慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识2026

专家共识解读慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识解读2025年团体标准T/CAIM002-2025汇报人待定日期2026年10月共识导览01共识概览与疾病认知权威依据、定义分类与流行病学02病因病机与诊断体系中西医病因剖析与诊断标准03中西医治疗方案西医根除治疗与中医辨证施治04协同要点与全程管理结合要点、随访与展望共识概览共识概览与疾病认知权威共识，规范诊疗从共识依据到疾病全貌，建立认知基准01权威共识，规范引领演进脉络团体标准T/CAIM002-2025发布时间2025年7月16日发布并实施归口单位中国中西医结合学会归口管理起草单位广州中医药大学、上海交通大学医学院负责人胡玲、朱金水发表期刊《中国中西医结合消化杂志》2025年33卷12期2009年慢性浅表性胃炎中医诊疗共识中医诊疗共识2017年中西医结合诊疗共识意见中西医结合共识2025年最新版本最新版本认识慢性非萎缩性胃炎病理分级轻度中度重度内镜分型红斑型糜烂型出血型扁平隆起型西医病因分类Hp相关性自身免疫性药物性应激性中医归属病位在胃，与脾、肝胆关系密切属"胃痛""胃痞""嘈杂""吐酸"范畴定义：多种致病因素引起，以胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润为主的良性炎性疾病，又称慢性浅表性胃炎，不伴明显胃黏膜萎缩。高发常见，不容忽视49.36%上消化道内镜检出率40~70%我国临床发病率随年龄增长患病率升高病程迁延反复未重视或治疗不当可发展为慢性萎缩性胃炎胃癌风险长期反复发作增加胃癌风险，需规范化诊疗以降低疾病负担病因病机病因病机与诊断体系辨病辨证，双轨并行厘清致病因素，明确诊断路径02多重病因交叠致病幽门螺杆菌感染—最重要驱动因素，通过毒力因子损伤上皮细胞，触发免疫炎协同致病因素5项十二指肠-胃反流反流液破坏胃黏膜屏障，与Hp协同致损伤不良饮食习惯长期摄入刺激性食物，高盐饮食协同Hp促进炎症长期使用非甾体抗炎药抑制前列腺素合成，损伤上皮细胞心理社会因素通过"脑-肠轴"影响胃肠功能其他因素自身免疫因素、年龄退行性变、医源性因素脾胃为本，肝郁为因从病因、病机到名医经验，认识Hp相关慢性胃炎的中医辨治思路情志情志失调核心病机：肝郁气滞病位在胃，与脾、肝胆关系密切饮食饮食不节基本病机：脾胃虚弱脾失健运，胃气上逆脾虚脾胃虚弱病理产物：气滞血瘀、痰湿内阻正气不足，邪气内生寒邪寒邪侵袭核心病机：肝郁气滞外邪内侵，胃失和降胃镜为基，病理为金胃黏膜活检组织学检查为诊断金标准，病理以淋巴细胞和浆细胞浸润为主胃镜为基，病理为金：胃镜观察黏膜表现，病理活检确立诊断检查手段分级与鉴别临床表现多数无症状，有症状者表现为消化不良胃镜检查镜下可见黏膜红斑、糜烂等表现Hp检测非侵入性：尿素呼气试验侵入性：组织切片染色判断感染程度病理分级慢性炎症：轻、中、重度活动性：轻、中、重度鉴别诊断功能性消化不良胃溃疡胃食管反流病胃癌前病变辨证分型——实热证以症、舌、脉三要素联合辨识，以下四型偏于实热证型主症舌脉脾胃湿热证胃脘胀痛、口黏且苦舌红苔黄腻，脉濡数或滑数肝胃不和证胃脘胀痛连胁、嗳气频作舌淡红苔薄白，脉弦肝胃郁热证胃脘灼痛、心烦易怒舌质红苔黄，脉弦或弦数寒热错杂证胃脘痞满、胃脘怕冷舌淡红苔黄或黄白相间，脉弦细辨证分型——虚损证证型主症舌脉痰湿中阻证胃脘痞满、口黏腻舌体胖大苔白腻或水滑，脉滑或濡脾胃虚弱证胃脘隐痛、神疲懒言舌淡或齿痕苔薄白，脉缓弱或细弱脾胃虚寒证胃脘隐痛不休、大便稀溏舌淡胖或齿痕苔白，脉沉迟无力胃阴不足证胃脘灼痛或隐痛、似饥不欲食舌红少津或有裂纹苔少，脉细数整体辨证虚损与痰湿证的整体辨证以下四型偏于

虚损

与

痰湿，需整体辨证。具备

主症2项

即可确定证型。临床常见

复合证型。治疗方案中西医治疗方案西医辨病，中医辨证根除病因与辨证施治协同推进03根除幽门螺杆菌为基Hp阳性者必须根除，为最基础的治疗措施标准含铋剂四联疗法疗程10-14天药物组成质子泵抑制剂

＋

两种抗生素

＋

铋剂常用组合奥美拉唑/泮托拉唑/雷贝拉唑

＋

阿莫西林/克拉霉素

＋

胶体果胶铋/枸橼酸铋钾停药1个月后复查呼气试验确认根除无症状非萎缩性胃炎无需特殊治疗，注意饮食即可对症处理，分层用药抑酸质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂PPI疗程一般

4-8周黏膜保护硫糖铝枸橼酸铋钾替普瑞酮促动力多潘立酮莫沙必利用于早饱、腹胀胆汁反流促动力＋结合胆酸保护剂（铝碳酸镁）心理调节焦虑抑郁明显者需心理与神经调节PPI局限存在抑酸过度、停药后症状反复等问题辨证施治，方证相应方证相应，辨证施治证型代表方剂药物组成肝胃气滞证柴胡疏肝散柴胡、香附、陈皮脾胃湿热证黄连温胆汤—胃络瘀阻证失笑散合丹参饮五灵脂、丹参、檀香脾胃虚弱/虚寒证黄芪建中汤—胃阴不足证一贯煎合芍药甘草汤—典型病例：黄连温胆汤加减配合三九胃泰，治疗4周症状缓解率达

83%内外兼治，多途并举气滞胃痛颗粒摩罗丹三九胃泰温胃舒养胃舒中医适宜技术针灸取足三里、中脘为主穴，虚实辨证配穴，每周2-3次，疗程4-8周其他技术艾灸、火针、穴位贴敷、埋线非药物干预饮食调养—小米粥、山药、南瓜等温热易消化食物；情志调节—太极拳、八段锦，推拿按摩脘部5-10分钟/日协同要点与全程管理优势互补，协同增效从治疗到随访的全程管理闭环04辨病辨证，优势互补疗效：显著降低复发率，改善胃黏膜修复能力西医辨病、中医辨证，优势互补、协同增效协同增效四联疗法＋中药可减少副作用、提高根除率残留症状根除后胀、痛、嗳气，中医调理效果显著个体化基于中医体质分型（气虚质、湿热质）调整用药个体化与特殊人群萎缩、肠化阶段：胃复春、摩罗丹等中成药有一定逆转或阻滞作用，但不可视为神药。个体化策略：辨体施治，整体调理难治病例难治性病例或药物不耐受者，结合中医体质辨识调整方案。特殊人群老年患者、妊娠期妇女、药物不耐受者需区别对待。整体调理避免单纯依赖抗生素强制杀菌，注重整体调理。治未病，管全程将中医"治未病"理念融入随访体系，饮食调摄、情志调节等非药物干预，延缓疾病进展。治未病理念贯穿随访全程，以饮食调摄、情志调节等非药物干预延缓疾病进展随访管理停药

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