小儿腹泻重度脱水液体疗法护理个案

小儿腹泻重度脱水液体疗法护理个案腹泻·重度脱水·液体疗法·护理个案汇报人护理教学组日期2026年10月内容导览01个案与疾病概览患儿基本情况与腹泻病理生理02脱水程度评估重度脱水的临床表现与判断依据03液体疗法方案补液原则、液体选择与输液速度04护理实施与评价护理措施落实与疗效观察个案与疾病概览从一个真实患儿说起认识小儿腹泻与脱水01个案基本情况与主诉频繁腹泻呕吐后出现精神萎靡，提示病情不容忽视“急性腹泻伴明显脱水——需进一步评估脱水程度并制定补液方案”—初步印象就诊要点3条急性起病患儿为学龄前儿童，因急性腹泻就诊，家属代诉起病急、进展较快主诉腹泻次数明显增多，粪质呈稀水样，伴频繁呕吐、进食明显减少初步印象急性腹泻伴明显脱水，需进一步评估脱水程度并制定补液方案观察项目与临床表现精神状态精神萎靡口渴程度口渴明显尿量变化尿量显著减少哭时表现哭时泪少腹泻病因与脱水发生机制感染性因素病毒、细菌等病原体侵犯肠道，引起肠道分泌增加与吸收障碍非感染性因素饮食不当、气候骤变、食物过敏等脱水机制肠道丢失大量水分与电解质，同时摄入减少，导致细胞外液容量下降小儿体液特点婴幼儿体液占体重比例高、代谢旺盛、水交换快，调节能力弱，腹泻时更易发生脱水脱水程度评估识别脱水，分秒必争从轻到重，精准判断02脱水程度临床分级临床上综合失水量、精神状态、皮肤弹性、尿量四项指标进行综合判断，其中重度脱水是临床急症，需立即识别并干预轻度失水量约

5%精神状态稍差皮肤弹性尚可尿量略减少中度失水量5%至10%精神状态萎靡或烦躁皮肤弹性变差尿量明显减少重度脱水的临床表现重度脱水累及循环、神经与多个系统重度脱水累及循环、神经与多个系统，尿量极少甚至无尿是最需警惕的危险信号循环系统循环面色苍白或发花，心率增快，脉搏细速，血压下降神经系统神经精神极度萎靡或烦躁不安，意识模糊皮肤黏膜黏膜皮肤弹性极差，前囟与眼窝明显凹陷，口唇干燥泌尿系统泌尿尿量极少甚至无尿，是本页最需警惕的危险信号评估要点与动态观察建立可操作的评估要点，通过动态复评为补液方案的制定与调整提供依据。评估失水量判断依据结合体重变化与出入量判断脱水程度观察循环灌注关注要点关注皮肤颜色、温度与毛细血管充盈时间监测尿量临床意义尿量是反映脱水纠正的重要指标动态复评实施方式补液过程中反复评估，及时调整补液方案液体疗法方案补液有章法，定量定速三定原则，科学补液03液体疗法三定原则定量、定性、定速是补液的核心补液须把握

定量、定性、定速

三定原则补液三要素3项定量补充累积损失量、继续损失量与生理需要量三部分定性依据脱水性质选择等渗、低渗或高渗液体定速遵循先快后慢，先盐后糖，见尿补钾补液次序原则优先恢复循环血量，纠正休克，再逐步补足累积损失先保证生命体征稳定，再缓慢补充液体以恢复内环境平衡。补液液体种类与选择补液途径选择总原则：能口服不静脉，重度脱水必须静脉轻中度脱水口服补液盐口服途径安全便捷，可家庭使用重度脱水呕吐频繁不能口服静脉补液首选途径液体张力根据脱水性质选择合适张力的含钠液体联合方案静脉补液后病情好转可逐步过渡至口服补液静脉补液速度与监测警惕输液过快，防止心力衰竭与肺水肿警惕输液过快，防止心力衰竭与肺水肿①

快速扩容重度脱水伴循环不良时，先行快速补液，尽快恢复循环②

先快后慢早期快速补充累积损失，后期减慢速度维持③

输液监测观察心率、血压、尿量、皮肤弹性等变化护理实施与评价护理到位，疗效可见措施落实，动态评价04液体疗法期间的护理措施“动态观察，安全补液——液体疗法期间的核心护理原则。”—护理总纲“输液泵精准控制，防渗漏、防脱管。”静脉通路通路建立建立并维护静脉通路，妥善固定，防止渗漏与脱管。输液速度速度调控严格按医嘱调节输液速度，使用输液泵精准控制。饮食护理喂养管理补液期间合理喂养，母乳喂养儿可继续哺乳。口腔与皮肤护理清洁防护保持口腔湿润，加强臀部护理防止红臀。病情观察与并发症预防动态观察，安全补液生命体征动态监测密切观察心率、呼吸、血压、体温变化脱水纠正渐进恢复尿量、皮肤弹性、前囟、眼泪逐步改善并发症预防风险防范防循环负荷过重，警惕低钾、低钙准确记录补液量与尿量，为调整方案提供依据护理效果评价与健康教育评估疗效并做好出院指导是护理闭环的关键护理效果评价与出院健康教育，是护理闭环的关键步骤。“预防为主，补液为先，守护儿童健康。”效果评价精神状态好转，尿量恢复，皮肤弹性改善，脱水得到纠正。体重与出入量逐步恢复正常，电解质紊乱得到纠正。健康教