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儿童侵袭性真菌感染药物治疗与管理专家共识总结01020304目录CONTENTS共识背景与目的共识形成方法念珠菌感染治疗曲霉感染治疗共识背景与目的儿童用药困境儿童用药困境循证证据不足儿童抗真菌治疗缺乏高质量研究证据年龄差异显著药物代谢随生长发育变化不能照搬成人剂型与监测受限部分药物年龄受限且TDM推荐尚不统一规范儿童抗真菌用药解释内容：制定共识促进药物合理规范安全使用弥补儿童循证证据不足解释内容：儿童PK特殊不能直接参考成人方案提供临床决策参考依据解释内容：为医师和药师提供用药决策参考共识制定目标共识形成方法组织与注册组织与注册中华医学会临床药学分会牵头制定共识联合儿科、药学及循证专家共同撰写已在PREPARE平台完成注册010203两轮德尔菲匿名评分解释内容：1~9分Likert量表评适宜性、清晰性和可行性预设共识纳入标准解释内容：同意纳入率≥80%为强共识，<70%不纳入有效回复与终稿形成解释内容：每轮有效回复率≥75%为有效，修订后成终稿德尔菲推荐形成念珠菌感染治疗血流感染用药血流感染用药初始治疗首选棘白菌素类米卡芬净各年龄段适用卡泊芬净限3月龄以上010302首选L-AmB诱导治疗解释内容：L-AmB5mg·kg⁻¹·d⁻¹，可联合氟胞嘧啶增强杀菌维持治疗选氟康唑解释内容：氟康唑敏感且稳定者，序贯12mg·kg⁻¹·d⁻¹口服总疗程不少于4~6周解释内容：治疗至症状、脑脊液及影像学异常恢复或消失中枢感染用药尿路感染用药尿路感染用药首选氟康唑敏感者口服或静脉给药耐药者选两性霉素B或氟胞嘧啶无肾实质受累疗程两周，受累则延长曲霉感染治疗肺曲霉初始治疗≥2岁首选伏立康唑解释内容：负荷9mg/kgq12h，维持8mg/kgq12h不耐受三唑选L-AmB解释内容：结合病原学及药敏结果选择＜2岁首选L-AmB解释内容：3~5mg/kg·d⁻¹，不可及时慎用伏立康唑肺曲霉初始治疗泊沙康唑可作挽救治疗替代方案解释内容：儿童耐受性良好且具临床获益艾沙康唑可作挽救治疗替代方案解释内容：已获批儿童IA且血药浓度接近成人联合棘白菌素需谨慎评估解释内容：证据质量有限，不作常规推荐肺曲霉挽救治疗010203肺外曲霉治疗三唑类或L-AmB为核心药物首选抗霉菌三唑类或L-AmB脂质制剂个体化调整CNS曲霉病首选伏立康唑负荷9mg/kgq12h

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