口腔颌面部急救

口腔颌面外科·教学专题口腔颌面部急救气道·出血·创伤·转运汇报人：口腔颌面外科教研室2026年10月课程导览01急救总则与评估优先级思维与初步检查02气道与出血两大致命威胁的处置03专科急症处置颌面创伤与感染应对04转运与协作院前院内衔接链条aggressive急救总则与评估先救命，后治伤建立颌面部急救的优先级思维01颌面急救先救命后治伤颌面部损伤本身多不致命，但由其引发的气道梗阻与出血可在短时间内危及生命。颌面部损伤多不致命，但引发的气道梗阻与出血可在短时间内危及生命，急救须抢在黄金时间前完成生命支持。切忌先行缝合、整复等专科操作而延误生命支持。气道通畅清通气道呼吸支持维持呼吸循环稳定稳定循环专科处置专科接管血运丰富出血与肿胀进展迅速上呼吸道堵塞舌后坠、血凝块、异物可迅速堵塞上呼吸道救治顺序先解决危及生命的问题，再考虑功能与面容恢复初步评估按ABCDE推进初步评估遵循标准化顺序，避免遗漏致命性损伤。动态重复评估过程，伤情变化时随时重新判断。A气道检查是否通畅，注意舌后坠、血凝块、异物与义齿阻塞B呼吸观察胸廓起伏、呼吸频率与深度，判断有无呼吸困难C循环评估脉搏、血压、皮肤色泽与毛细血管充盈D意识判断意识状态，警惕颅脑合并伤E暴露全面检查全身，避免遗漏其他部位损伤颌面损伤特点决定策略颌面部解剖结构的特殊性，直接决定了损伤表现与处置重点。血运丰富出血量大，易形成血肿，但组织愈合能力相对较强腔窦众多口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通，污染重、感染风险高毗邻颅脑常合并颅底骨折与脑脊液漏，需警惕牙齿为特殊致伤物可造成继发损伤，也可能被误吸功能复杂涉及咀嚼、吞咽、语言、呼吸等多重功能解剖特点决定损伤表现与处置重点气道与出血分秒必争，先通后止聚焦最致命的两大威胁02气道梗阻识别与处理气道梗阻是颌面部急救中

最紧迫、最直接致命

的威胁。清除口内异物与分泌物，托起下颌向前，保持气道开放01核心环节·第一步识别征象吸气性呼吸困难、三凹征、喘鸣烦躁不安、意识改变02核心环节·第二步常见原因舌后坠、口底或咽后血肿血凝块或义齿堵塞、喉部水肿颌面部出血的止血策略颌面部血运丰富，止血既要

迅速

，又要避免损伤重要结构。压迫止血敷料直接加压，首选常用有效方法›填塞止血口腔深部出血纱条填塞，保持气道通畅›指压止血颞浅动脉、面动脉、颈外动脉走行区指压›结扎止血明确出血血管时结扎，实现确定性止血止血既要迅速，又要避免损伤重要结构——首选局部加压，兼顾气道安全与确定性止血。警惕隐匿出血：咽后、口底、颈部血肿可压迫气道。止血后需持续观察，防止继发出血与气道受压。失血性休克识别与抗休克颌面部出血量大时，休克的

早期识别

决定抢救成败。症早期表现早期识别烦躁、口渴、心率增快、皮肤湿冷，提示早期休克避免漏诊血压下降、脉搏细速、尿量减少、意识淡漠，提示休克进展处置措施3项建立静脉通道迅速建立静脉通道，补充血容量控制出血源同时控制出血源，纠正缺氧动态监测动态监测生命体征，警惕迟发性休克专科急症处置分类应对，规范处置颌面创伤与感染的处置路径03软组织损伤清创与修复软组织损伤处置的目标是兼顾创口愈合、功能恢复与面容保护。软组织损伤处置的目标是兼顾创口愈合、功能恢复与面容保护，清创与修复应贯穿以下关键环节。1清创时机尽早进行，彻底冲洗，去除异物与坏死组织›2保留组织尽量保留存活组织，避免过度切除›3缝合要点分层对位缝合，恢复解剖形态与功能›4特殊部位唇、眼睑、鼻翼对面容影响大，需精细对位›5防治感染污染严重者放置引流，合理使用抗菌药物牙与牙槽突损伤处置牙与牙槽突损伤处置的核心，是尽可能保留

牙齿活力

与

咬合功能。核心原则：保留牙齿活力

与

咬合功能四类损伤处置牙震荡与脱位避免咬合创伤，适当固定观察牙折根据折断部位与牙髓暴露情况选择处理方式牙齿完全脱位妥善保存脱落牙，尽快复位再植牙槽突骨折复位后固定，注意保护牙齿活力合并牙齿或碎片误吸风险者，需及时排查

气道颌骨骨折与间隙感染急救颌骨骨折与口底间隙感染均可迅速威胁气道，需紧急处置。颌骨骨折与间隙感染急救，优先保障气道是处置核心。01颌骨骨折判断与临时固定判断依据咬合错乱面部畸形骨擦音张口受限临时固定：牙弓夹板或临时绑扎，减轻疼痛与继发损伤。双下颌骨折舌后坠风险高，须优先保障气道。02间隙感染急症识别与处置颌下、口底肿胀可致窒息，属急症。脓肿切开引流，联合抗感染治疗。密切观察呼吸，必要时提前建立人工气道。转运与协作无缝衔接，团队作战打通院前院内衔接链条04院前转运的体位与固定转运途中伤情可能继续变化，安全体位与妥善固定是基本保障。转运途中伤情可能持续变化，规范的体位安置与妥善固定是平稳转运的基本保障体位与固定处置体位选择意识清醒者半坐位，昏迷者取侧卧或俯卧位利于引流气道保护持续关注气道通畅，备好吸引装置骨折固定颈椎与颌骨妥善固定，避免二次损伤出血控制转运前确保出血基本控制持续监测动态观察生命体征动态观察意识状态动态观察出血情况多学科协作与信息交接颌面部急救是一项团队工程，有序衔接才能提高救治成功率。多学科协作与信息交接是急救成功的关键衔接协作科室5个口腔颌面外科麻醉科急诊科耳鼻喉科神经外科协作要点4项气道管理出血控制休克复苏专科修复有序衔接危及生命的损伤处置，优先于功能与美容修复。急救流程总结与常见误区复盘急救全流程，识别常见误区，是提升救治质量的关键一步。先救命、后治伤、防遗漏、重协作核心原则正确流程1评估快速判断意识与呼吸2气道保持呼吸道通畅3出血及时控制活动性出血4休克警惕并早期处置5专科处置交由专科进一步处理常见误区只关注面部伤口，忽视气道与全身情况盲目钳夹深部出血点，损伤神经血管搬动疑似颈椎损伤患者时未做颈部保护忽视牙齿