妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders of Pregnancy

产科专题·临床要点妊娠期高血压疾病分类·诊断·治疗·管理xxx2026年10月汇报人·课程导览01疾病与分类疾病谱构成与流行病学负担02诊断与评估诊断标准更新与风险分层03治疗与决策降压解痉方案与终止妊娠时机04远期与管理远期风险与全生命周期管理疾病与分类认识疾病谱，是精准诊疗的第一步从定义到分类，构建HDP整体认知框架01沉默的血管危机妊娠期高血压疾病是导致孕产妇及围产儿不良结局的主要原因之一发我国发生率8.4%区间约

5.2%~10.9%亡全球孕产妇死亡占比10%~15%我国约

12%升孕产妇病死率升高10~15倍较正常妊娠明显升高围围产儿病死率升高约3倍围产儿不良结局风险升高农农村地区患病率上升趋势较城市地区更为明显四大分类与疾病谱以

孕20周

为分界，产后12周

为血压恢复判定窗口类型核心特征妊娠期高血压孕20周后新发，尿蛋白阴性，产后12周内恢复子痫前期-子痫高血压合并器官受累，抽搐发作即为子痫妊娠合并慢性高血压孕前或孕20周前已存在，产后12周未恢复慢性高血压并发子痫前期慢性高血压基础上叠加器官受累，风险最高妊娠期血压异常以

孕20周

为分界，产后12周

作为血压恢复判定窗口。诊断与评估诊断标准在更新，蛋白尿不再是必需掌握诊断要点，识别高危人群02诊断从规范测压开始≥140mmHg妊娠期高血压：收缩压≥140mmHg

或舒张压

≥90mmHg（孕20周后首次出现）≥160mmHg重度：收缩压≥160mmHg

或舒张压

≥110mmHg，可数分钟内复测即诊断复测2次确诊复测规则：间隔4小时以上复测2次均达标方可确诊监测手段2项推荐监测方式推荐家庭血压监测与24小时动态血压监测鉴别意义鉴别白大衣高血压与隐匿性高血压孕期血压变化规律3阶段正常孕期血压呈U型变化20周前下降回升阶段20周后回升峰值阶段血压于37周达峰值子痫前期诊断四大更新诊断重心从蛋白尿转向

器官受累评估诊断重心从蛋白尿转向

器官受累评估，覆盖分类、蛋白尿地位、重度指征与管理四大更新01更新一分类界定以孕20周为界重新划分

六种亚型。孕20周六种亚型02更新二蛋白尿地位蛋白尿

不再作为必要诊断项，器官受累同样可诊断。不再必要器官受累03更新三重度指征单纯头痛、上腹痛不再单列为重度指征，须合并确切实验室异常。合并异常高危人群识别与分层年龄与产次3项年龄≥40岁或低于18岁极端年龄段显著增加发病风险初产首次妊娠为独立高危因素辅助生殖助孕人工助孕妊娠需重点关注病史与家族史2项既往子痫前期病史曾患病者再次妊娠复发风险高一级亲属家族史直系亲属患病提示遗传倾向基础疾病4项慢性高血压血管基础异常加重风险慢性肾病肾功能受损影响血压调控糖尿病代谢异常增加血管病变风险自身免疫性疾病免疫异常参与发病机制治疗与决策降压、解痉、适时终止，三步定乾坤从药物选择到终止时机，理清治疗主线03降压治疗的目标与边界妊娠期高血压降压治疗的关键时机、安全区间与药物路径降压目标，为母婴筑牢安全窗启动时机血压≥140/90mmHg

即启动降压产科急症：≥160/110mmHg

，立即住院处理降压目标130~155mmHg80~105mmHg收缩压130~155mmHg，舒张压80~105mmHg，避免低于130/80mmHg药物选择一线口服：拉贝洛尔、硝苯地平缓释片、甲基多巴静脉用药：拉贝洛尔、尼卡地平、肼屈嗪禁用：ACEI、ARB、直接肾素抑制剂、阿替洛尔禁用警示硫酸镁解痉用药要点适用人群重度子痫前期与子痫轻度子痫前期不常规使用给药方案负荷剂量

4~6g维持

1~2g/h，24小时总量约

30g安全监测膝反射呼吸频率尿量镁中毒时静注

10%葡萄糖酸钙；子痫发作优先控制抽搐，同时降压、供氧、保护气道终止妊娠的时机决策病情与孕周共同决定终止时机病情与孕周处理策略单纯妊娠期高血压及非重度子痫前期期待至

37周

后终止重度子痫前期

低于24周母胎风险高，建议终止重度子痫前期

24~28周个体化评估母胎救治能力重度子痫前期

28~34周稳定可期待并促胎肺成熟，48小时

无改善则终止重度子痫前期

34周及以上积极终止妊娠子痫抽搐控制后约

2小时

终止病情与孕周共同决定终止时机子痫急救与产时管理子痫发作处理控制抽搐优先控制抽搐，保持气道通畅、供氧同步降压同步降压，避免血压剧烈波动控制抽搐同步降压分娩与产时管理阴道试产无剖宫产指征者优先阴道试产剖宫产指征短时间无法分娩或病情进展，放宽剖宫产指征预防产后出血产时禁用麦角新碱，积极预防产后出血阴道试产麦角新碱多学科协作协同救治产科、麻醉科、新生儿科协同救治产科麻醉科新生儿科远期与管理分娩不是终点，而是长期管理的起点关注远期风险，践行全周期管理04分娩不是风险的终点HDP是女性长期心血管与肾脏疾病的重要风险标记物01远期风险持续性高血压风险升高

2~4倍早发子痫前期可达

3~5倍02远期风险心脑血管事件缺血性心脏病、心力衰竭、卒中风险增加03远期风险慢性肾脏病发病风险升高早发子痫前期可增加终末期肾病风险04远期风险产后血压正常并不能完全消除远期风险全生命周期随访管理孕前评估评估血压、肾功能、尿蛋白、血脂、血糖与BMI减重肥胖者孕前减重，控制基础疾病后再妊娠孕期血压监测动态血压监测，定期评估尿蛋白与器官功能阿司匹林高危孕妇孕12~16周起口服小剂量阿司匹林预防产后与长期产后监测产