东盟国家幽门螺杆菌感染的处理曼谷共识报告

临床共识解读东盟国家幽门螺杆菌感染处理曼谷共识报告区域共识·规范诊疗·耐药应对汇报人消化内科日期2026年10月共识导览01共识缘起东盟感染负担与共识制定背景02诊疗规范筛查诊断路径与根除指征03方案落地一线推荐方案与抗生素选择04耐药破局耐药现状与补救治疗策略05未来展望新药进展与区域化管理趋势第一部分共识缘起区域困境呼唤统一规范从感染高发到耐药抬头，共识应运而生01区域感染负担居高不下东南亚处于全球感染高发带幽门螺杆菌已被世界卫生组织列为

I类致癌物，感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤及胃癌密切相关各地区幽门螺杆菌感染率对比全球总体

44.3%·发达国家

34.7%·发展中国家

50.8%·东南亚部分国家

60%–80%共识制定背景与方法区域困境呼唤统一规范以区域困境为起点，借多学科共识方法构建统一规范路径01区域困境现状与需求东南亚多国感染高发，抗生素耐药（尤其三联疗法耐药）日益突出。亟需标准化管理指南，规范筛查、诊断与治疗路径。共识方法01协作多学科专家组协作，通过德尔菲法达成一致02循证循证分级采用GRADE系统，推荐共识达成率须≥80%03覆盖覆盖四大维度：哪些人群需检测、如何检测、哪些需治疗、治疗后如何确认第二部分诊疗规范先查准，再治对明确谁该查、怎么查、谁该治02规范筛查与诊断路径先查准，再治对规范筛查是诊断路径的起点，选对方法才能查准现症感染尿素呼气试验非侵入性首选敏感度与特异度>95%作为非侵入性首选方案，适用于诊断与复查血清学抗体使用范围受限仅用于流行病学调查不用于确认现症感染检测前准备停药要求停用PPI≥2周停用铋剂与抗生素≥4周明确根除指征与获益Hp胃炎是一种感染性疾病无抗衡因素者均应接受根除治疗无抗衡因素者均应接受根除治疗01推荐根除人群应接受根除治疗消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴萎缩或肠化生胃癌家族史长期服用非甾体抗炎药者02根除获益多重临床收益消除胃内活动性炎症促进溃疡愈合降低胃癌风险03个体化评估特殊人群决策儿童妊娠期女性高龄衰弱老人以上人群应个体化评估后决策第三部分方案落地选对方案，一次根除一线方案与抗生素组合的循证选择03一线方案的选择逻辑选对方案，一次根除核心目标：尽可能实现首次根除成功，减少后续耐药耐药数据为基础经验性治疗方案以当地抗生素耐药流行数据为基础根除率目标方案预期根除率应达

90%以上，无法达到时至少超过

85%耐药高发区选铋剂四联克拉霉素耐药率超过

15%-20%

的地区，铋剂四联疗法为首选铋剂四联方案详解经典方案，稳居一线治疗方案由

PPI（或P-CAB）+铋剂+两种抗生素

组成，疗程

14天。铋剂四联方案为临床最常用的一线选择01常用组合阿莫西林+克拉霉素阿莫西林+四环素四环素+甲硝唑等疗程14天02方案优势根除率通常可达

85%-94%铋剂耐药率低，可额外提高耐药菌株的根除率含四环素和甲硝唑的方案不良反应较明显，用药前需充分评估适用耐药菌株可获益高剂量双联方案2种药，14天高剂量双联方案以

14天

疗程覆盖根除治疗，根除率约90%，非劣于铋剂四联方案方案组成P-CAB或双倍剂量PPI+阿莫西林，根除方案核心组成14天精简用药周期阿莫西林剂量3克/日分3次服用根除疗效约90%非劣于铋剂四联方案方案优势抗生素种类少不良反应发生率更低对肠道菌群扰动小适用人群青霉素不过敏者担心四联副作用者依从性较差者青霉素不过敏者担心四联副作用或依从性较差者第四部分耐药破局耐药时代，策略为王从耐药监测到补救治疗的完整链条04区域耐药现状严峻耐药是根除失败的主因区域耐药现状严峻，耐药率高低分化决定用药选择六种常用抗生素耐药率对比补救治疗与耐药应对耐药时代，策略为王用药史与药敏试验双轨并进，为反复失败者重整补救治疗方案用药史导向3项依据抗生素用药史调整方案避免重复失败避免重复使用克拉霉素、左氧氟沙星易继发耐药与交叉耐药甲硝唑重复使用需优化剂量每日

1600毫克药敏试验1项反复失败者可行药敏试验检测克拉霉素、左氧氟沙星相关耐药基因第五部分未来展望新药可期，管理升级区域协作与新疗法共绘防控新图景05新药与新技术进展新药与新策略可期根除治疗迎来新药与新策略的双重探索窗口。核心进展92%根除率新型含利福特尼唑三联疗法III期试验显示根除率达92%，为幽门螺杆菌根除提供更简便的新选择。前沿探索胃内滞留递药系统、纳米制剂及非抗生素疗法受到全球关注多数新策略尚处于临床前或概念阶段，仍需区域验证新药与新策略有望重塑根除治疗的未来区域化管理趋势区域协作，规范管理循证为本循证依据基于循证证据制定地区特异性管理策略。精准检测检测指导推广药敏检测与分子耐药检测，指导精准用药。协