冠脉支架术及护理课件

冠脉支架术及护理从介入手术到全程护理2026年课程导览01冠心病与介入治疗基础建立疾病与PCI概念认知02手术全流程与适应症拆解术前术中操作与决策依据03围术期护理要点落实穿刺护理与并发症观察04术后康复与长期管理用药、生活与随访闭环01冠心病与介入治疗基础认识疾病，是护理介入的第一步冠心病的病理基础冠状动脉粥样硬化

→

管腔狭窄或闭塞

→

心肌供血不足症症状与后果供血不足心绞痛、活动耐量下降急性完全闭塞心肌梗死治疗关键：恢复冠状动脉通畅，重建充足心肌供血血管不通，心肌就缺血认识PCI介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：无需开胸、创伤小、恢复快PCI介入治疗·核心要点3项微创定义经心导管技术疏通严重狭窄冠心病，局部麻醉、患者清醒，耗时

1-2小时三大治疗方式之一与药物治疗、搭桥手术并列，相比开胸搭桥无需开胸、创伤小、恢复快技术迭代1977年球囊扩张起步，历经裸支架、药物洗脱支架至可降解支架与药物球囊，已迭代四十余年，国内PCI数量全球第一术前评估的多维准备检查先行逐项完成心电图、心脏彩超、血常规、肝肾功能、心肌酶、凝血功能等检查，系统评估心脏功能、血管状态与身体耐受度。决策有据仅当血管狭窄程度达标、药物治疗效果有限且身体符合条件时，才安排介入手术。沟通到位向患者及家属讲解手术目的、流程与风险，签署知情同意书。对过度紧张者酌情使用镇静药物。应急就绪导管室备好除颤仪、临时起搏器等急救设备，全程做好应急准备。术前药物准备要点术前用药是预防血栓的第一道屏障择期手术术前

3天规律服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。急诊手术无需提前服药，直接口服急救负荷剂量，快速抗凝，为开通血管争取时间。术前禁食禁水，时长遵医嘱。术前用药为术后长期抗血小板治疗打基础。02手术全流程与适应症读懂手术，才能看懂护理动脉穿刺与导管置入Q:首选入路是什么？A

桡动脉（手腕）为本次经皮冠脉介入的首选入路，股动脉仅作备用通路。Q:穿刺置管如何操作？A

于搏动最强处先行局麻，随后精准穿刺并置入鞘管，建立体外至冠脉的通道。Q:导丝如何推进？A

经鞘管送入导丝与导管，在X光透视下逐步推进至冠脉开口。Q:遇阻如何处理？A

绝不暴力操作，排查血管迂曲、钙化、夹层后调整方向再继续，避免损伤内膜。冠脉造影定位病变多体位造影于右前斜、左前斜、头位、足位等体位注射造影剂显示狭窄、堵塞位置及斑块性质多体位斑块评估定位狭窄病变评估据此判断病变分型与血流等级明确狭窄部位和程度制定专属手术方案病变分型血流等级临界病变处理直径狭窄50%–90%且缺血证据不明确者推荐血流储备分数（FFR）检测以FFR≤0.80作为干预阈值FFR干预阈值压力监测全程监测血管压力出现压力嵌顿立即调整导管位置压力嵌顿导管调整球囊扩张与支架释放1导丝开路极细导丝先穿过狭窄处，作为后续操作的轨道。→2球囊预扩张沿导丝送入球囊导管至狭窄部位，充气撑开血管。→3支架释放撤出球囊，将金属网状支架精准输送至病变处释放，永久支撑血管壁、恢复血流。→4造影确认再次造影确认支架完全展开、血流畅通，方可撤出导管并包扎穿刺点。复杂钙化病变可先用旋磨术或血管内碎石术预处理，确保支架充分贴壁。PCI适应证与禁忌证适应证看获益，禁忌证看风险适应证判断以获益为导向，禁忌证筛查以风险为底线，三条路径分层决策。STEMI发病

12小时内直接PCI首选入门到球囊扩张

≤90分钟NSTE-ACS按

GRACE评分分层高危患者

2小时内急诊介入稳定性冠心病显著缺血、狭窄

≥50%且

FFR≤0.80

者推荐禁忌证：五类排除造影剂或抗血小板药物过敏无法耐受双联抗血小板治疗的出血性疾病靶血管直径过小单纯冠脉痉挛稳定的无保护左主干解剖不适合术中生命体征监护

现状导管刺激心肌或缺血可诱发室性早搏、室速甚至室颤多数为一过性严重时需电复律

对策术前纠正电解质紊乱，术中备好除颤设备缓慢型心律失常可临时起搏快速型可用胺碘酮等药物03围术期护理要点护理的每一个细节，都关乎支架安全穿刺部位的术后护理桡动脉与股动脉的术后要求不同，必须按穿刺部位分别执行。桡动脉穿刺2项加压包扎4–6小时活动限制术后

8小时内限制穿刺侧肢体活动股动脉穿刺2项制动要求平卧制动

6–12小时沙袋压迫6小时共同观察要点3项弹力绷带松紧度以能插入

一指

为宜渗血、肿胀密切观察有无渗血、肿胀拆除敷料后保持局部清洁干燥，避免沾水，每日观察穿刺点警惕信号：局部发热、疼痛加剧或搏动性肿块，提示血肿或假性动脉瘤，应立即通知医师并重新加压包扎。双联抗血小板治疗双抗不停药，出血早识别问题支架植入后血管内皮未愈合，血小板易在支架表面聚集形成血栓。对策阿司匹林与

P2Y12受体抑制剂联合，抑制血小板活化的不同通路。风险术后30天支架内血栓风险1.5%–3%→0.5%以下护理指导规律服药，不可自行停药或调量。出血观察牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、黑便，异常及时报告医师。双抗疗程的个体化管理规律服药，是支架安全的第一道防线疗程分层，不搞一刀切急性冠脉综合征无高出血风险：双抗至少

12个月高出血风险：缩短至

1个月后转单药维持疗程分层，不搞一刀切慢性冠心病术后标准双抗：6个月高出血风险：缩短至

1–3个月漏服处理有明确规则阿司匹林、氯吡格雷12小时内发现漏服→补服标准剂量替格瑞洛6小时内可补服超时下次正常服用，禁止剂量加倍术后生命体征与饮水管理术后4小时是护理关键期每

30分钟测血压一次，持续监测心率、血压、血氧，警惕心律失常或低血压。两类风险须同步盯防2类血管事件支架刺激内膜可致痉挛或血栓，出现胸痛、冷汗须立即排查再狭窄或急性闭塞出血隐患检查穿刺部位有无内出血或腹膜后出血饮水管理2项足量饮水鼓励足量饮水，促进造影剂经肾排出排尿困难排尿困难者导尿时，一次放尿

<500毫升常见并发症识别与预防穿刺部位血肿最常见，多因穿刺损伤或压迫止血不当，轻度可自行吸收。支架内血栓严重并发症，多发于术后

24–48小时，与抗血小板治疗不足或支架贴壁不良有关。支架内再狭窄概率约

5%–10%，术后

6–12个月为高发期。

肾病对比剂肾病多见于肾功能不全者，可通过术前评估、限制对比剂用量、术后充分水化预防。04术后康复与长期管理支架不是终点，管理才是长期保障术后饮食管理原则三低一高是支架术后饮食的底线：低盐、低脂、低糖、高纤维。每日硬指标食盐≤5克，远离咸菜、腊肉、加工食品烹调用油≤25克，避开肥肉、内脏、油炸食品优质蛋白与膳食纤维鱼类、禽肉、豆制品、新鲜蔬果、全谷物进食与习惯进食方式：少食多餐，每餐七八分饱，杜绝暴饮暴食加重心脏负担。戒烟限酒：吸烟直接损伤血管内皮，使再狭窄风险增加

2-3倍。运动康复的循序渐进分阶段推进，不越级加量

分阶段推进，不越级加量01术后1–2周仅限室内慢走，以恢复日常活动为目标023–6个月过渡到室外散步、太极拳、骑自行车等低强度有氧运动033个月后经评估可逐步恢复快走、游泳等中等强度运动

单次运动有固定框架30分钟每次运动时长每周

5–7次；运动前热身

5–10分钟，运动后放松。避免空腹、饱腹或情绪激动时运动。

以主观感受为安全线运动以不感到胸闷、气喘、心慌为宜。若出现胸痛、头晕、乏力等不适，立即停止休息。症状不缓解则及时就医。运动不是比强度，是比坚持与安全定期复查与症状预警出现任一警示症状，立即就医，切勿自行处理。复查节奏出院后第1、3、6、12个月常规复查。之后每6–12个月一次。核心项目常规血常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图。必要时加查心脏超声或冠脉CT。健康档案护士指导记录用药、检查结果与症状变化。四大警示症状胸痛持续性胸痛超过15分钟，或心绞痛加重。呼吸不明原因呼吸困难、活动耐量下降。出血出血倾向加重。发热反复发热伴乏力。心理调适与情绪管理情绪稳定，是长期康复与用药依从的保障情绪稳定，是长期康复与用药依从的保障问题2项约30%术后患者出现焦虑或抑郁过度担忧支架移位、对轻微不适过度敏感后果不良情绪使血压升高、心率加快，加重心脏负担，甚至诱发心绞痛对策：分三阶段推进心理调适3项01术后1个月接受疾病现实02术后3个月重建生活信心03术后6个月形成长期管理习惯护理干预2项呼吸训练·正念冥想缓解紧张家属情感支持给予陪伴与鼓励ABCDE长期管理方案规范管理，是支架术后安全的根本保障A抗栓与血管保护抗栓·血管保护阿司匹林联合血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。B血压与心率血流动力学控制血压与心率，稳定血流动力学。C胆固醇与戒烟动脉硬化胆固醇管理加戒烟，阻断动脉硬化进展。D糖尿病与饮食代谢管理糖尿病控制与