《儿科学》课程教学课件腹泻病Diarrhea

儿科学·教学课程儿科学：腹泻病Diarrhea病因·机制·诊断·液体疗法汇报人儿科学教研室日期2026年10月课程导览01认识腹泻病定义、流行病学与病因分类02发病机制解析四大机制与病原致病特点03临床表现与诊断分型分期、脱水评估与鉴别04治疗与液体疗法补液原则、药物选择与饮食管理05预防与健康教育预防策略与家长宣教要点认识腹泻病腹泻病是儿童常见病与主要死因之一从定义出发，认识腹泻病的全貌01腹泻病的定义与疾病负担腹泻病是由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特征的疾病腹泻病是全球公共卫生问题，世界卫生组织已将其防控列为全球战略。全球公共卫生问题世界卫生组织已将其防控列为全球战略。发病率2.50至3.38次我国5岁以下儿童约为每人年。双高峰6至8月：主因致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌。10至12月：主因轮状病毒。严重后果可致脱水、电解质紊乱、营养不良，甚至危及生命。感染性与非感染性病因分类病因分类是判断是否使用抗菌药物的前提感感染性腹泻病毒轮状病毒、诺如病毒细菌大肠杆菌、沙门菌真菌与寄生虫亦可致病非非感染性腹泻喂养不当饮食因素所致食物过敏或不耐受牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受抗生素相关性腹泻广谱抗生素破坏肠道菌群平衡肠道外感染肺炎、上呼吸道感染、中耳炎、皮肤感染可伴随腹泻病因分类是判断是否使用抗菌药物的前提婴幼儿为何更易发生腹泻婴幼儿腹泻高发，源于生理脆弱与喂养差异的双重叠加婴幼儿腹泻的高发，源于生理脆弱与喂养差异的双重叠加。人工喂养较母乳喂养更易发病，母乳富含免疫成分，具有保护作用。消化系统不成熟胃酸及消化酶分泌不足，胃肠负担重免疫功能低下非特异性与特异性肠道免疫均较弱，难以抵抗病原体菌群屏障未建立正常肠道菌群尚未形成，屏障功能弱，易菌群失调营养需求高负荷生长发育迅速，消化道长期处于高负荷状态发病机制解析不同机制决定不同的补液与用药策略理解机制，才能精准判断病情02腹泻发病的四大机制机制主要特点典型病因渗透性肠腔渗透活性物质增多，水分滞留乳糖不耐受分泌性肠黏膜电解质分泌增加，水分随之分泌细菌毒素炎症性肠黏膜炎症损伤致渗出侵袭性细菌吸收不良性肠道吸收面积减少短肠综合征鉴别要点：禁食

2至3天

渗透性腹泻即可停止，而分泌性腹泻不因禁食而缓解细菌性肠炎的致病机制肠毒素性肠炎LT/ST不侵入黏膜附着于完整肠绒毛上产生肠毒素致病典型病原ETEC、霍乱弧菌信号转化2类不耐热毒素LT激活腺苷酸环化酶：三磷酸腺苷→环磷酸腺苷耐热毒素ST激活鸟苷酸环化酶：三磷酸鸟苷→环磷酸鸟苷侵袭性肠炎2项侵入固有层病原侵入肠黏膜固有层，引起充血、水肿炎症细胞浸润引起炎症细胞浸润、糜烂、溃疡而致腹泻病毒性肠炎的致病机制轮状病毒主要侵犯小肠上部，于绒毛顶端柱状上皮细胞内复制致病机制4项细胞损伤上皮细胞变性脱落，小肠黏膜上皮受损吸收障碍吸收面积减少，绒毛裸露引起水与电解质回渗渗透压升高微绒毛双糖酶尤其乳糖酶活性降低，双糖吸收障碍分泌性腹泻非结构蛋白

NSP4

具有类似细菌毒素作用，直接导致分泌性腹泻临床表现与诊断脱水程度评估是判断病情轻重的关键识别分型，把握脱水评估要点03腹泻病的典型临床表现核心症状：排便次数增多轻度每日

3至5次，重度可达

10次以上。核心症状：粪便性状改变呈稀水样、蛋花汤样，或含黏液脓血；轮状病毒肠炎常见

米汤样便。伴随症状多伴发热、呕吐及阵发性腹痛，排便前哭闹不安，便后可暂时缓解。严重者出现

脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。重症警示长期腹泻可致

营养不良、体重下降

及

生长发育迟缓。病程分期与病情分型“病程与病情分型是选择口服或静脉补液的重要依据。”病程分期急性病程在2周以内迁延性病程在2周至2个月之间慢性病程超过2个月病情分型轻型无脱水、无中毒症状中型轻至中度脱水或有轻度中毒症状重型重度脱水或有明显中毒症状脱水程度的临床评估程度失水占体重精神状态眼窝前囟尿量轻度少于

5%稍烦躁轻度凹陷略有减少中度5%

至

10%精神萎靡明显凹陷明显减少重度超过

10%意识模糊深度凹陷极少或无尿皮肤弹性、黏膜湿润度、眼泪及末梢循环

均为重要评估指标重度脱水可伴肢端厥冷、血压下降，出现

低血容量性休克脱水性质分类与判断脱水性质构成脱水性质构成等渗性血清钠130-150mmol/L75%至80%低渗性血清钠<130mmol/L·易发生休克10%至15%高渗性血清钠>150mmol/L·口渴明显2%至5%难以确定性质时，先按等渗性脱水处理，待结果回报后再调整。诊断依据与病原学检查诊断依据3项流行病学资料发病季节、喂养史、流行病学资料临床表现临床表现及大便性状并发症判定须同时判定有无脱水、酸中毒及电解质紊乱病原学检查3项粪便常规检查白细胞、红细胞或脂肪球血电解质检查评估脱水程度病原学检测细菌培养和药敏试验、轮状病毒抗原检测及免疫学检测病原推断3项秋冬水样便2岁以下多考虑轮状病毒夏季水样便考虑产毒性大肠杆菌黏液脓血便考虑侵袭性细菌轮状病毒产毒性大肠杆菌侵袭性细菌治疗与液体疗法液体疗法是腹泻病治疗的核心掌握补液原则，规范合理用药04腹泻病治疗的五大原则五大原则中，液体疗法贯穿始终，是降低病死率的关键调整饮食：继续喂养，保证能量与营养供给预防和纠正脱水为腹泻病治疗的核心环节合理用药规范使用补液盐、微生态制剂，慎用抗菌药物加强护理做好臀部护理与病情观察预防并发症警惕脱水、电解质紊乱与营养不良口服补液的一线方案口服补液是预防和治疗轻、中度脱水的首选方法，推荐使用低渗口服补液盐ORS，总渗透压245毫渗量每升，优于传统高渗配方预防脱水用量6个月以下每次稀便后50毫升6个月至2岁每次稀便后100毫升2至10岁每次稀便后150毫升轻至中度脱水治疗补液量按体重计算：体重千克

×50至75毫升，4小时内分次服完4小时后再次评估脱水情况出现频繁呕吐或严重腹胀提示口服补液可能失败静脉补液定量标准三度脱水补液总量对比补液总量为累积损失量、继续损失量与生理需要量之和，随脱水程度递增补液定性与定速定性：液体张力选择等渗性脱水含钠液张力1/2张定性原则低渗性脱水含钠液张力2/3张定性原则高渗性脱水含钠液张力1/3至1/5张定性原则难以确定脱水性质者先按

等渗性脱水

处理第1阶段前8至10小时输入总量的一半速度约

8至12毫升/千克/小时第2阶段14至16小时输入剩余一半速度约

4至6毫升/千克/小时第3阶段24小时后脱水基本纠正改为补充继续丢失量与生理需要量扩容策略与疗效监测首剂扩容生理盐水

20毫升每千克30至60分钟内快速输入重复扩容休克未纠正可再次给予

10至20毫升每千克一般不超过3次补液原则补液原则先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、纠酸补钙、惊跳补镁疗效监测4至6小时内开始排尿尿量恢复精神状态改善皮肤弹性与眼窝恢复正常安全警示警惕呕吐、腹胀，控制输注速度，防止容量负荷过重止泻与微生态制剂的应用合理用药，缩短病程，降低复发锌锌制剂推荐用药世界卫生组织推荐用药，可缩短病程并降低复发用法用量6个月以下每日

10毫克，6个月以上每日

20毫克，疗程

10至14天蒙蒙脱石散作用机制吸附病菌与毒素，覆盖受损肠黏膜用法用量1岁以下每次

1克，1至2岁每次

1至2克，2岁以上每次

2至3克，餐前口服每日

3次抗生素合理使用与饮食护理抗生素使用指征抗菌药物仅用于

细菌感染性腹泻，如黏液脓血便、确诊细菌性肠炎。病毒性及消化不良性稀水样便大部分

不需使用抗生素。滥用抗生素可

破坏肠道菌群、加重腹泻并导致耐药。饮食护理建议继续母乳喂养，给予

米粥、烂面条

等易消化食物。避免

油腻、生冷

及高糖食物。暂缓添加新辅食。预防与健康教育预防脱水与合理喂养是降低发病率的关键防治结合，守护儿童健康成长05腹泻病的综合预防策略母乳喂养是预防腹泻病的第一道防线预防胜于治疗，规范喂养与卫生习惯是降低腹泻发病率的关键喂养管理2项提倡母乳喂养增强婴儿免疫力，降低感染性腹泻风险合理添加辅食遵循由一种到多种、由少到多的原则卫生习惯2项注意饮食卫生定期消毒餐具，避免生冷食物养成手卫生习惯饭前便后勤洗手合理用药1项合理使用抗生素减少抗生素相关性腹泻与菌群失调家长健康教育与随访识别脱水，正确补液，守护患儿安全—家长健康教育核心慢性腹泻患儿需关注营养状况与生长发育，定期