产科急救理论试题

产科急救理论试题一、单项选择题（每题1分，共30分）1.依据我国妇幼健康监测公开数据，当前我国孕产妇死亡原因排位首位的病因是（）A.妊娠期高血压疾病B.产后出血C.羊水栓塞D.妊娠合并心血管疾病E.产褥感染2.依据《产后出血预防与处理指南（2023版）》，阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量≥（）、剖宫产术胎儿娩出后24小时内失血量≥（）可诊断为产后出血A.400ml；800mlB.500ml；1000mlC.600ml；1200mlD.500ml；1200mlE.400ml；1000ml3.严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量≥（），或伴低血容量休克表现的产后出血A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml4.下列产后出血失血量评估方法中，临床误差最大、漏诊率最高的是（）A.容积法B.称重法C.面积法D.目测法E.休克指数法5.休克指数（SI）为脉率与收缩压的比值，当SI为1.5时，提示患者失血量约为总血容量的（）A.10%-20%（500-750ml）B.20%-30%（1000-1500ml）C.30%-50%（1500-2500ml）D.50%-70%（2500-3500ml）E.＞70%（＞3500ml）6.针对宫缩乏力导致的产后出血，首选的一线处理措施是（）A.子宫按摩联合宫缩剂规范应用B.宫腔填塞C.子宫压迫缝合术D.子宫动脉栓塞E.子宫切除术7.下列缩宫素用于产后出血预防和治疗的用法，错误的是（）A.胎儿前肩娩出后可予10U缩宫素肌内注射预防产后出血B.治疗宫缩乏力性产后出血时，可予缩宫素10-20U加入500ml晶体液中静脉滴注，滴速根据宫缩强度调整C.缩宫素24小时应用总剂量不应超过60UD.缩宫素起效快，静脉推注后即刻起效，半衰期约30分钟E.对于存在缩宫素应用相对禁忌（如严重冠心病）的患者，可酌情选用卡贝缩宫素8.下列产后出血患者中，禁止使用卡前列素氨丁三醇加强宫缩的是（）A.妊娠期高血压疾病血压控制平稳者B.支气管哮喘急性发作期患者C.妊娠期糖尿病血糖控制欠佳者D.合并轻度贫血（Hb92g/L）患者E.瘢痕子宫阴道试产患者9.产后出血患者为减少出血、降低严重产后出血发生风险，推荐尽早使用氨甲环酸，依据指南推荐，正确的使用时机与剂量是（）A.出血发生后3小时内，予1g氨甲环酸缓慢静脉推注，若30分钟后仍有活动性出血可重复给药1gB.出血发生后6小时内，予0.5g氨甲环酸静脉滴注C.出血发生后1小时内，予2g氨甲环酸肌内注射D.任意时间使用均有效，单次给药1g即可E.出血发生后24小时内使用均可获得明确获益10.羊水栓塞的核心病理生理改变不包括下列哪项（）A.肺动脉高压B.过敏性类休克反应C.弥散性血管内凝血（DIC）D.急性多器官功能损伤E.急性左心衰竭11.典型羊水栓塞患者最常见的首发临床表现是（）A.阴道流出大量不凝血B.突发血压骤降、血氧饱和度骤降、意识丧失C.全身抽搐D.少尿、无尿E.高热12.子痫患者抽搐发作时，首选的解痉止抽药物是（）A.地西泮B.苯巴比妥钠C.硫酸镁D.冬眠合剂E.丙泊酚13.硫酸镁用于子痫解痉治疗时，有效治疗血镁浓度范围是（）A.0.75-1mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.0-6.5mmol/LE.＞6.5mmol/L14.硫酸镁中毒时，最早出现的临床表现是（）A.呼吸抑制B.膝腱反射减弱或消失C.尿量进行性减少D.心率减慢E.血压骤降15.胎膜破裂后胎心监护突然出现重度变异减速、胎心持续减慢，阴道检查在胎先露旁触及条索状有搏动感组织，此时首要的急救处理是（）A.立即完善术前准备，急诊行剖宫产终止妊娠B.立即予高流量吸氧、静脉补液提升母体血氧含量C.立即手入阴道上推胎先露至骨盆入口平面以上，持续抵住先露避免脐带受压D.立即协助患者取平卧位，等待胎心自然恢复E.立即静脉滴注缩宫素加速产程进展16.依据《产后出血预防与处理指南（2023版）》，产后出血患者存在凝血功能异常风险时，当血浆纤维蛋白原水平低于（）需启动外源性补充，补充目标为维持纤维蛋白原水平≥（）A.1.0g/L；1.5g/LB.1.5g/L；2.0g/LC.2.0g/L；2.0g/LD.2.5g/L；3.0g/LE.0.5g/L；1.0g/L17.依据中国新生儿复苏指南（2021版），足月新生儿娩出后重度窒息进行正压通气时，初始推荐氧浓度为（）A.21%B.30%C.40%D.60%E.100%18.新生儿复苏过程中，经过30秒有效正压通气后，心率持续低于（）需立即启动胸外按压A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.40次/分19.育龄期女性突发下腹痛伴阴道少量流血、失血性休克表现，后穹窿穿刺抽出不凝血，高度怀疑异位妊娠破裂出血，此时首要的处理是（）A.立即行阴道超声检查明确诊断B.立即予升压药物维持血压，待血压平稳后再行手术C.快速建立大口径静脉通道补液、输血抗休克，同时紧急行手术探查止血D.立即予甲氨蝶呤药物保守治疗E.留置导尿记录每小时尿量20.瘢痕子宫产妇产程中突发下腹部撕裂样剧痛，随后宫缩消失，胎心音未闻及，腹部检查可清楚触及胎体，伴阴道少量流血、休克表现，最可能的诊断是（）A.重度胎盘早剥B.先兆子宫破裂C.子宫破裂D.羊水栓塞E.完全性前置胎盘21.先兆子宫破裂患者的首要处理措施是（）A.立即行产钳助产结束分娩B.立即予宫缩抑制剂抑制宫缩，尽快急诊行剖宫产术C.立即静脉滴注缩宫素加速产程进展D.立即备血，等待自然分娩E.立即行会阴切开助产22.重度胎盘早剥（Ⅲ度）最易诱发的严重并发症是（）A.产后出血B.弥散性血管内凝血C.急性肾功能衰竭D.羊水栓塞E.胎死宫内23.产科失血性休克患者进行液体复苏时，首选的晶体液是（）A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.平衡盐溶液（乳酸林格液/醋酸林格液）D.5%碳酸氢钠溶液E.低分子右旋糖酐24.怀疑羊水栓塞的患者初始复苏阶段，为纠正肺动脉高压，下列药物中不属于一线肺血管扩张剂的是（）A.罂粟碱B.前列环素C.西地那非D.去甲肾上腺素E.吸入性一氧化氮25.子痫患者抽搐控制后，若孕周已达34周、胎儿成熟度可，适宜的终止妊娠时机是（）A.抽搐控制后24-48小时终止妊娠B.抽搐控制后2小时内评估母体情况，尽快终止妊娠C.等待自然临产D.规范使用地塞米松促胎肺成熟后再终止妊娠E.抽搐控制后1周终止妊娠26.B-Lynch子宫压迫缝合术主要用于治疗下列哪种原因导致的产后出血（）A.软产道严重裂伤B.凝血功能障碍C.子宫收缩乏力D.胎盘组织残留E.宫颈裂伤27.脐带脱垂发生时，若脐带血液循环完全阻断超过（），可导致不可逆的胎儿缺氧死亡A.3-5分钟B.7-8分钟C.15-20分钟D.30分钟E.1小时28.肩难产发生时，按照规范处理流程，在呼叫救援、会阴切开后首先采取的一线操作是（）A.屈大腿法（McRoberts法）B.耻骨上加压法C.旋肩法（Wood法）D.牵后臂娩后肩法E.四肢着地法29.产科大量输血方案（MTP）推荐，急性大出血患者输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、单采血小板的比例为（）A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:1D.4:1:1E.1:2:130.孕产妇发生心跳骤停行心肺复苏时，为减少增大的妊娠子宫对下腔静脉的压迫，推荐的体位调整是（）A.平卧位B.左侧倾斜30°体位（或手法持续将子宫向左侧推移）C.右侧倾斜30°体位D.半坐卧位E.头低脚高位二、多项选择题（每题2分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.产后出血的经典四大病因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（胎盘滞留、粘连、植入、残留等）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂2.下列属于产科常用宫缩剂的药物有（）A.缩宫素B.卡贝缩宫素C.卡前列素氨丁三醇D.米索前列醇E.卡前列甲酯栓3.应用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时，必须常规监测的指标包括（）A.膝腱反射是否存在B.呼吸频率（需≥16次/分）C.尿量（需≥17ml/h或≥400ml/24h）D.血镁浓度E.核心体温4.羊水栓塞的已知高危因素包括（）A.高龄初产、多产次B.宫缩过强、急产C.胎膜早破、人工破膜时宫缩间期操作不当D.前置胎盘、重度胎盘早剥E.剖宫产术、阴道手术助产5.脐带脱垂的高危因素包括（）A.胎头高浮、头盆不称B.臀位（尤其足先露）C.羊水过多D.胎膜早破E.脐带过长6.肩难产的高危因素包括（）A.巨大胎儿B.妊娠期糖尿病（胎儿胸径大于双顶径）C.既往肩难产分娩史D.过期妊娠E.扁平骨盆（入口前后径狭窄）7.下列属于严重产后出血高危人群的有（）A.多胎妊娠B.羊水过多C.巨大胎儿D.前置胎盘、胎盘植入E.既往产后出血病史8.产科失血性休克代偿期至失代偿期的典型临床表现包括（）A.早期心率加快、脉压缩小B.皮肤湿冷、面色苍白C.每小时尿量进行性减少D.收缩压进行性下降E.情绪烦躁、表情淡漠甚至意识昏迷9.产科弥散性血管内凝血（DIC）的常见诱因包括（）A.羊水栓塞B.重度胎盘早剥C.死胎滞留宫腔过久（＞4周）D.严重难治性产后出血E.重度子痫前期合并HELLP综合征10.新生儿复苏的初步复苏步骤（出生后30秒内完成）包括（）A.即刻保暖（辐射台温度设置32-34℃）B.摆正头位（鼻吸气位）开放气道C.清理呼吸道（先吸口腔、后吸鼻腔分泌物）D.擦干全身、给予触觉刺激诱发自主呼吸E.立即启动胸外按压11.子宫破裂的高危因素包括（）A.瘢痕子宫（剖宫产史、穿透性子宫肌瘤剔除史）B.梗阻性难产（头盆不称、胎位异常导致产道梗阻）C.宫缩剂使用不当导致宫缩过强D.阴道助产手术操作不当E.先天性子宫发育异常12.下列关于子痫患者护理与急救的说法，正确的有（）A.保持病房安静，避免声光刺激，所有护理操作集中进行B.床旁加床挡防止坠床，备开口器、压舌板防止抽搐时舌咬伤C.抽搐时立即予高流量吸氧，取头低侧卧位，防止呕吐物误吸D.密切监测生命体征、尿量、胎心变化，精准记录出入量E.抽搐发作时强力按压患者抽搐肢体，避免坠床受伤13.宫腔填塞（纱条/球囊）治疗产后出血的操作注意事项，正确的有（）A.填塞时从宫底开始逐层压紧，不留宫腔死腔，避免隐性出血B.填塞后持续应用宫缩剂，密切监测阴道流血量、宫底高度、生命体征C.宫腔填塞纱条/球囊一般在放置24-48小时后取出，取出前常规备血、应用宫缩剂D.填塞后若仍有持续活动性出血、生命体征不稳定，需及时更换其他止血方案E.填塞时需预留宫腔空隙，便于宫腔积血引流14.羊水栓塞的急救处理措施，正确的有（）A.立即保持气道通畅，予高流量吸氧，必要时紧急气管插管机械通气，维持血氧饱和度≥95%B.快速建立多路大口径静脉通道，积极扩容、应用血管活性药物维持循环稳定C.早期应用足量糖皮质激素抗过敏治疗D.动态监测凝血功能，及时补充红细胞、血浆、血小板、纤维蛋白原等凝血物质，早期防治DICE.高度怀疑羊水栓塞时，需等待实验室检查结果完全确诊后再启动急救15.下列关于孕产妇心跳骤停心肺复苏的说法，正确的有（）A.按压部位为胸骨中下1/3交界处，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分B.复苏全程持续手法将子宫向左侧推移，或保持患者左侧倾斜30°体位，解除子宫对下腔静脉的压迫C.孕产妇心跳骤停4分钟内若自主循环未恢复，需紧急启动围死亡期剖宫产，争取在心跳骤停后5分钟内娩出胎儿D.复苏抢救药物与非妊娠患者一致，肾上腺素、胺碘酮等均可按标准剂量使用E.复苏成功后将患者置于平卧位，持续监测生命体征即可三、判断题（每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.产后出血患者若阴道外出血量不多，即可排除失血性休克风险。（）2.缩宫素可直接快速静脉推注，无严重不良反应。（）3.子痫患者抽搐控制后，需等待孕周足月、胎儿成熟后再终止妊娠，避免早产儿并发症。（）4.肩难产发生时，应立即在产妇宫底部强力加压，促进胎肩娩出。（）5.羊水栓塞必须具备典型的“呼吸困难、发绀、抽搐、凝血功能障碍”四联征才能确诊，不典型病例可排除诊断。（）6.对于难治性宫缩乏力性产后出血，经多种保守治疗措施无法止血、危及患者生命时，应果断行子宫切除术挽救生命。（）7.新生儿复苏时，初步复苏完成后若心率＜100次/分，应立即启动胸外按压。（）8.硫酸镁中毒发生时，需立即予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注拮抗镁离子毒性。（）9.考虑胎盘植入的患者，胎儿娩出后胎盘未自行剥离时，切忌强行徒手剥离胎盘，避免诱发难以控制的大出血。（）10.产科失血性休克液体复苏时，应优先大量输注葡萄糖溶液补充能量。（）四、简答题（每题6分，共12分）1.简述宫缩乏力性产后出血的规范急救处理流程。2.简述子痫急性发作时的急救处理要点。五、案例分析题（共18分）患者，32岁，G2P1，因“停经39+2周，阴道流液2小时”入院。患者2年前因社会因素行子宫下段剖宫产术，本次妊娠孕期规律产检无异常，入院查体：生命体征平稳，宫高36cm，腹围102cm，估计胎儿体重3500g，胎心142次/分，宫缩不规律，宫口未开，胎膜已破，羊水清，骨盆外测量未见明显异常。入院后患者及家属坚决要求行瘢痕子宫阴道试产，充分告知风险后签署知情同意书，予持续胎心监护。入院6小时后患者宫口开全，宫缩时突发下腹部撕裂样剧痛，随即出现面色苍白、四肢湿冷、呼吸困难、烦躁不安，查体：血压80/45mmHg，心率136次/分，血氧饱和度89%，阴道检查见少量鲜红色流血，宫缩消失，未闻及明确胎心，下腹部压痛明显，腹壁下可清楚触及胎儿肢体。根据上述病例回答以下问题：1.该患者最可能的初步诊断是什么？（4分）2.该疾病需与哪些常见产科急症进行鉴别诊断？（6分）3.简述该患者的急救处理原则。（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.D5.C6.A7.D8.B9.A10.E11.B12.C13.B14.B15.C16.C17.A18.A19.C20.C21.B22.B23.C24.D25.B26.C27.B28.A29.A30.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD11.ABCDE12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、判断题1.×（隐性出血如宫腔积血、阔韧带血肿、软产道深部血肿时，外出血量与实际失血量不匹配，可在阴道流血不多的情况下发生失血性休克）2.×（缩宫素快速静脉推注可诱发血管平滑肌舒张，导致一过性严重低血压、心律失常，甚至心跳骤停，常规推荐肌内注射或静脉滴注，需静脉推注时需严格控制速度）3.×（子痫患者抽搐控制后2小时即可评估母儿情况及时终止妊娠，无需等待至足月，避免再次抽搐、发生严重并发症）4.×（宫底加压会增大胎肩娩出阻力，加重嵌顿，甚至诱发子宫破裂，正确操作是在耻骨联合上方加压协助前肩娩出）5.×（羊水栓塞为临床排他性诊断，不典型病例可仅表现为产后不明原因休克、凝血功能障碍，无典型呼吸困难等症状，需高度警惕，早期识别处理）6.√7.×（需经过30秒有效正压通气后，心率持续＜60次/分才启动胸外按压，新生儿窒息多为呼吸源性，优先保障通气）8.√9.√10.×（失血性休克复苏首选平衡盐晶体液扩容，葡萄糖溶液扩容效果差，易诱发组织水肿，不作为首选）四、简答题1.（6分，按点给分）（1）团队启动与一般处理：立即呼叫产科急救团队到位，建立2-3路大口径静脉通道，快速补液扩容、备血，予高流量吸氧，留置导尿，持续监测生命体征、尿量、出血量、宫缩强度，准确记录出入量；（2）基础止血操作：立即排空膀胱，行规范的持续性子宫按摩（经腹按摩或腹-阴道双手按摩子宫），促进子宫收缩；（3）宫缩剂规范应用：按阶梯使用宫缩剂，一线予缩宫素10-20U加入晶体液静滴，或卡贝缩宫素100μg缓慢静推；效果不佳时及时加用前列腺素类药物，如卡前列素氨丁三醇250μg宫体或肌内注射（间隔15分钟可重复，24小时总量不超过2mg），或米索前列醇、卡前列甲酯栓舌下/直肠给药；（4）保守性止血措施：若宫缩剂应用效果不佳，根据分娩方式、医院条件选择宫腔球囊/纱条填塞、子宫压迫缝合、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、经导管子宫动脉栓塞等止血方式；（5）根治性止血：经所有保守措施仍无法控制出血、出现凝血功能障碍、休克加重时，果断行子宫切除术挽救生命；（6）支持治疗：及时纠正贫血与凝血功能异常，纠正酸碱、电解质紊乱，预防感染，防治多器官功能损伤。2.（6分，按点给分）（1）保持气道通畅：立即予开口器、压舌板放置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，取头低侧卧位，及时清理口咽部分泌物与呕吐物，予高流量吸氧，必要时气管插管防止误吸、保障氧供；（2）控制抽搐：首选硫酸镁2.5-5g加入葡萄糖液缓慢静推，之后予1-2g/h静滴维持，必要时加用地西泮、苯巴比妥等镇静药物强化止抽效果；（3）生命体征监测：持续监测血压、心率、血氧饱和度、心电监护，监测胎心、尿量、膝反射、呼吸，避免硫酸镁中毒；（4）控制血压：对于血压持续≥160/110mmHg的患者，予拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明等药物降压，避免脑血管意外；（5）减少刺激：保持病房安静，避免声光刺激，所有操作集中轻柔进行，减少诱发再次抽搐的因素；（6）适时终止妊娠：抽搐控制后及时评估母儿情况，短时间无法经阴分娩者尽快剖宫产终止妊娠，去除疾病诱因。五、案例分析题1.（4分，答出核心诊断即可给分）初步诊断：①瘢痕子宫、子宫破