检验科医疗质量与安全管理自查记录表（检验科）

检验科医疗质量与安全管理自查记录表

自查月份：年月科室质管小组负责人签名：

检查

检查内容各组情况备注

项目

1.室内质控开展项目数生化项，发光项，

临检项，免疫项，

PCR项，细菌项

2.室内质控项目变异系数生化项，发光项，

临检项，免疫项，

合格项目数

PCR项，细菌项

3.质控品保存条件符合生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

4.质控品无过期生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

室内

5.室内质控数据记录完整生化口发光匚免疫口

质控

并进行统计分析临检口细菌匚PCR口

6.质控规则应用合理生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

7.失控有分析处理及记录生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

8.室内质控有月小结生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

9.操作严格按SOP执行生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

1.室间质评开展项目数生化项，发光项，

室间

临检项，免疫项，

质评

PCR项细菌项

2.室间质评按时检测及上生化项，发光项，

临检项，免疫项，

报

PCR项细菌项

3.室间质评结果总结分析生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

检查

检查内容各组情况备注

项目

1.复检有记录生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

2.环境温度记录生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

质量3.标本储存记录生化口发光匚免疫口

相关临检口细菌匚PCR口

4.检验报告及时规范（临生化口发光匚免疫口

检W30min、凝血Wlh、急临检口细菌匚PCR口

诊生化W2h、常规生化免

疫Wld、微生物W4d）

1.试剂按储存要求存放生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

2.试剂分类摆放整齐生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

试剂

管理3.冰箱温度记录生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

4.出入库记录生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCRD

设备1.仪器使用维护记录生化口发光匚免疫口

管理临检口细菌匚PCR口

2.维修记录保存完整生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

3.检验仪器、设备规范操生化口发光匚免疫口

作临检口细菌匚PCR口

检查

检查内容各组情况备注

项目

1.危急值通报率生化，临检，细菌。

危急

值管

2.危急值通报及时率生化，临检，细菌。

理

1.不合格标本记录完整生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

查对2.不正确报告单数生化；发光；免疫；

制度临检；细菌；PCRo

3.抽查份报告是否双生化；发光；免疫；

签临检；细菌；PCRo

1.本月有开展新项目生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

2.新项目开展前论证生化口发光匚免疫口

新项

临检口细菌匚PCR口

目管

3.新项目临床调研生化口发光匚免疫口

理

临检口细菌匚PCR口

4.上一年新项目追踪生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

1•门急诊交接班记录填写是口否口

交接是否完整

班2.抽查没有脱岗现象生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

信息L做好患者隐私保护生化口发光匚免疫口

安全临检口细菌匚PCR口

2.不泄漏患者信息生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

3.内网无使用U盘现象生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCRD

检查

检查内容各组情况备注

项目

1.有项目比对记录生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

2.有人员比对记录生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

3.有与临床沟通记录生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

其他

4.有轮转培训考核记录生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

5.有带教小讲课记录生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

6.标本溢洒处理有记录生化口发光匚免疫口

临检口细菌匚PCR口

备注：符合检查要求的在纽名后打“J”，不符合的打“X”，并在备注栏注明检查结臭。室

间质评，新项目，比对记录，仪器维修等项目，若当月无该活动，直接在备注填写无。

项目检查情况原因分析及整改措施

原因分析：

本月科室医疗安全（不良）事件共例

医疗安全其中：I级事件（警告事件）：例

（不良）事II级事件（不良后果事件）：例

整改措施：

件HI级事件（未造成后果事件）：例