食管静脉曲张破裂出血的护理

护理专题食管静脉曲张破裂出血的护理识别·急救·管道·防控汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识与识别病因机制与高危因素判断02急救与配合急性出血期护理处置主线03管道与用药三腔二囊管与药物护理要点04防控与宣教并发症预防与出院指导认识与识别识别危险信号是抢救的第一步从病因机制到高危因素，建立整体认知01肝硬化是主要基础病因门静脉高压是曲张静脉形成的根本原因管壁薄弱、压力升高、基础疾病与诱发因素共同作用，曲张静脉破裂风险显著增加压力升高门静脉压力升高，血液经侧支循环分流至食管胃底静脉。管壁薄弱曲张静脉管壁薄、弹性差，缺乏周围组织保护。基础疾病常见基础疾病为肝硬化，也可见于门静脉血栓等情况。诱发因素粗糙食物、剧烈咳嗽、用力排便与腹压骤增。呕血黑便是典型信号呕血与黑便同时出现，提示病情危重呕血与黑便一旦出现，即为消化道大出血的危急信号，须立即评估失血程度出血表现呕血多为鲜红或暗红色，量大时可呈喷射状黑便呈柏油样，提示出血量较大全身表现早期反应头晕、心悸、口渴、面色苍白循环改变血压下降、脉搏细速、尿量减少危重征象意识改变、四肢湿冷，提示失血性休克失血量分级与表现出血量越大，循环衰竭表现越明显分级主要表现轻度头晕、乏力，血压脉搏基本平稳中度心悸、口渴、尿少，脉搏加快重度面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速失血量分级：从轻度到重度，表现逐级加重急救与配合分秒必争，护理配合决定抢救成败急性出血期的评估、体位、通道与监测02急性出血期的评估快速评估是抢救配合的第一环节急性出血期病情瞬息万变，快速评估为后续抢救赢得先机。急性出血期评估要点5项意识与面色评估意识状态、面色、皮肤温度与湿度生命体征监测脉搏与血压变化，重点观察波动休克判断关注尿量与末梢循环，识别休克表现气道管理保持呼吸道通畅，防止误吸窒息抢救启动迅速通知医生，立即启动抢救流程评估完成后立即转入抢救流程体位与基础护理体位管理与减少刺激并重体位管理与基础护理并重：减少刺激、稳定患者状态是核心护理目标体位管理取平卧位，头偏向一侧，防止呕血误吸出现休克时遵医嘱取中凹卧位，抬高下肢绝对卧床休息，禁食，减少搬动基础护理注意保暖，保持病室安静安抚情绪，避免紧张与躁动加重出血通道建立与监测配合通道与监测是抢救配合的两条主线通道建立与病情监测，是抢救配合的两条主线通道建立静脉通道迅速建立两条以上静脉通道，选用大号留置针补液输血遵医嘱补液、输血，观察有无输血反应病情监测心电监护持续心电监护，动态观察生命体征出入量记录准确记录出入量，重点观察尿量出血观察观察并记录呕血、黑便的颜色、性质与量管道与用药管道护理的细节，就是安全的底线三腔二囊管护理与药物使用要点03三腔二囊管置入准备检查充分是安全置管的前提置管前准备，检查充分是安全置管的前提置管前准备5项检查气囊有无漏气，标记各管腔核对管道通畅，准备牵引装置与急救物品解释操作目的，取得患者配合体位协助摆好体位，润滑管道前端观察置入过程中密切观察患者反应，及时配合医生气囊牵引与观察护理细节护理决定管道安全气囊牵引与观察护理：规范操作与细致观察，守护管道安全护护理要点注气压力遵医嘱设定，先充胃囊后充食管囊牵引固定重量适中，防止管道滑脱定时放气避免黏膜长时间受压坏死不适观察有无胸骨后疼痛、呼吸困难等表现口腔护理保持鼻腔清洁，定时行口腔护理止血药使用与护理用药安全依赖速度与观察的双重把控生长抑素及其类似物泵入遵医嘱持续泵入，注意输注速度血管加压素观察观察腹痛、血压及心率变化质子泵抑制剂护胃保护胃黏膜，注意配制与输注止血效果观察记录观察止血效果，记录呕血与黑便变化不良反应报告上报发现不良反应及时报告防控与宣教防患于未然，宣教是护理的延伸并发症预防、再出血识别与出院指导04并发症预防与观察并发症观察是护理防控的重点基础护理

做好皮肤与口腔护理，预防压疮肝性脑病并发症观察观察意识状态与性格改变感染并发症观察监测体温，注意有无发热与腹痛电解质紊乱并发症观察关注血钾、血钠变化再出血并发症观察观察呕血、黑便及血压脉搏变化再出血识别与应急早识别、快处置是降低风险的关键识别要点再次出现呕血、黑便血压下降、脉搏细速、面色苍白应急处理立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅迅速通知医生，备好抢救物品建立静脉通道，配合抢救治疗出院健康宣教宣教是护理向家庭的延伸识别出血先兆，及时就诊保持情绪稳定，保证充足休息饮食管理软食为主，少量多餐，避免粗糙、坚硬、过烫食物生活起居戒烟酒，保持大便通畅，避免