中国重症登革热诊疗专家共识总结2026

中国重症登革热诊疗专家共识总结2026登革热是全球重要的蚊媒传染病之一，重症登革热（severedengue,SD）具有病情进展迅速、病死风险增加的特点，对临床诊疗和公共卫生防控构成重大挑战。我国SD多见于老年及合并基础疾病患者，与部分国外高流行地区存在差异。为规范我国SD的临床诊断与治疗，专家组基于系统循证证据检索和专家讨论，制订了《中国重症登革热诊疗专家共识》。共识阐述了SD的定义和机制，针对SD的诊断标准、预警指征和治疗策略，结合我国临床实际提出推荐意见。本共识旨在提高临床医师对SD的早期识别与救治能力，助力于降低病死率，推动我国SD诊疗水平的整体提升。推荐意见一览推荐意见1：SD的高危人群主要包括，年龄<2岁婴幼儿，年龄≥65岁老年人，晚期妊娠患者，二次感染者，合并糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、慢性呼吸系统疾病、慢性肾病、慢性肝病、消化性溃疡、地中海贫血、严重镰状细胞病等基础疾病者，肥胖或严重营养不良、免疫抑制的患者。（推荐强度B，证据级别2b）推荐意见2：建议从临床症状、体征、实验室检查和辅助检查各环节识别SD，核心预警指征主要包括烦躁或嗜睡、剧烈腹痛、持续性呕吐、黏膜出血、HCT进行性升高、血小板迅速下降及体液积聚。（推荐强度B，证据级别2a）推荐意见3：SD代偿期休克诊断要点为组织低灌注表现，根据CRT>2s、四肢冰冷、皮肤花斑、尿量<0.5mL/(kg·h)、意识改变进行综合判断。失代偿期休克的诊断要点为：循环衰竭表现（四肢湿冷、脉搏细弱或测不到，或CRT≥3s）伴有血压下降（血压<90/60mmHg或收缩压较患者基线血压下降≥20%或脉压差≤20mmHg）。（推荐强度B，证据级别2a）推荐意见5：登革热患者出现急性心力衰竭、恶性心律失常、具有明显症状的心肌炎或心包炎、心源性因素导致血流动力学不稳定、心跳骤停中的任一项，即诊断为严重心脏损伤。（推荐强度B，证据级别2b）推荐意见6：登革热患者出现急性神经系统功能障碍，包括意识障碍（格拉斯哥昏迷量表≤12分）、抽搐、感觉或运动障碍、局灶性神经功能障碍等，伴或不伴有影像学或脑脊液检查异常，且排除其他常见病因，可诊断为登革热合并严重神经系统并发症。（推荐强度B，证据级别2a）推荐意见7：登革热患者如果出现AST和(或)ALT>1000IU/L，或总胆红素>85.5μmol/L，或INR≥1.5并排除其他原因，或出现肝性脑病，同时排除其他肝损伤因素，可诊断为严重肝损伤。（推荐强度B，证据级别2a）推荐意见8：如果登革热患者符合下列任一指标，即可诊断合并严重肾损伤，血清肌酐>176.8μmol/L，或高于正常值上限且较基线升高≥2倍，或尿量<0.5mL/(kg·h)并持续≥24h，且排除其他原因。（推荐强度B，证据级别2b）推荐意见9：建议将SD患者收入具备持续监护条件的医疗单元，如登革热救治单位或ICU，并实施一套结构化的监测方案，直至危险期结束。（推荐强度B，证据级别2b）推荐意见10：推荐使用保守的液体复苏策略，补液量先多后少，密切评估，避免补液过量。首选等渗晶体液进行复苏与维持，顽固性休克或需迅速恢复血压时，可考虑短程使用胶体。推荐使用乳酸、CRT、PLR、床旁超声来指导输液管理。（推荐强度A，证据级别1b）推荐意见11：不建议常规预防性输注血小板，建议在活动性出血或需有创操作/手术，且血小板计数<30×10⁹/L时输注血小板；严重出血伴血红蛋白<70g/L时酌情输注浓缩红细胞。（推荐强度B，证据级别2b）推荐意见12：确诊为登革热合并严重心脏损伤的患者，建议在重症医学或心脏监护病房接受综合管理，包括谨慎的液体管理、合理使用血管活性药物、心律失常监测与干预，必要时行体外膜肺氧合等心脏功能支持，同时排查及纠正可导致心脏损伤的病因。（推荐强度C，证据级别4）推荐意见13：SD合并严重神经系统并发症的治疗应以解除病因、对症支持为主，积极处理高颅压、癫痫等严重并发症，对于ADEM、TM等免疫介导型并发症，建议使用糖皮质激素，必要时联合IVIG进行免疫调节治疗。（推荐强度C，证据级别4）推荐意见14：SD合并严重肝损伤应在对症与支持治疗基础上，尽早给予护肝及抗炎治疗，避免使用肝毒性药物；对于进展为急性肝衰竭者，推荐在有条件的医院使用人工肝支持治疗。（推荐强度C，证据级别4）推荐意见15：对于严重肾损伤的患者，以对症支持治疗为主，需要精准的液体管理和容量评估，避免容量过载或不足，如果出现危及生命的电解质紊乱、难以纠正的代谢性酸中毒、明显的尿毒症表现、持续少尿/无尿伴液体过载时，应及时启动肾脏替代治疗。（推荐强度C，证据级别4）推荐意见16：SD患者出现免