正颌外科与正畸联合治疗

正颌外科与正畸联合治疗评估·设计·手术·正畸·稳定汇报人口腔科医师·2026年学术汇报内容导览01联合总论治疗理念与多学科协作基础02评估与方案设计适应证判断与决策要点03手术与正畸实施治疗流程与关键技术04稳定与随访管理长期疗效与团队协作联合治疗总论功能与美观并重多学科协作，重塑牙颌面平衡01联合治疗的核心内涵正畸调牙、外科调骨，共同重塑牙颌面平衡核心内涵正颌外科与正畸联合治疗，通过正畸与正颌手术的协同，共同纠正牙颌面畸形，实现功能与美学的统一。定义通过正畸手段排齐牙列、协调牙弓，配合正颌手术移动颌骨，共同纠正牙颌面畸形。治疗目标实现

功能重建

与

面部美观

的统一。适用人群颌骨发育基本完成、存在明显骨性畸形的成年患者。核心路径术前正畸、正颌手术、术后正畸的分阶段协同。单靠正畸或手术的局限骨性畸形需颌骨与牙列同步调整治疗方式适用范围主要局限单纯正畸牙性错颌、轻度骨性偏差难以改变颌骨位置与面部轮廓单纯正颌手术骨性畸形为主、咬合尚可咬合关系难以精细匹配联合治疗中重度骨性牙颌面畸形周期较长，需多学科配合多学科协作团队与分工核心团队口腔正畸科负责牙列排齐、咬合关系与牙弓协调口腔颌面外科负责颌骨的三维移动与固定正畸外科协同支持影像科提供影像测量与三维重建支持修复、牙周、麻醉与心理等科室共同参与诊疗影像修复牙周共同目标以患者为中心，兼顾咬合稳定与面型协调咬合稳定面型协调评估与方案设计精准评估定方向从诊断到方案，步步为营02牙颌面畸形的分类与表现按方向与垂直向梳理畸形类型，为后续评估与方案设计建立分类框架按方向分类3类上颌：前突与后缩下颌：前突与后缩下颌偏斜：面部不对称按垂直向分类2类长面型：常伴咬合异常与露龈笑短面型：常伴咬合异常与露龈笑术前评估的三大维度借助临床、影像、模型三维度搭建评估体系，明确畸形部位与程度，为方案提供依据区分牙性与骨性畸形，评估颌骨发育状态，明确畸形的部位与程度临床检查面型分析、口内检查与咬合关系记录关注牙周状况、关节症状与软组织条件影像与模型头颅定位片、全景片与锥形束CT牙颌模型与面部影像资料留存适应证判断与决策要点骨性错颌矫治：三问定乾坤，知情共识是底线主要适应证中重度骨性错颌，单纯正畸难以改善面型基本完成颌骨发育，畸形已趋于稳定需慎重权衡的情形未结束生长发育，需评估生长潜力严重问题牙周或关节，需先行控制决策要点结合功能需求与美观诉求综合判断充分告知治疗周期、风险与预期，达成知情共识阶段化治疗方案的规划第1环术前正畸牙列准备与咬合预置先正畸去代偿、排齐牙列，为后续手术移动预留条件。第2环正颌手术颌骨三维重建与固定实施颌骨移动，并以三维重建完成结构固定。第3环术后正畸咬合精细调整与稳定最后精调咬合，实现并稳定理想的咬合关系。方案设计遵循

先正畸—再手术—后精调

的递进链条，各阶段目标明确，前后衔接紧密。规划要点预留手术间隙，保证骨移动的可行空间各学科共同制定并确认阶段目标手术与正畸实施分阶段协同推进术前术后正畸，环环相扣03术前正畸的目标与要点术前正畸质量直接影响

手术精度

与术后稳定性核心目标排齐整平牙列，去除牙代偿，还原真实畸形程度协调上下牙弓宽度与形态，建立匹配关系关键要点为颌骨移动预留充足空间建立术中可复位的咬合关系，便于定位控制牙根位置，避免骨皮质穿通正颌手术的主要术式手术目标在三维方向上重建颌骨位置，实现功能与面型的双重改善。01术式一上颌术式LeFortI型截骨术，可整体或分块移动上颌。02术式二下颌术式升支矢状劈开截骨术与垂直截骨术，调整下颌位置。03术式三颏部与组合颏成形术改善颏部形态。双颌手术用于上下颌需同步调整者。术后正畸与咬合精调术后正畸是巩固手术效果、减少复发的关键环节主要任务精细调整咬合，消除术后牙间隙与牙扭转配合颌间牵引，稳定新建的咬合关系关注要点引导咀嚼功能适应与肌功能协调观察关节与软组织的恢复情况稳定与随访管理疗效贵在长久规范随访，守护长期稳定04术后稳定性与复发因素稳定策略坚持术后正畸精调与功能训练，依靠

骨性与牙性

的双重平衡维持长期疗效骨愈合质量与固定方式决定术后骨性重建的稳固基础，是远期疗效的首要前提软组织张力与肌肉功能的适应性变化肌肉与软组织的再平衡，影响术后稳定性长期维系术后牙列与咬合的精细匹配程度咬合关系的精准对位，为功能稳定提供支撑需关注的变化·髁突改建与关节的适应过程关节结构的逐步改建，伴随功能恢复持续调整需关注的变化·牙列的自然生理移动趋势牙位随生理负荷的自然漂移，需持续监测观察随访管理与疗效评价评价维度功能、美观与患者满意度的综合评估早期随访伤口愈合肿胀消退咬合初稳定中期随访骨愈合进度咬合关系稳定稳定程度评估远期随访面型·咬合·关节长期变化观察必要时进行二次调整与干预多学科协作的临床价值联合治疗是牙颌面畸形规范化诊疗的重要方向01诊断层面多学科视角多学科视角提升畸形判断的准确性与全面性。02方案层面联合评估联合评估使功能与美观诉求