌内注射给药4.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品注射剂时，每张处方的最大用量不得超过（）A.1日常用量B.3日常用量C.7日常用量D.15日常用量5.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂时，每张处方的最大用量不得超过（）A.3日常用量B.7日常用量C.15日常用量D.30日常用量6.对于未使用过阿片类药物的中重度癌痛患者，初始剂量滴定时推荐选择的药物是（）A.长效吗啡缓释片B.即释吗啡片C.芬太尼透皮贴剂D.盐酸哌替啶注射液7.长期规范使用阿片类药物治疗慢性癌痛时，下列哪种不良反应不会随用药时间延长产生耐受，需要在治疗初始即开展预防性干预（）A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡头晕D.呼吸抑制8.医疗机构医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权的法定流程是（）A.参加省级卫生健康行政部门组织的培训并考核合格B.参加市级药品监督管理部门组织的培训并考核合格C.参加本医疗机构组织的麻精药品相关培训并考核合格，由本机构授予处方权D.参加国家级学术组织开展的镇痛培训并取得合格证书9.阿片类药物急性过量中毒的特异性解救药物是（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.亚甲蓝D.阿托品10.麻醉药品处方的法定保存期限为（）A.1年B.2年C.3年D.5年11.按照阿片类药物耐受的临床判定标准，下列用药状态属于阿片耐受的是（）A.持续口服吗啡3天，每日总剂量20mgB.持续口服羟考酮10天，每日总剂量30mgC.间断使用芬太尼透皮贴2周，每72小时12.5μgD.皮下注射吗啡2天，每日总剂量10mg12.医疗机构储存麻醉药品和第一类精神药品时，入库验收的清点要求是（）A.双人清点至整件包装B.单人核对至中包装C.双人清点验收到最小包装D.单人抽验至最小包装13.对于合并神经病理性疼痛成分的癌痛患者，在阿片类镇痛药物基础上，可联合使用的一线辅助镇痛药物是（）A.头孢类抗菌药物B.加巴喷丁/普瑞巴林C.质子泵抑制剂D.抗组胺药物14.长期使用对乙酰氨基酚治疗慢性癌痛时，为降低肝损伤风险，每日使用剂量不应超过（）A.2gB.4gC.6gD.8g15.麻醉药品和第一类精神药品的处方印刷用纸颜色为（）A.淡黄色B.淡绿色C.淡红色D.白色16.下列关于芬太尼透皮贴剂用于癌痛治疗的用法指导，正确的是（）A.贴于皮肤破溃处以加快药物吸收B.每24小时更换一次贴剂C.贴于平整、无毛发、无破溃的上臂或躯干皮肤，每72小时更换D.贴剂覆盖部位使用热水袋热敷以提升镇痛效果17.癌痛患者采用NRS评分评估时，疼痛剧烈、无法入睡、可伴随被动体位的重度疼痛，一般对应的评分起点为（）A.3分B.5分C.7分D.9分18.按照《麻醉药品和精神药品管理条例》要求，医疗机构对过期、损坏的麻醉药品进行销毁时，应当向哪个部门提出申请并在其监督下实施销毁（）A.所在地县级人民政府药品监督管理部门B.所在地设区的市级人民政府卫生健康主管部门C.所在地县级人民政府公安机关D.所在地省级人民政府卫生健康主管部门19.下列哪种药物不推荐用于慢性癌痛的长期镇痛治疗，因其代谢产物易蓄积产生神经毒性，可诱发惊厥、震颤等不良反应（）A.盐酸哌替啶B.硫酸吗啡缓释片C.盐酸羟考酮缓释片D.芬太尼透皮贴剂20.为住院癌症患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方时，每张处方的最大用量为（）A.1次常用量B.1日常用量C.3日常用量D.7日常用量二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案序号填写在题干对应括号内）1.WHO癌痛三阶梯镇痛治疗的核心原则包括（）A.口服给药B.按阶梯给药C.按时给药D.个体化给药E.注意具体细节2.下列药品属于麻醉药品管理范畴的是（）A.硫酸吗啡缓释片B.盐酸羟考酮缓释片C.芬太尼透皮贴剂D.氨酚待因片E.艾司唑仑片3.癌痛全面评估的内容应当覆盖（）A.疼痛的部位、性质、强度、发作规律、加重及缓解因素B.疼痛对患者睡眠、进食、日常活动、情绪心理的影响C.既往镇痛治疗史、用药疗效及不良反应发生情况D.患者的肿瘤治疗史、合并基础疾病情况E.患者及家属对镇痛治疗的认知与依从性4.下列关于阿片类药物剂量滴定的临床操作，说法正确的有（）A.未使用过阿片类药物的中重度癌痛患者，初始滴定首选短效即释阿片类药物B.滴定过程中需在给药后固定时间评估疼痛评分，逐步调整剂量至NRS评分≤3分C.爆发痛发作时，解救治疗的阿片类药物剂量为前24小时阿片类药物总剂量的10%-20%D.若患者24小时内爆发痛解救次数≥3次，提示基础镇痛剂量不足，需调整按时给药的背景剂量E.滴定达到疼痛稳定控制后，可将24小时阿片类总剂量转换为等效剂量的缓释制剂维持治疗5.下列关于门诊癌痛患者麻醉药品处方管理的要求，说法正确的有（）A.首诊医师应当亲自诊查患者，建立专用疼痛病历，留存患者身份证明复印件，签署麻精药品使用知情同意书B.麻醉药品处方需清晰标注患者身份证明编号，由代办人取药的需同时标注代办人姓名及身份证明编号C.药师调配麻醉药品处方时，需严格审核处方合法性与适宜性，对不符合规定的处方有权拒绝调配D.麻醉药品处方调配完成后，需由调配人、核对人双签字，并将处方信息登记至麻精药品专用登记册E.医师可在自身出现癌性疼痛时为本人开具麻醉药品处方6.阿片类药物所致便秘的防治措施，正确的有（）A.启动阿片类药物治疗的同时，常规给予渗透性缓泻剂开展预防B.指导患者适当增加饮水量、膳食纤维摄入，在体力允许范围内适当活动C.出现便秘症状时首先排查是否存在肠梗阻等器质性病因D.可根据便秘严重程度选择乳果糖、聚乙二醇等缓泻剂，必要时联合促胃肠动力药、灌肠等处理E.患者疼痛控制稳定后可停用缓泻剂，避免长期用药导致腹泻7.下列关于癌痛治疗的认知，说法错误的有（）A.慢性癌痛患者长期规范口服阿片类药物镇痛，成瘾（精神依赖性）的发生风险极高B.只要患者出现癌痛，应当首选肌内注射哌替啶快速镇痛C.患者使用阿片类药物初期出现恶心呕吐症状时，需立即永久停用阿片类药物D.非甾体类抗炎药无镇痛天花板效应，可通过持续增加剂量提升镇痛效果E.老年癌痛患者使用阿片类药物时，需适当降低初始剂量，缓慢滴定加量8.医疗机构麻醉药品和第一类精神药品“五专管理”的内容包括（）A.专人负责B.专柜加锁C.专用账册D.专用处方E.专册登记9.特殊类型癌痛的处理原则，说法正确的有（）A.骨转移所致癌痛，可在阿片类药物基础上联合非甾体类抗炎药、双膦酸盐类药物提升镇痛效果B.肿瘤压迫神经、软组织水肿导致的疼痛，可短期联合糖皮质激素减轻水肿、缓解压迫C.合并肠梗阻的癌痛患者，禁止使用任何阿片类药物镇痛D.存在吞咽困难、不能口服药物的癌痛患者，可选择芬太尼透皮贴、皮下/静脉给药等非口服途径E.爆发痛频繁发作时，需立即停用阿片类药物，改用神经阻滞治疗10.癌痛患者居家随访的管理要求，说法正确的有（）A.初始滴定阶段的居家患者，首次随访需在用药后24小时内完成B.随访内容需覆盖疼痛评分、镇痛效果、不良反应、用药依从性等维度C.若患者疼痛NRS评分≥7分，需缩短随访间隔，必要时上门评估调整方案D.患者疼痛连续1个月控制稳定时，可终止随访E.所有随访内容需记录在患者疼痛管理病历中，作为治疗方案调整的依据三、名词解释（共4题，每题3分，共12分）1.癌性爆发痛：指癌痛患者在背景疼痛得到充分、稳定控制的前提下，无明显诱因突发的短暂、剧烈的急性疼痛发作，通常起病急，疼痛强度可达中重度，持续时间多在30分钟以内，是慢性癌痛管理中需要重点干预的临床问题，频繁发作会显著降低患者生活质量，影响基础镇痛方案的稳定性。2.阿片类药物耐受：指患者持续按时使用阿片类药物至少1周以上，每日用药剂量达到口服吗啡60mg、或羟考酮30mg、或氢吗啡酮8mg、或芬太尼透皮贴25μg/h及其他等效剂量阿片类药物时，机体对药物的敏感性下降，需要逐步调整剂量以维持稳定镇痛效果的生理药理学现象，属于正常的药物反应，需与精神依赖性（成瘾）、假性耐受相鉴别。3.数字疼痛评分法（NRS）：是临床应用最广泛的疼痛量化评估工具，将疼痛程度用0-10共11个数字依次表示，0分为完全无痛，10分为个体能够想象的最剧烈疼痛，由患者根据自身疼痛感受匹配对应数字分值，其中1-3分为轻度疼痛（疼痛可忍受，不影响睡眠），4-6分为中度疼痛（疼痛明显，影响睡眠，需镇痛药物干预），7-10分为重度疼痛（疼痛剧烈，无法入睡，可伴随自主神经紊乱或被动体位），具备评估简便、客观性强、可重复性好的特点。4.麻精药品“五专管理”：是我国医疗机构针对麻醉药品、第一类精神药品制定的全流程闭环管理制度，具体内容包括专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，覆盖麻精药品采购、储存、调配、使用、回收全环节，要求账物相符率达到100%，有效防范麻精药品流弊风险。四、简答题（共3题，每题8分，共24分）1.简述WHO癌痛三阶梯镇痛治疗中按阶梯给药的核心内涵，以及当前临床实践中对二阶梯用药的调整思路。答题要点：按阶梯给药的核心是根据患者的疼痛程度分层选择对应镇痛强度的药物，实现疼痛的精准控制：①轻度疼痛（NRS1-3分）首选第一阶梯非甾体类抗炎药，可根据病情联合辅助镇痛药物；②中度疼痛（NRS4-6分）传统方案推荐第二阶梯弱阿片类药物±非甾体类抗炎药±辅助用药；③重度疼痛（NRS7-10分）首选第三阶梯强阿片类药物±非甾体类抗炎药±辅助用药（5分）。当前临床实践已逐步弱化第二阶梯用药，主要原因是弱阿片类药物存在明确的镇痛天花板效应，大剂量使用时不良反应发生率高，且镇痛效果有限，同时弱阿片类药物与强阿片类药物存在交叉耐受，延长滴定周期；因此对于中度癌痛患者，目前推荐可直接选择低剂量强阿片类药物进行剂量滴定，跳过弱阿片类药物转换环节，更快实现疼痛稳定控制，降低药物不良反应（3分）。2.简述阿片类药物常见不良反应的分类及对应的处理原则。答题要点：阿片类药物的不良反应多数发生在用药初期，具有可预见性，除便秘外多数不良反应可随用药时间延长逐渐耐受，具体分类及处理原则如下：①便秘：发生率达90%以上，无自限性，不会产生耐受，需坚持预防为主的原则，启动阿片类药物治疗时即常规给予渗透性缓泻剂，指导患者增加饮水、膳食纤维摄入及适度活动，根据便秘程度调整缓泻剂剂量，必要时联合促胃肠动力药、灌肠等处理，全程持续干预直至阿片类药物停用（3分）；②恶心呕吐：多发生于用药初始1周内，多数患者1周左右可自行耐受，初始用药阶段可预防性给予胃动力类止吐药，若出现持续严重呕吐需首先排查肠梗阻、脑转移等器质性病因，必要时调整阿片类药物种类或给药途径（2分）；③嗜睡、头晕：多在初始用药或剂量骤增时出现，一般3-5天可耐受，需坚持低剂量起始、缓慢滴定的原则，老年患者需加强跌倒防护，若出现持续过度嗜睡需警惕药物过量，适当减量并排查是否联用其他中枢抑制类药物（1分）；④呼吸抑制：为最严重的不良反应，多见于初次使用阿片类药物剂量过大、联合中枢抑制药的患者，规范剂量滴定可有效预防，发生时需保持气道通畅，给予纳洛酮特异性解救，必要时给予呼吸支持（1分）；⑤尿潴留、皮肤瘙痒：发生率低于5%，可通过对症处理缓解，严重时可调整阿片类药物种类，多数患者用药2周内可逐渐耐受（1分）。3.简述门诊癌痛患者首次开具麻醉药品时的管理要求。答题要点：①处方资质要求：接诊医师需取得本机构授予的麻醉药品和第一类精神药品处方权，严格按照适应证开具处方，医师不得为本人或近亲属开具麻醉药品处方（2分）；②首诊评估要求：医师需亲自诊查患者，结合影像学、病理学资料明确癌痛诊断，全面评估疼痛程度、性质、功能影响、既往用药史及药物禁忌，排除麻醉药品使用禁忌（2分）；③病历管理要求：为患者建立专用的癌痛管理病历，留存患者本人及取药代办人的身份证明复印件，向患者及家属充分告知麻醉药品使用的注意事项、流弊风险及法律责任，由患者或家属签署《麻醉药品和第一类精神药品使用知情同意书》（2分）；④处方开具要求：严格按照法定处方剂量开具对应剂型的麻醉药品，处方书写完整规范，清晰标注患者及代办人身份信息、药品用法用量、临床诊断，处方医师签名清晰可辨（1分）；⑤用药宣教要求：首次给药时需向患者及家属讲解正确用药方法、不良反应识别与处理、药品居家储存要求、残余药品回收流程及复诊要求，确保患者用药安全（1分）。五、案例分析题（共1题，共24分）患者男性，72岁，因“确诊前列腺癌伴腰椎、骨盆多发骨转移5个月，腰骶部持续性疼痛加重10天”至疼痛门诊就诊。患者既往间断服用布洛芬镇痛，疼痛控制不佳，10天来腰骶部持续性酸痛，活动、咳嗽时加重，伴双侧大腿后侧放电样麻木感，夜间疼痛明显，每晚仅能间断入睡2小时左右，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无排便排气异常，无呼吸困难，肝肾功能检查无明显异常，既往无药物滥用史，无消化道溃疡病史。接诊医师查体提示腰椎局部压痛明显，无脊髓压迫相关体征，NRS疼痛评分为8分，诊断为重度癌痛（骨转移源性合并神经病理性疼痛成分）。请结合癌痛规范化治疗与特殊药品管理要求，回答以下问题：1.请为该患者制定初始镇痛治疗方案，说明药物选择、滴定方法、联合用药方案及不良反应预防措施（10分）。答题要点：①患者为未规律使用阿片类药物的重度癌痛患者，按照三阶梯镇痛原则，首选强阿片类药物进行规范剂量滴定，同时结合疼痛性质联合辅助用药（2分）；②滴定药物选择口服即释吗啡片，初始剂量为5-10mg口服，每4小时规律给药1次，每次给药后1小时评估疼痛评分及不良反应，根据评分调整单次给药剂量，直至NRS评分≤3分、每日爆发痛发作次数<3次（3分）；③联合用药方案：因患者为骨转移源性疼痛，无消化道溃疡、心血管高危因素，可联合塞来昔布等非甾体类抗炎药协同镇痛；因患者存在下肢放电样麻木感，提示合并神经病理性疼痛成分，需联合普瑞巴林或加巴喷丁作为辅助镇痛药物，改善神经病理性疼痛症状（2分）；④不良反应预防：启动阿片类药物治疗的同时，常规给予乳果糖等渗透性缓泻剂预防便秘，初始用药3天给予甲氧氯普胺预防恶心呕吐，叮嘱患者避免快速体位变动预防头晕跌倒，密切观察是否存在过度嗜睡、呼吸频率减慢等过量表现，及时调整给药剂量（2分）；⑤滴定达标后，将患者24小时内使用的即释吗啡总剂量，按照吗啡:羟考酮=2:1的等效剂量比值，转换为盐酸羟考酮缓释片每12小时口服一次的维持方案，持续控制基础疼痛（1分）。2.该患者治疗第3天，家属诉患者1小时前翻身时突发腰骶部剧烈撕裂样疼痛，NRS评分10分，伴双下肢麻木感、活动受限，请问该情况首先需要排查什么问题？如果排除急症后确认为爆发痛，应当如何规范处理（8分）。答题要点：①患者为多发腰椎骨转移，突发剧烈疼痛伴双下肢麻木、活动受限，首先需要排查是否出现腰椎病理性骨折、脊髓压迫等肿瘤急症，需立即完善腰椎磁共振等影像学检查，一旦确诊需请骨科、放疗科等多学科会诊，紧急开展减压、放疗等干预，避免出现永久性截瘫等严重不良后果（3分）；②排除相关急症、确认为癌性爆发痛时，立即给予短效即释吗啡口服解救，给药剂量为患者前2