产科危重症试卷及答案(三)

产科危重症试卷及答案(三)一、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.难治性产后出血2.羊水栓塞3.HELLP综合征4.凶险性前置胎盘5.妊娠期急性脂肪肝二、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.我国《产后出血防治指南（2021年）》中，阴道分娩产后出血的定义为胎儿娩出后24小时内阴道出血量≥（）A.300mlB.400mlC.500mlD.1000mlE.1500ml2.产后出血最常见的病因是（）A.胎盘植入B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.胎盘残留3.下列关于难治性产后出血的描述，错误的是（）A.经规范宫缩剂治疗无效B.经子宫按摩/按压无效C.需外科手术或介入干预D.24小时出血量必须≥2000mlE.严重时需行子宫切除术4.羊水栓塞最常见的发病时段是（）A.妊娠早期B.妊娠中期C.临产前12小时D.分娩过程中或产后30分钟内E.产后72小时5.目前临床诊断羊水栓塞的核心依据是（）A.下腔静脉血中找到羊水有形成分B.典型临床表现+排除其他病因C.胸部CT提示肺动脉栓塞D.凝血功能障碍E.过敏性休克表现6.HELLP综合征的核心诊断指标不包括（）A.血管内溶血B.肝酶升高C.血小板减少D.持续性高血压E.乳酸脱氢酶升高7.根据血小板计数分级，I型HELLP综合征的血小板计数范围是（）A.<20×10^9/LB.≤50×10^9/LC.50~100×10^9/LD.100~150×10^9/LE.>150×10^9/L8.凶险性前置胎盘最主要的高危因素是（）A.多次人工流产史B.高龄妊娠C.既往剖宫产史D.多胎妊娠E.吸烟史9.妊娠期急性脂肪肝最具特征性的实验室异常表现是（）A.肝酶显著升高B.高胆红素血症C.持续性低血糖D.血小板减少E.肾功能异常10.目前我国子宫破裂最常见的病因是（）A.子宫收缩药物使用不当B.梗阻性难产C.瘢痕子宫D.助产手术损伤E.子宫发育异常11.严重产后出血患者输注红细胞悬液的指征为血红蛋白低于（）A.50g/LB.70g/LC.90g/LD.100g/LE.110g/L12.下列关于羊水栓塞产科处理的描述，错误的是（）A.发生于第一产程时应紧急剖宫产终止妊娠B.发生于第二产程时可阴道助产尽快结束分娩C.产后发生羊水栓塞伴难以控制的大出血，需尽早切除子宫D.心脏骤停时应立即实施心肺复苏E.病情较轻者可采取期待疗法13.下列宫缩剂中，禁用于高血压、子痫前期患者的是（）A.缩宫素B.麦角新碱C.卡前列素氨丁三醇D.米索前列醇E.卡贝缩宫素14.胎盘植入的首选影像学检查方法是（）A.腹部X线平片B.超声检查C.盆腔CTD.盆腔MRIE.子宫输卵管造影15.妊娠合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准中，氧合指数（PaO2/FiO2）需低于（）A.400mmHgB.300mmHgC.200mmHgD.150mmHgE.100mmHg16.妊娠期急性脂肪肝的发病高峰孕周是（）A.20~24周B.24~28周C.28~32周D.35~37周E.41周以后17.子宫破裂的典型临床表现是（）A.子宫强直性收缩B.病理性缩复环C.产妇突发下腹撕裂样剧痛，随后宫缩消失D.胎心率维持正常E.阴道少量流血18.产后出血行宫腔纱条填塞术时，填塞物取出的时间一般为术后（）A.6~8小时B.12~24小时C.24~48小时D.48~72小时E.72小时以后19.下列疾病中，不属于产科弥散性血管内凝血（DIC）常见原发病因的是（）A.羊水栓塞B.胎盘早剥C.稽留流产D.前置胎盘E.妊娠期急性脂肪肝20.妊娠晚期孕产妇心肺复苏时，胸外按压的正确部位是（）A.胸骨中上1/3交界处B.胸骨中下段1/3交界处C.胸骨左缘第5肋间D.心尖部E.胸骨角水平三、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.产后出血的经典病因“4T原则”包括（）A.子宫收缩乏力（Tone）B.胎盘因素（Tissue）C.软产道损伤（Trauma）D.凝血功能障碍（Thrombin）E.双胎妊娠（Twins）2.羊水栓塞的核心临床表现三联征包括（）A.急性低氧血症B.急性低血压/心脏骤停C.凝血功能障碍/不明原因出血D.高热E.剧烈腹痛3.HELLP综合征需与下列哪些疾病鉴别（）A.妊娠期急性脂肪肝B.血栓性血小板减少性紫癜C.溶血性尿毒症综合征D.妊娠合并病毒性肝炎E.妊娠合并急性胆囊炎4.凶险性前置胎盘患者的术前准备内容包括（）A.组建多学科诊疗团队（产科、麻醉、介入、输血、新生儿科等）B.术前备足血制品（红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等）C.术前评估胎盘植入范围及毗邻关系D.必要时预防性放置腹主动脉球囊E.预防性使用抗菌药物5.妊娠期急性脂肪肝的临床特点包括（）A.多发生于妊娠晚期B.常以恶心、呕吐、上腹不适等消化道症状为首发C.黄疸进行性加深D.可出现持续性低血糖E.常伴随凝血功能障碍6.宫缩乏力性产后出血的常用处理措施包括（）A.持续性子宫按摩/按压B.规范应用宫缩剂C.宫腔填塞D.子宫动脉结扎E.盆腔血管介入栓塞7.子宫破裂的高危因素包括（）A.瘢痕子宫B.梗阻性难产C.缩宫素使用不当D.阴道助产操作不当E.子宫先天发育异常8.产科DIC的处理原则包括（）A.尽快去除原发病因B.改善微循环灌注C.纠正凝血功能障碍D.防治多器官功能衰竭E.常规使用大剂量肝素9.下列关于产科危重症患者液体复苏的描述，正确的是（）A.首选等渗晶体液（如乳酸林格液、复方氯化钠）B.休克复苏首剂晶体液1000~2000ml，30分钟内快速输注C.失血量大时需按照比例输注血制品D.维持收缩压≥120mmHgE.避免过量输注晶体液诱发肺水肿、心力衰竭10.产后出血行盆腔血管介入栓塞治疗的适应症包括（）A.宫缩乏力性产后出血经保守治疗无效B.胎盘植入导致的产后出血C.子宫破裂伴失血性休克D.凝血功能障碍未纠正E.软产道裂伤经缝合后仍持续出血四、简答题（共3题，每题6分，共18分）1.简述我国《产后出血防治指南（2021年）》中产后出血的规范化救治流程。2.简述我国《羊水栓塞诊治专家共识（2022年）》中的临床诊断标准。3.简述妊娠期急性脂肪肝与HELLP综合征的主要鉴别要点。五、案例分析题（共2题，每题6分，共12分）1.患者，女，32岁，G1P0，因“停经40+1周，规律腹痛6小时”入院，孕期规律产检无异常。入院后产程进展顺利，宫口开全1小时后顺产一男婴，体重4200g，胎膜自破，羊水清。胎儿娩出后5分钟阴道开始大量流血，色暗红，伴凝血块，累计约800ml，查体：子宫软，轮廓不清，宫底平脐，胎盘胎膜娩出完整，软产道检查无明显裂伤及血肿。患者诉头晕、心慌、四肢湿冷，测血压85/50mmHg，心率125次/分，血氧饱和度92%。急查血常规：血红蛋白82g/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.2s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，纤维蛋白原1.8g/L。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）主要诊断依据有哪些？（3）首要处理原则是什么？2.患者，女，36岁，G2P1，既往有1次子宫下段剖宫产史，因“停经39周，阴道流液2小时，规律腹痛1小时”急诊入院。入院查体：宫缩强，1~2分钟/次，持续50秒，宫口开大8cm，先露+1，胎心142次/分，胎膜已破，羊水清。入院后30分钟患者突发呛咳、呼吸困难、烦躁不安，随即意识丧失，测血压60/30mmHg，心率130次/分，血氧饱和度58%，听诊双肺满布湿啰音，同时阴道出现大量流血，色鲜红，无凝血块。急查胎心：80次/分。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）主要诊断依据有哪些？（3）简述紧急抢救的核心措施。参考答案一、名词解释1.难治性产后出血：指经规范宫缩剂治疗、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要采取外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血，是导致孕产妇子宫切除及死亡的重要原因。2.羊水栓塞：指羊水及其内容物（如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等）进入母体血液循环后引发的严重分娩期并发症，以突发低氧血症、低血压、凝血功能障碍为核心临床三联征，可快速进展为多器官功能衰竭甚至骤死，多发生于分娩过程中或产后30分钟内。3.HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以血管内溶血（Hemolysis）、肝酶升高（Elevatedliverenzymes）、血小板减少（Lowplatelets）为典型特征，病情进展迅速，可导致母儿严重不良结局。三项指标均满足为完全性HELLP综合征，仅满足1~2项为部分性HELLP综合征。4.凶险性前置胎盘：指既往有子宫手术史（剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等），此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，常伴随不同程度的胎盘植入，是产科严重出血的高危疾病，其中以剖宫产术后瘢痕子宫合并前置胎盘最为常见。5.妊娠期急性脂肪肝：是妊娠晚期特有的严重肝脏疾病，以肝细胞微泡性脂肪变性为病理特征，临床以快速进展的消化道症状、黄疸、肝功能异常、凝血功能障碍、低血糖、肾功能损害为主要表现，病情进展迅猛，可发展为急性肝衰竭、多器官功能衰竭，严重威胁母儿生命。二、单项选择题1.C2.C3.D4.D5.B6.D7.B8.C9.C10.C11.B12.E13.B14.B15.B16.D17.C18.C19.D20.B三、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCE10.ABE四、简答题1.产后出血规范化救治流程如下：（1）启动抢救与快速评估：①确诊产后出血后立即启动产科急救团队，建立2条以上大口径静脉通路，给予高流量吸氧，持续监测血压、心率、血氧饱和度、尿量及意识状态；②采用称重法、容积法结合休克指数准确评估出血量，警惕宫腔内、阴道壁血肿等隐匿性出血。（2分）（2）容量复苏与循环支持：①首选等渗晶体液（乳酸林格液、复方氯化钠）快速输注，首剂1000~2000ml于30分钟内输注；②按照“1:1:1”比例输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板，维持血红蛋白70~90g/L，纤维蛋白原≥2g/L，血小板≥50×10^9/L；③必要时使用血管活性药物维持收缩压≥90mmHg。（2分）（3）病因针对性治疗（4T原则）：①子宫收缩乏力：依次采取子宫按摩/按压、宫缩剂（缩宫素、卡贝缩宫素、麦角新碱、前列腺素类）、宫腔填塞、子宫血管结扎、盆腔血管介入栓塞等措施，无效时行子宫切除术；②胎盘因素：胎盘残留行人工剥离或清宫术，胎盘植入根据出血及植入程度选择保守治疗或子宫切除；③软产道损伤：充分暴露视野，逐层缝合裂伤、清除血肿，彻底止血；④凝血功能障碍：补充凝血因子，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，治疗原发病。（1分）（4）器官支持与并发症防治：监测心、肺、肾、脑等多器官功能，防治多器官功能衰竭，预防性使用抗菌药物。（1分）2.羊水栓塞为临床排他性诊断，无需依赖实验室检查找到羊水有形成分，符合以下全部条件即可做出临床诊断：（1）发病时间：症状出现于分娩过程中或产后30分钟内；（1分）（2）核心临床表现（满足至少1项）：①急性低氧血症：突发呼吸困难、发绀、呼吸急促、血氧饱和度进行性下降，甚至呼吸骤停；②急性低血压或心脏骤停：收缩压骤降至90mmHg以下，或较基础血压下降≥40mmHg，伴意识障碍，甚至心脏骤停；③凝血功能障碍：出现不明原因的产后出血、血液不凝，实验室检查提示凝血指标异常（纤维蛋白原下降、PT/APTT延长、D-二聚体显著升高等）；（3分）（3）排他诊断：上述临床表现无法用其他产科或内外科疾病解释，如胎盘早剥、子宫破裂、过敏性休克、急性心肌梗死、肺血栓栓塞症等。（2分）3.妊娠期急性脂肪肝与HELLP综合征的主要鉴别要点如下：（1）发病机制：前者为妊娠特有的肝细胞脂肪酸代谢障碍导致的微泡脂肪变性；后者为妊娠期高血压疾病的严重并发症，核心机制为血管内皮损伤。（1分）（2）临床表现：前者多无明确高血压、蛋白尿病史，以恶心、呕吐、上腹疼痛、黄疸等消化道症状为首发表现；后者多合并子痫前期，常伴随头痛、视物模糊、水肿等妊高相关症状。（2分）（3）实验室检查：前者以持续性低血糖为特征性表现，肝酶多为轻中度升高，胆红素显著升高（以直接胆红素为主），白细胞明显升高，肾功能损害出现早；后者溶血表现更突出（LDH显著升高、外周血可见破碎红细胞），肝酶升高更明显，低血糖少见，肾功能损害多出现于病程晚期。（2分）（4）病理特征：前者肝活检可见肝细胞弥漫性微泡性脂肪变性；后者肝活检可见肝窦内纤维蛋白沉积、肝细胞局灶性坏死。（1分）五、案例分析题1.答案要点：（1）初步诊断：产后出血（宫缩乏力性）；失血性休克；巨大儿。（2分，答出2项得1分，全对得2分）（2）诊断依据：①产后出血：胎儿娩出后短时间内阴道出血量约800ml（≥500ml），符合阴道分娩产后出血诊断标准；（0.5分）②宫缩乏力性出血：阴道流血色暗红伴凝血块，查体子宫软、轮廓不清，胎盘胎膜娩出完整，软产道无裂伤及血肿，排除其他病因；（0.5分）③失血性休克：患者出现头晕、心慌、四肢湿冷等休克症状，血压85/50mmHg（收缩压<90mmHg），心率125次/分（代偿性增快），符合失血性