颧骨及颧弓骨折

医学专题颧骨及颧弓骨折的诊断与治疗解剖·分型·表现·治疗2026年内容导览01解剖与病因颧骨复合体解剖基础与损伤机制02分型与诊断Knight-North与Zingg分型及影像诊断03临床表现塌陷畸形、张口受限、复视与神经损伤04治疗与手术治疗原则、手术指征与入路选择解剖与病因颧弓细窄，是面中份最易骨折之处颧骨复合体的解剖支撑与损伤机制01面中份的支撑柱颧骨是面中份的核心支撑结构，连接上颌骨与颅底，构成面部垂直与水平支撑柱支撑连接颧骨体积仅次于上颌骨，是上颌骨与颅底的主要连接支架。与上颌骨、颅底构成连接支架，维持面中份立体形态。关联骨与骨折线关联骨：上颌骨、额骨、蝶骨、颞骨。颧骨体本身很少骨折，骨折线常位于周围薄弱骨，沿薄弱骨缝走行。颧弓结构连接构成：颧骨颞突+颞骨颧突。经颧颞缝连接，结构细窄，更易骨折，是骨折脆弱点。命名说明该区域骨折亦称颧眶复合体骨折或颧上颌复合体骨折。颧骨复合体骨折是面中份支撑破坏的核心病损，影响垂直与水平支撑柱稳定。外力方向决定移位规律外力与咬肌附丽共同决定骨折块的移位方向病因来源2类外力直接或间接作用于颌面部常见于交通事故伤、斗殴击打伤、摔跌伤及坠落伤颧骨、颧弓骨折多与上颌骨骨折同时存在移位机制2类咬肌附丽作用颧骨后下方和颧弓下方有咬肌附丽，骨折时易向下、后移位移位方向与程度取决于创伤力的方向和强度，多发生内陷移位分型与诊断分型决定复位后的稳定性判断Knight-North六型与Zingg三型分类02诊断三要素与影像选择诊断三要素：明确的外伤史、典型临床特点、影像学检查所见影像学选择X线鼻颏位可显示眶下缘、眶侧缘骨折线及颧骨内陷，上颌窦密度可因积血增高颅底位X片颧弓骨折可呈V形向内凹陷螺旋CT三维重建全面显示骨折线与周围结构，是确诊的标准检查手段Knight-North六型分类分型骨折特征处理原则Ⅰ型无移位或轻度移位，不影响面型非手术治疗Ⅱ型单纯颧弓骨折（M型骨折）复位后稳定，可不固定Ⅲ型颧骨体骨折向后内下移位，无转位稳定固定Ⅳ型颧骨体内转位或向中线旋转稳定固定Ⅴ型颧骨体外转位或远离中线旋转稳定固定Ⅵ型复杂性骨折（粉碎性骨折）稳定固定固定决策要点：Ⅱ、Ⅴ型

复位后稳定可不需固定Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型

需固定转位方向与X线征象判断关键在眶下缘与颧额突的相对位置变化Ⅳ内转位Ⅳ型

内转位左侧逆时针向、右侧顺时针向旋转X线表现：眶下缘向下、颧额突向内侧移位Ⅴ外转位Ⅴ型

外转位左侧顺时针向、右侧逆时针向旋转X线表现：眶下缘向上、颧额突向外侧移位转位方向不同，提示的咬肌牵拉方向与复位施力方向不同Zingg三型分类目前临床使用较多的分类法，能更好地对颧骨骨折手术方法的选择提供指导型三型划分A型不完全性颧骨骨折，即颧弓骨折或眶外侧壁、眶下缘骨折，颧骨复合体无移位B型完全性单发性颧骨骨折，颧骨复合体发生分离移位C型多发性颧骨骨折，即颧骨复合体的粉碎性骨折其他分型补充Manson按外力能量分为高能、中能、低能骨折颧弓骨折另有双线型与三线型（M型）之分临床表现肿胀可掩盖塌陷，切勿误判为软组织伤从塌陷畸形到复视与神经损伤03塌陷畸形易被肿胀掩盖肿胀可掩盖塌陷，切勿误判为单纯软组织挫伤塌陷畸形随肿胀变化，需动态观察对比双侧，避免误诊早期显现肿胀掩盖消退再现塌陷畸形的时间演变伤后早期：颧面部塌陷、两侧不对称即可见软组织肿胀后：塌陷畸形被掩盖，易误诊肿胀消退后：畸形再次显现，需动态观察对比双侧02体征观察出血性瘀斑骨折后局部血管破裂出血眶周皮下、眼睑及球结膜下可出现出血性瘀斑张口受限的两种成因张口受限多见于颧弓凹陷性骨折，单纯颧骨骨折并不多见按致伤机制与被动张口表现，分为机械性阻挡与反射性痉挛两类，鉴别关键在被动张口是否可加大。01成因一机械性阻挡内陷移位的骨折片压迫颞肌或阻挡喙突运动，导致张口困难。鉴别要点：被动张口不能使张口度加大。鉴别要点被动张口不能加大02成因二反射性痉挛伤后疼痛所致颞肌和咬肌反射性痉挛，使开口度减小。鉴别要点：被动张口可使张口度加大。鉴别要点被动张口可加大复视的成因与转归复视并发率约为10%～14%，骨折移位致眼球移位及眼外肌失衡骨折致眼球移位与眼外肌失衡引发复视，其成因与转归因损伤部位而各异成因机制3项眶外缘折断移位眼球悬韧带随骨折段下移，瞳孔水平改变伴眶底骨折眶内容物下陷，眼球向下移位眼下直肌被夹持于骨折处眼球运动受限转归差异3项血肿水肿吸收后复视可消失颧骨移位所致者复位后常可恢复眶底骨折延误治疗可致眶内容物粘连，形成持久性复视神经损伤与其他体征神经损伤常与眶、窦伴随体征并存，须全面查体避免漏诊查体要点神经损伤与眶、窦体征并存常见，查体须逐项筛查避免漏诊神眶下神经受累时同侧眶下、鼻旁及上唇皮肤感觉迟钝，多数复位后可逐渐恢复面神经颧支损伤见于开放性骨折，表现为眼睑闭合不全眶壁眶底伴发损伤时，眼球运动受限或向下移位上颌窦壁骨折致窦内积血，可出现鼻出血窦内空气逸出至面颊组织，形成皮下气肿治疗与手术复位时机与入路选择决定预后治疗原则、手术指征与入路技术04复位指征与保守治疗凡有功能障碍者均应复位，无移位者可不作特殊处理复位原则：功能障碍者复位，无移位者不作特殊处理复位指征治疗原则凡有功能障碍者均应进行复位治疗；无移位或移位不明显又无功能障碍者可不作特殊处理手术指征出现张口受限、局部塌陷畸形或复视任一症状，即应考虑手术面部畸形者虽无功能障碍但有明显面部畸形者，也可考虑手术保守治疗适用条件适用于无移位或轻度移位者早期处理冷敷，减少肿胀与内出血保护措施两周内注意局部保护，避免过度张口手术时机与固定策略手术时机以眶周肿胀消退为准，一般选择伤后1周左右，最长不超过2周眶周肿胀消退01颧弓骨折颧弓M型凹陷骨折弓形结构恢复后较稳定不需特殊固定，弓形结构可自行维持稳定。术后妥善保护即可。02颧弓骨折颧弓粉碎性骨折修复后难以维持自身完整结构术后常需固定。多需在颞部做切口。2周后出现的纤维性骨痂会造成术中解剖复位困难常用复位入路复位入路的选择，核心在于创伤小、复位稳、面容不留痕口内与颞部入路2种口内切开复位法患侧上颌磨牙区前庭沟作小切口，骨膜剥离器伸向骨折深面撬动复位，面部不留疤痕颞部Gillies切口复位法患侧颞部发际作2厘米长切口，沿颞筋膜与颞肌之间伸向颧骨和颧弓下方推动复位口外与其他入路3种口外牵拉复位法消毒巾钳锐利钳尖刺入组织，夹住塌陷的颧弓骨折段向外牵拉，适用于单纯性颧弓骨折上颌窦填塞复位法经上颌窦外侧壁置入器械向外复位，必要时用碘仿纱条填塞维持位置其他入路包括下颌升支前缘切口、眉弓切口及经皮径路等切开复位与坚强内固定切开复位与坚强内固定以

钛板钛钉坚强内固定系统

为核心，兼顾稳定性与创伤最小化颧骨颧弓骨折主流术式切口与暴露路径2类常规骨折骨折部位附近作小切口，或经发际内弧形、拐杖形切口暴露断端，牵拉复位后作骨间固定复杂颧骨颧弓骨折伤侧经头皮的半冠状切口，必要时附加口内切口，充分暴露断端并切断咬肌在颧骨的附丽，达到解剖复位固定技术与微创趋势3项两点内固定可兼顾稳定性与创伤最小化生物力学分析可辅助评估钛板固定位置微创技术隐蔽切口配合三维CT和数字化规划实现精准复位眶周小切口入路的实践传统冠状切口难以显露眶下缘及颧牙槽嵴，且可能并发颞部凹陷、头皮瘢痕及面神经颞颧支损伤。眶周小切口入路以四切口组合实现骨折线充分显露。四切口组合以四切口组合实现骨折线的充分显露，替代传统冠状切口。入路组合4项眉弓外切口显露眶外缘骨折线改良眶下缘切口睑缘下

0.5厘米

弧形切口，显露眶下缘骨折线颧弓上缘皮肤切口显露颧弓骨折线口内前庭沟切口向上剥离至颧牙槽嵴骨折线固定与随访2项坚固内固定各骨折断端解剖复位后，以钛板钛钉行坚固内固定随访3个月伤口无明显瘢痕，张口度及咬合关系正常，无面神经损伤及睑外翻畸形四切口组合术后管理与功能康复复位后

固定保护

是防止骨折段再移位的关键术后管理措施6项限制活动适当限制张口运动，避免碰撞，睡眠时采用健侧卧位感染预防