国家基层老年骨关节病防治指南2026版解读

国家基层老年骨关节病防治指南2026版解读全关节器官·精准分层·阶梯治疗·基层落地2026年课程导览01疾病总览全关节器官认知与疾病负担02诊断分层诊断标准与精准分级03阶梯治疗四阶梯路径与用药要点04基层防治高危筛查与落地规范05全程管理中西医结合与前沿展望01疾病总览骨关节炎不是“磨损”，而是全关节器官的退行性病变被低估的老年疾病负担患病率被长期低估，65岁以上已过半。防治关口必须前移。防治关口必须前移。

——早筛查、早诊断、早干预是应对老年疾病负担的关键路径。患病率被长期低估，65岁以上已过半。40岁及以上人群OA患病率18.7%65岁及以上人群患病率50.6%女性高于男性，男女比约1:1.6负担与诊疗现状同样刺眼。OA伤残损失寿命年居慢性非传染性疾病第8位45岁以上因OA劳动力丧失比例11.3%年人均直接医疗费用约8200元首发症状到规范就诊平均耗时2.3年患者曾接受不规范治疗62%从磨损到全关节器官病理核心：分解与合成失衡MMP-13、ADAMTS-5活性异常升高，降解II型胶原与蛋白聚糖软骨从纤维化走向溃疡，直至全层脱失三个关键环节软骨下骨早期即出现微骨折、骨髓水肿与骨硬化，改变力学传导并反向加速软骨损伤滑膜炎症并非继发反应，IL-1β、TNF-α既放大疼痛信号，又促进软骨降解酶表达三者形成正反馈闭环这一认知更新，为抗炎治疗与肌肉训练提供了病理学依据。软骨磨损不是单纯的软骨病，而是累及全关节器官的退行性病变谁更容易患上OA面对超重且长期蹲跪作业的老年患者，应先于影像学识别风险，落实减重、运动与作业调整。不可控因素先天与既往因素年龄增长女性绝经后雌激素下降家族史先天性关节发育异常既往关节外伤史超重2.6倍膝OA风险升高BMI≥28明确危险阈值职业负荷1.8倍风险升高长期蹲跪·负重作业人群运动缺乏肌力下降，加速关节退变代谢异常糖尿病、高血压、高脂血症与OA显著正相关02诊断分层骨刺不等于病情严重程度临床诊断门槛前移从“等影像学确认”转向“以临床评估为核心”通用诊断标准近1个月内·三项并见可诊断近1个月内反复关节疼痛+晨僵≤30分钟+活动时有骨摩擦音（感），即可临床诊断。不必等到X线片出现关节间隙严重狭窄关节分层标准膝关节：结合年龄≥50岁与影像学骨赘、间隙变窄等佐证髋、指间、肩、踝：各有独立标准基层实操优先追问疼痛时间、晨僵时长、骨摩擦感三个关键信息影像学仅用于确诊与分期精准分层分级诊断骨刺≠病情严重程度：软骨状态才是决定干预强度的关键症状体征疼痛肿胀活动受限弹响卡顿影像学优先用

MRI

评估软骨损伤，而非只看X线骨刺功能评分评估行走、蹲起、上下楼能力骨刺≠病情严重程度；K-L分级0-4级仅作参考坐标，不单独决定治疗强度03阶梯治疗先减负、后用药、慎手术四阶梯治疗的总体框架01第一阶梯·基础治疗→所有患者的必修课02第二阶梯·药物治疗→外用非甾体抗炎药为一线；口服药严格短期使用03第三阶梯·关节腔注射→药物与手术之间的关键干预04第四阶梯·手术治疗→仅限保守治疗无效、符合严格指征的终末期患者四阶梯治疗·核心原则：先减负、后用药、慎手术，分层递进、阶梯施治健康教育体重管理科学运动核心判断绝大多数患者通过前两阶梯即可有效控制症状，根本不需要手术。基层任务帮患者在前两阶梯把功课做足，而非过早推向注射与手术。第一阶梯：基础治疗是必修课运动康复是一线基础治疗，优先级高于药物与理疗核心原则：运动后酸胀可接受；出现刺痛或肿胀立即停止；疼痛急性期以休息为主。体重管理每减

1公斤，膝关节负荷减少约

4公斤减重是降低关节负荷的最直接途径，应作为长期管理目标。减重↓负荷每公斤↓4kg推荐动作低强度有氧（游泳、平地骑车、慢走）肌力训练（直腿抬高、浅靠墙静蹲，重点练股四头肌）关节活动度训练（缓慢屈伸）游泳/骑车股四头肌明确禁忌爬山、频繁爬楼应避免膝关节承受压力达体重

3至5倍避免负重冲击第二阶梯：外用药优先的药物治疗→→基层开药须讲清：止痛药解决症状，不修复软骨；规律减重与训练才是延缓进展的根本。1首选阶梯一线选择先外用外用非甾体抗炎药，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂局部起效、全身副作用小，适合胃肠脆弱的老年人2需严格控时口服警戒短期使用对乙酰氨基酚或口服NSAIDs（如布洛芬）严格短期使用长期滥用伤胃伤肾，且掩盖病情、使软骨在无痛状态下被进一步磨毁3适用有边界软骨营养药≥3个月

起效氨基葡萄糖、双醋瑞因需连续服用≥3个月才可能见效，仅适用早中期中重度无效，不推荐常规服用，更不能当急性止痛药第三阶梯：关节腔注射的定位调整玻璃酸钠早中期改善功能、缓解疼痛，需按疗程注射；不再提倡定期打针“保养关节”。富血小板血浆（PRP）抽取自身血液离心提取生长因子回注，证据等级较高，适合相对年轻、早期患者，地位显著提升。糖皮质激素每年不超过2至3次，仅限急性炎症期且其他治疗无效时；会加速软骨细胞凋亡，属“治标伤本”。新型疗法间充质干细胞、外泌体已写入规范探索体系，前景可期，但现阶段不宜在基层随意开展。第四阶梯：手术的严格指征先减负、后用药、慎手术，是贯穿四级阶梯的一条主线关节镜清理不推荐作为常规治疗。冲洗清理效果有限且属有创操作。仅适用于有关节游离体（关节鼠）或半月板撕裂卡压者。非常规有创操作截骨术适用于年轻、力线不良的单侧间室病变患者。目的是保膝而非换膝。保膝力线矫正人工关节置换终末期患者的有效方案，须强调术前评估与术后康复。费用已明显降低、医保覆盖较好，但不意味着可以放宽指征。终末期医保覆盖严格指征基层医生守住保守治疗阵地，把真正符合指征的患者转诊专科，让不必手术者安心留在基础和药物治疗中。04基层防治早筛早管，把防治关口前移五题快速筛查锁定高危人群关节疼痛或僵硬近1个月内›BMI≥28体重指数超标›关节外伤史既往发生›蹲跪负重工作长期从事›直系亲属OA病史家族遗传风险符合

2项及以上

即判为高危筛查对象40岁以上常住居民每年

1次OA风险筛查落地要点问诊即可完成，不依赖影像设备适合社区卫生服务中心与乡镇卫生院干预价值早期识别可降低

40%以上

发病风险高危人群建立健康台账，每

6个月

随访1次持续指导减重、运动与作业方式调整，防治转向主动管理非药物干预的基层落地“体重管理是缓解关节负担的第一步。”—基层关节防治·非药物干预体重管理BMI逐步接近

24以下饮食控制＋每周

150分钟

低强度有氧运动运动处方首选

水中运动、太极、平地快走避免长时间蹲跪与爬楼物理治疗慢性期热敷：每次约

20分钟、每日

1–2次急性肿胀期冷敷：每次

10–15分钟二者不宜同时进行行动辅助手杖、护膝、合脚软底鞋，分散关节压力基层医生要把建议写进健康处方——给出具体动作、频率、时长，而不是只说“多运动、少吃点”。规范的自我管理与持之以恒的肌力训练，远比一次性药物更能守护关节功能。用台账与随访守住防治闭环问题在先，对策在后，台账才能闭环现状防治任务停留在纸面，随访只问"还疼吗"，缺乏可追踪、可复盘的连续记录。对策建立健康台账，把防筛治康管拆解为连续动作。随访分层管理高危人群与确诊患者：记录症状、体重、功能评分、干预执行，每6个月随访一次治疗期患者：每3至6个月评估症状、功能与影像学变化，据此调整方案用药安全：关注NSAIDs肝肾毒性、口服药疗程控制、运动执行情况基层医务人员离老年患者最近，台账与随访扎实，规范防治才能真正落到每一位老人的膝头。05全程管理从治病为中心，走向健康为中心中医辨证与中西医协同辨证准确、方药得当，传统疗法才能成为阶梯治疗中的有效一席。辨证准确、方药得当，传统疗法才能成为阶梯治疗中的有效一席。病证定位骨关节炎归入“骨痹”，肝肾亏虚为本，风寒湿热与痰瘀为标。五大证型肝肾亏虚证寒湿痹阻证湿热痹阻证痰瘀痹阻证气血亏虚证治疗原则病证结合、分期论治、阶梯化、个体化中医综合治疗可贯穿全程基层协同路径中医不替代现代诊疗，按证型提供内服、外治、康复补充手段，与体重管理、运动训练形成协同。规范依据《膝骨关节炎（膝痹）中西医协同诊疗康复指南》团体标准，为基层中医科与全科门诊提供指引。共病管理与特殊人群用药只盯关节不够，统筹管理与用药底线必须双管齐下守住用药底线，统筹共病管理，才能让治疗真正安全有效。

只盯关节，忽视共病老年OA患者常合并肥胖、代谢综合征与心理问题，单一止痛无法解决复合病因。

统筹管理，守住用药底线减重：目标BMI低于

25，脂肪因子介导全身低度炎症，与OA进展直接相关代谢共病：糖尿病、高血压、高脂血症与OA显著正相关，避免各科各开各药、药物相互影响高龄患者：优先创伤小的保守治疗，术前充分评估心肺功能心理共病：慢性疼痛伴焦虑、抑郁，必要时多学科协作，不能只靠增加止痛药剂量NSAIDs安全底线优先外用控制疗程警惕胃肠、肾与心血管风险及药物相互作用前沿探索与全程管理方向“基层防线，重在早筛多治少过度”前沿探索·全程管理基层医务人员是这条防线最坚实的环节。早一点筛查、多一些规范、少一些过度医疗，老年骨关节病的沉重负担就能被实实在在地降下