幽门螺杆菌感染中西医结合诊疗专家共识2026年

专家共识·临床解读幽门螺杆菌感染中西医结合诊疗专家共识解读扶正祛邪·辨证论治·分阶段整合日期2026年10月共识导览01疾病认知与共识背景流行病学、中医病机与共识目标02诊断方法与中医分型检测路径与五大证型辨证要点03中西医结合治疗方案西医根除方案与中医辨证方药04分阶段策略与疗效管理三阶段管理与疗效评定标准疾病认知与共识背景正虚邪侵，扶正祛邪认识Hp感染，从西医流行病学到中医病机章节导览01共识背景与核心目标为临床提供准确、合理的诊断与治疗参考，充分发挥中西医结合的特色与优势。2000—2022中华医学会六次更新标准2018制定「病-证」共识2024发布第二次修订版共识来源发布机构中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布发表于《中国中西医结合消化杂志》制定方法分级与声明有循证依据者采用GRADE分级系统证据不足者采用最佳临床实践（BPS）声明经专家投票形成强推荐与弱推荐两个等级四大核心目标治疗方向提高Hp根除率减少治疗不良反应改善临床症状降低复发率历史沿革Hp流行病学与感染负担Hp感染呈全球高发态势，我国是感染负担核心区，且存在明显家庭聚集现象四组人群Hp感染率对比感染率分布与传播特征全球成人感染率43.9%，全球儿童青少年感染率35.1%中国大陆综合感染率42.8%，我国是感染负担核心区中国西北地区感染率51.3%，居四组之首感染率随年龄升高，男性略高于女性主要经口-口、粪-口及水源途径传播Hp定义与中医病机认识西医微生物学属性形态与分类属变形菌门螺旋形微需氧革兰阴性致病菌生存特性可在胃部酸性环境中生存致病关联慢性胃炎消化性溃疡胃MALT淋巴瘤胃癌密切相关中医认识Hp可归属于中医

邪气

范畴感染发生、发展过程即为外邪侵袭、正邪相争的过程核心病机：以

脾胃虚弱为本，湿热、气滞、瘀毒为标外因多为湿热毒邪侵袭、饮食失节；内因多为脾胃虚弱、情志失调病理演变1脾胃虚弱2湿热内生或外邪侵袭3气滞血瘀4胃络损伤5迁延不愈诊断方法与中医分型辨病与辨证相结合明确检测路径，辨识五大证型章节导览02西医诊断方法与根除指征注意事项：检测前需停用PPI至少

2周、抗菌药物至少

4周根除指征：消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌家族史、长期服用NSAIDs等临床表现多无症状，或有上腹痛、腹胀、嗳气等非特异性消化不良症状非非侵入性检查首选尿素呼气试验（UBT）首选单克隆粪便抗原检测侵侵入性检查内镜快速尿素酶试验组织组织学检查培养细菌培养，用于需药敏试验时五大证型辨证要点辨病与辨证相结合，是中西医整合治疗的前提。中医治疗重点为

扶正祛邪：虚者以脾虚为主，扶正重在健脾和胃；实者以湿热为主，祛邪重在清热祛湿证型主要表现舌象特征脾胃湿热证上腹痞满、口干口苦舌红，苔黄厚腻脾胃虚弱（寒）证隐痛喜温喜按、便溏舌淡有齿痕，苔白寒热错杂证痞满遇冷加重、肠鸣便溏舌淡，苔黄肝胃不和证胃脘胁肋胀痛、情志相关随证变化气滞血瘀证刺痛定处、舌暗瘀斑舌暗或有瘀斑中西医结合治疗方案西药祛邪，中药扶正西医根除方案与中医辨证方药协同章节导览03治疗原则与核心策略全程个体化整合治疗——分阶段管理：准备阶段、治疗阶段、巩固阶段西医祛邪、中医扶正，中西医整合缩短疗程、减少不良反应治疗理念西医祛邪：以铋剂四联或双联方案精准根除中医扶正：辨证论治、整体调节、改善内环境中西医整合可缩短抗生素疗程、减少不良反应特殊人群老年患者需评估风险，可选用口服药物耐受性好的方案无法根除者可采用非抗生素方案控制根除方案的疗效演进Hp治疗正从「多药叠加」走向精准精简，双联方案根除率不劣于甚至优于传统四联Hp治疗正从「多药叠加」走向精准精简，双联方案根除率不劣于甚至优于传统四联四类根除方案根除率对比西医方案选择与药物组合方案类型抗菌药物组合举例普通Hp感染阿莫西林1000mg，2次/d+克拉霉素500mg，2次/d难治性Hp感染四环素500mg，3-4次/d+甲硝唑400mg，4次/d青霉素过敏四环素500mg，3-4次/d+甲硝唑400mg，4次/d基础方案PPI或P-CAB+铋剂+2种抗菌药物，疗程

10-14天高剂量双联：阿莫西林（≥3g/日）+双倍剂量PPI选药原则优先低耐药药物（耐药率

≤5%）：阿莫西林、四环素、呋喃唑酮尽量避免高耐药药物：甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星中医辨证论治方药有是证，用是方，全程贯穿扶正祛邪。“有是证，用是方，全程贯穿扶正祛邪。”—中医辨证论治总纲证型推荐方剂推荐强度脾胃湿热证连朴饮、三九胃泰、左金丸强推荐脾胃虚弱证香砂六君子汤、黄芪建中汤强推荐寒热错杂证半夏泻心汤、荆花胃康胶丸强推荐肝胃不和证柴胡疏肝散、胃苏颗粒强推荐气滞血瘀证失笑散合丹参饮、荜铃胃痛颗粒强推荐中药提取物

黄连素、大蒜素

可辅助提高根除率。中西医整合路径与优势三种整合路径路径1序贯辨证口服中药，之后标准四联西药根除辨证口服中药

14天，之后标准四联西药根除

14天路径2同步辨证口服中药，之后四联西药与辨证中药同时治疗辨证口服中药

14天，之后四联西药与辨证中药同时治疗

14天路径3加药四联西药根除前、后各加辨证中药四联西药根除前、后各加辨证中药

14天临床优势抑杀Hp中医药可通过整体调节，直接抑杀Hp改善症状改善临床症状、提高生活质量减少不良反应缩短抗生素疗程，减少不良反应根除率更优疗程

14天

铋剂四联联合中药，根除率可优于单纯四联分阶段策略与疗效管理全程个体化整合治疗三阶段管理，防复发保疗效章节导览04分阶段治疗策略三阶段递进，全程

42天，落实个体化整合治疗扶正祛邪为主线，贯穿诊疗全程1准备阶段扶正中药健脾益气增强免疫14天2治疗阶段祛邪西药根除联合中药辅助灭菌14天3巩固阶段扶正祛邪中药调理防止复发14天疗效评定与家庭防控64.6%家庭整体聚集感染率Hp感染存在明显家庭聚集现象疗效评定3项根除率停药4周后

UBT检测

为金标准复发率区分再燃（1年内）与再感染（1年后