吸烟与肺癌分析

吸烟与肺癌

一、目的、

学习流行病学病例比照探讨的方法

二、课题

作者等看到近二三十年来因患肺癌而死的人数大有增加，因而对其缘由进行了调查探

讨。他们所看到的增加并非由于一般人口增加或老年人口增加所致。卫生统计学家提出死亡

率标准化以后的数据如下：19017920年间，肺癌死亡率为：男1.1/10万，女0.7/10万：

19367939年间,男10.6/10万，女2.5/10万。这种增高趋势亦见于别国的报告（如瑞士、

丹麦、美国、加拿大、澳大利亚、土耳其和日本）。

有人认为这种增加不肯定是真的增加，而是诊断技术或诊断标准有所改进所致，你将如

何解决这一问题？你能完全摒除这一可能性么？

增加的可能因素

一向为人们重视的因素有二：1、大气污染的增加，如大气为汽车尾气、柏油公路上的

尘埃、煤气厂、工厂等发出的烟尘所污染；2、吸烟，近数十年来以上两项均有所增加。

请考虑如何区分以上两种因素对肺癌的作用，以往积累的临床阅历和记录主要是吸烟方面

的。这些资料都比较零碎。

调查探讨方法

调查探讨的目的在于确定患肺癌的人在吸烟习惯上与其他病人有无重要不同。调查对象

不仅为患肺痛的人，同时附带查胃痛、肠癌、肝癌病人（请考虑这样做的意义）。

调查方法：与20个大医院合作，请其在患以上各种癌症的人入院时即给一通知。在接

到通知后，即派一调查员（专职人员）前往访视病人，并进行调查。调查员每调查一个患癌

者，同时须调查•个非肺癌的病人作为比照（请考虑此项工作有何必要性）。比照病人的条

件是：年龄（上下在5岁之内）、性别与肺癌患者相同，并大约在同时入同一医院。

肺癌诊断必需的确。

资料

在调查探讨期间（1948年4月至1948年8月）共有肺癌病例1347例。事先确定，75

岁以上•的病例不作为调查对象（因恐不能得到牢靠的调查资料。这类病人有150例，另有

80例诊断改正后未予调查，另有408例因故未进行调查，未能进行调查者之总数占的比例

虽高，但不足以使探讨结果发生偏差。未能调查到的主耍缘由为接到通知后耽搁了。事实上

经过调查的肺癌病例有709名，另有等数的比照病人，这两组的可比性照实习表17-1所示。

从上表可能看到肺癌组与比照组在性别和年龄上完全相同,但在经济状况及住址上有些

不同。经济状况差别不大，可能由于机会误差（炉=1.61；n=2；030<P<0.50=o住址之误差

较大（片=31.94,片5「<0.001。肺癌患者住在距市较远地区的比例较高，其说明是这样的，

边远地区的患者来市中心区大医院求治，因在本区缺乏这项医疗条件。这项差别，尚不足以

破坏探讨所得的结论。假如严格要求，则可只比较两组均住在市区的例子。

实习表14-1

肺癌病人比照病人经济状况肺癌病例比照病例

年龄

男女男女甲等7787

25~2121乙等388396

30-606D丙等184166

35~183183合计649649

40-364364居住地

45~87108710市1区330377

50〜1301113011市2区203231

55~14591459市3区2316

60~10991099近郊区9554

65~88989.9远郊区4327

70〜7428427*4外区154

合计6496064960合计709709

吸烟习惯的评定

在评定吸烟与肺癌关系时，可能性因吸烟习惯有所变更而发生困难，一个人可能在早儿

年吸烟不多但后来多起来,一个原来吸烟多的人亦可削减烟量或完全戒掉,也有人屡戒屡吸。

怎样克服吸烟量变动而发生的困难呢？一个方法是问吸烟史时问得细致些。可能这样

问：I、他们在一生中曾否吸烟：2、儿岁起先吸，几岁停止；3、在起先患病之前，吸烟是

多少：4、吸烟的习惯发生过几次重大的变动，最大量是多少：5、吸烟斗和纸烟的比例如何。

什么叫做吸烟者，必需有个定义，著者所下的定义是：一个人曾经每天吸烟一支以上吸

了一年的人，不够此标准的人不当做吸烟者计，当然，吸烟史的材料是随着人的记忆和肯不

愿说醉厚话而异。病人回答的牢靠性是可以测验的，著者曾经随机调查了50个病人（非癌

患者），问了吸烟史两次，其间隔6个月，比较两次回答的吸烟量，即可知道答案的牢靠程

度，他们I可答的结果是这样的（实习表14.2）。

从实习表14-2的分析可以看出病人对烟量的回答不非常精确的，但牢靠性已经足够说

明两组吸烟者与非吸烟者的比较。

实习表14-2

苴次次访问，各种烟量吸的人数

第一次访问，各种烟量吸的人数

01支・.5支~15支~25支~50支+合计

0819

1支415

5支113317

15支49114

25支1304

5()支.101

合计8618135050

为了显示吸与肺癌有无关系，最简洁的方法是比较肺癌患者和非肺癌患者中吸烟各占的

比较例，结果见实习表14-3。

从几率试验结果可以看出肺癌组吸烟者人数，显著地较非肺癌者为多。虽然妇女的吸烟

习惯较不普遍，但两组的吸雉人数仍有显著差别。

实习表14-3两组吸烟人数比较

非吸烟者吸烟者卡方检验

男肺癌病人2(0.3%)647P=0.0000064

非肺癌病人27(4.2%)622（精确法）

女肺癌病人19(31.7%)41卡方=5.76

非肺癌病人32(53.3%)28n=l

0.01<P<0.02

吸烟量

在实习表14-3所列的比较中，全部吸烟者都有归为一组，不论其吸烟量多少。实习表

14-4的比较更深化了一步，比较两组病人在生病之前的吸烟量(如该时烟已戒掉，则问戒

烟前的烟量)。

从实习表14-4的分析中可以自到，肺癌组中不仅吸烟者人数多，而吸烟量大者所占的

比重亦较大，实习表14-3及141的结果可以合并用图表示照实习图14-1所示。

实习表14-4

吸烟人数2

病例分组X

1支~5支~15支~25支~50支.

男：£=36.95

肺痛病人3YS[%)25C：狱6%)196(30.3%)136(21.0%)^2(5.0%)n=4

非肺癌病人55(8.8%)293(47.1%)190(30.5%)71(11.4%)13(2.1%)PV0.001

女：£=5.72"

肺癌病人7(17.1%)19(46.3%)9(22.0%)6(14.6%)0(0%)n=2

非肺癌病人12(42.9%)10(35.7%)6(21.4%)0(0%)0(0%)0.05<P<0.10

吸烟斗者每星期I英两折合每天4支纸烟

*为1支~、5支~、15支~以上三组进行比较

有吸烟历史的定义前面已经探讨过。现在另外用两种方法分析，一种是按常常每天最高吸

烟量进行二组中各种量的人数比较比较结果见实习表14-5。

实习表14-5两组每天最高吸烟量比较

吸烟人数

病例分组卡方检验

1支5支15支25支50支

男卡方=24.45

肺癌病人

24(3.7%)208(32.1%)196(30.3%)174(26.9%)45(7.0%)n=4

(647)

非肺癌病人

38(6.1%)242(38.9%)201(32.3%)121(19.5%)20(3.2%)P<0.01

(622)

女卡方=7.58

肺癌病人(41)6(14.5%)15(36.6%)12(29.3%)8(19.5%)0(0%)n=2

非肺癌病人

12(42.9%)9(32.1%)6(21.4%)0(0%>1(3.6%)0.02<P<0.05

(28)

其次种方法是从比较两组病人一生吸过的烟总估计量。当然估计是不会精确的，但足够

区分两组不同，比较结果见实习表14-6。

表14-6

一生吸过的总烟量(支)

病例分组卡方检验

36550000150000250000500000

男卡方=30.60

肺癌病人19(2.9%)145(22.4%)183(28.3%)225(34.8%)75(11.6%)n=4

非肺癌病人36(5.8%)19(X30.5%)182(29.3%)179(28.9%)35(5.6%)P<0.01

女卡方=12.97

肺癌病人10(24.4%)19(46.3)5(12.2%)7(17.1%)0(0%)n=2

非肺癌病人19(67.9%)5(17.9%)3(10.7%)1(3.6%)0(0%)P<0.01

实习表144,14-5及14-6的结果是很相像的。不论用什么方法衡量吸烟的程度，结果

都是一样的，就是在吸烟与肺癌之间有个重要的、明显的关系。吸烟的概念愈明确，则二者

的关系愈清晰，例如用最大吸烟量及•生吸过的总吸量为指标较用发病前的吸烟量为指标来

得好。但前两项指标由于多数病人记忆模糊估计数字不易精确，故后一项指标仍属可取。

比较吸烟的年龄也是•种方法，结果见实习表17-7,肺癌病人有吸烟起先年龄较早，

吸烟年龄较长和戒除较少的倾向，但两组间的区分不显明，只有戒烟年数的差别有统计学意

义

表14-7

肺癌病人非肺癌病人

卞力恒9M

例数%例数%

起20岁以下54178.648875.1

先

吸20-11817.212919.8卡方=2.83

烟30~174.2225.1n=2

年

龄40-1211P>0.05

合计688650

11418

吸卡方

烟10215.1327.7=4.78

年2035151.033852.0n=3

数

4030243.926240.3P>0.05

合计688650

064994.359090.8

戒

卡方

烟1~304.4375.7=9.16

年10~41.3143.5n=3

数

20-59P<0.05

合计688650

病

人

百

分

比

每天吸烟支数

601女

每天吸烟支数

探讨

肺癌与吸烟有关系，但这不等于说吸烟是肺癌的成因，或许有人辨论说，“肺癌的生成

可能使人吸烟，也可能说肺癌和吸烟有一共同缘由，而者都是其果当然这些说法都是很

简洁驳倒的。吸烟习惯总是在发病以前形成的，故不能说习惯是所患疾病造成的：我们也不

能想象，有一个共同缘由先有吸烟习惯后又引起肿瘤（20〜50年以后）。因此，我们的结论

为吸烟是引起肺癌的一个因素，一个重要的因素。

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