医学美图2022京都国际共识胃食管交界区

2022京都国际共识胃食管交界区解剖定义与诊断标准解剖定义·内镜判定·肿瘤分类·共识更新汇报人消化内科日期2026年10月Siewert分型的外科视角Siewert分型基于外科手术策略制定，分为三型。分型肿瘤中心位置对应类型SiewertI型EGJ上1至5cm远端食管腺癌II型EGJ上1cm至下2cm贲门腺癌III型EGJ下2至5cm贲门下腺癌该分型由意大利医生于

1998年

提出。Siewert分型以外科手术策略为纲，按肿瘤中心与EGJ的关系划分为三型。Nishi分型的病理视角Nishi分型基于病理特点制定，以EGJ上下2cm为界。Nishi分型从病理视角出发，为EGJ区域肿瘤的临床分型提供判定依据。肿瘤中心位于EGJ上方2cm与下方2cm内，不论组织学类型分型特征3项病理医生提出提出者Nishi曾任病理科医生，故分型基于病理特征与Siewert分型的差异不受组织学类型限制临床应用范围广泛应用于日本及亚洲临床实践中国共识与AJCC定义中国共识以跨越或接触EGJ为核心判定条件。中国专家共识以肿瘤中心处于食管胃解剖交界上下

5cm

以内为前提，并要求肿瘤跨越或接触EGJ。中国专家共识肿瘤中心处于食管胃解剖交界上下

5cm

以内的腺癌需跨越或接触EGJAJCC与IUCC（2009-10）界定EGJ上下

5cm

之内共

10cm

区域覆盖食管下段与胃贲门两套定义的核心差异判定条件不同中国共识要求肿瘤跨越或接触EGJ，AJCC与IUCC则以距离区间划分，不含接触要求。覆盖范围不同中国共识划定上下

5cm

范围，AJCC与IUCC界定上下

5cm

之内共

10cm

区域。四类分型体系对比四类分型体系判定基础与范围各有侧重。分型判定基础位置范围Siewert外科手术EGJ上1cm至下5cmNishi病理特点EGJ上2cm至下2cm中国共识跨越或接触EGJEGJ上下5cm内AJCC解剖区域EGJ上下5cm内共10cmLA分级与GERD确诊更新里昂共识2.0将LA-B级

新增为GERD确定诊断依据。分级内镜表现诊断意义A级破损不超过5mm，不融合单独存在诊断价值有限B级共识新增至少1处破损大于5mm，不融合共识2.0新增为确诊依据C级破损融合，范围小于食管全周75%确诊依据D级破损融合，范围不小于食管全周75%确诊依据反流监测诊断阈值里昂共识2.0以酸暴露时间为核心量化诊断阈值。核心量化阈值：AET>6%

可确诊GERDAET分档判定标准>6%连续至少2天，可确诊GERD4%–6%需结合其他指标综合评估<4%症状与反流相关，考虑反流高敏感辅助诊断指标>80次/天总反流次数，为辅助诊断证据<1500欧姆基线阻抗，支持GERD诊断EGJ精准界定的临床价值EGJ精准界定是食管胃疾病诊疗的起点。“结合肿瘤分子分析，推动GEJ癌分类更新。”统一EGJ判定语言，减少跨中心诊断差异诊断2项统一EGJ判定语言建立一致的判定语言减少跨中心诊断差异提升多中心间诊断一致性分类3项准确区分食管腺癌与后两类肿瘤准确鉴别区分GEJ癌明确交界部位肿瘤归属区分胃癌三类肿瘤与胃癌清晰划界治疗3项为Barrett食管诊断提供解剖基础支撑Barrett食管诊断为内镜决策提供解剖基础支撑内镜决策为外科决策提供解剖基础支撑外科决策EGJ的解剖学定位EGJ是临床区域性概念，而非单纯器官概念。EGJ是临床区域性概念，而非单纯器官概念EGJ指管状食管变为囊状胃的部位，即食管末端与胃的起始处希氏角/腹膜返折水平食管末端与胃起始交界食管括约肌下缘最准确、客观的解剖学标准体表投影第11胸椎体左侧、第7肋软骨后方40cm距中切牙约EGJ与SCJ的边界辨析EGJ与SCJ是两个不同概念，不可混用。混淆二者，将无法准确认识Barrett食管的本质SCJ（组织学概念）组织学概念即鳞-柱交接部线又称

Z线分界线指鳞状上皮与柱状上皮之间的分界线EGJ（解剖学与临床概念）解剖与临床概念位置关系SCJ

位于

EGJ

的近端，二者位置不一定一致Barrett食管食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代，即为

Barrett食管京都共识的EGJ新定义京都共识为GEJ区域划定明确边界，距栅栏血管远端上下1cm。京都共识以上下1cm划定GEJ边界，为EGJ界定研究带来重要进步。核心定义距栅栏血管远端上下1cm范围京都国际共识对GEJ区域的明确定义被视为EGJ界定研究的重要进步该新定义获得学界普遍认可临床价值3项更准确地区分三类肿瘤有助于区分食管腺癌、GEJ癌与胃癌纠正细胞类型混叠问题针对当前GEJ腺癌分类中细胞类型混叠的修正提供统一重新分类框架为EGJ相关肿瘤的重新分类提供统一框架EGJ区解剖结构分布EGJ区内多种结构位置各异，构成判定的解剖基础。结构位置特征贲门腺（CG）黏膜肌层上方，EGJ近端约1cm、远端2cm食管腺（EG）食管黏膜肌层下方栅栏状血管（PLEV）黏膜固有层内，与LES一致（约2cm）鳞-柱交接部（SCJ）位于EGJ近端肌层结构环肌层、内斜肌层、纵肌层三层内镜判定主标准PLEVPLEV远端是内镜下判定EGJ的主要标准。内镜下判定EGJ，以

PLEV远端

为准PLEV远端最接近LES远端，客观性与可重复性较优——内镜判定EGJ的首选。以栅栏状血管（PLEV）远端为EGJ判定标准明确可见即判定栅栏状血管（PLEV）明确可见时，以

PLEV远端

判定为EGJ。日本标准依据日本标准即以

PLEV远端

为EGJ，基于功能与组织学。首选标准PLEV远端最接近

食管下括约肌（LES）

远端，客观性与可重复性较优，为首选标准。内镜判定的次标准与操作当PLEV不可见时，以

胃黏膜皱襞近端

作为次要标准。内镜判定原则：PLEV为主，皱襞为辅1操作步骤抽尽胃内空气最小充气量条件在最小充气量条件下操作抽尽胃内空气2操作步骤深吸气伸展充分伸展嘱患者深吸气使食管下段充分伸展3操作步骤确定EGJ判定标志此时以胃黏膜皱襞近端为EGJ判定原则2项内镜判定PLEV为主，皱襞为辅造影与大体标本以His角水平位置辨认EGJ判定的地区差异与困境各地区EGJ判定标准尚未统一，存在明显差异。日本标准食管栅栏状血管（PLEV）远端为EGJ其他国家地区胃黏膜皱