临床诊疗规范国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范2026版

医学专题中国结直肠癌诊疗规范2026版解读筛查·诊断·治疗·随访2026年规范导览01规范总览与筛查把握规范框架，明确早期筛查路径02诊断与分期评估规范诊断流程，统一分期标准03外科与综合治疗掌握手术原则与多学科决策04随访与全程管理落实随访规范，强化质量控制规范总览与筛查早筛早诊，规范先行从疾病负担到筛查策略，建立规范认知基础01规范修订背景与整体定位国家卫生健康委员会发布的权威诊疗规范，是各级医疗机构开展结直肠癌诊疗的基本遵循。核心目标是规范诊疗行为、提升诊疗质量、推动不同地区与机构间诊疗同质化规范诊疗行为统一诊疗标准以循证医学为基础约束临床决策多学科协作整合相关临床科室诊疗路径覆盖各级机构适用范围各级医疗机构相关临床科室同质化目标缩小地区与机构间诊疗差异动态更新机制持续吸纳国内外研究进展与临床实践经验版本迭代保持规范与前沿同步疾病负担与防控形势结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病呈上升趋势，防控形势不容忽视。高发属于我国高发恶性肿瘤之一，对居民健康构成重要威胁。上升随生活方式与饮食结构变化，发病呈现上升与年轻化倾向。早筛早期多无明显症状，早筛早诊是改善预后的关键环节。差距不同地区诊疗水平存在差异，规范推广有助于缩小差距。筛查对象与危险分层筛查应基于风险分层，重点覆盖一般风险人群与高危人群。筛查应基于风险分层，重点覆盖一般风险人群与高危人群01人群分层一般风险人群达到推荐起始筛查年龄、无明确高危因素的普通人群。筛查策略以常规推荐起始年龄为基准，无需提前启动。常见高危因素一级亲属结直肠癌病史本人既往结直肠腺瘤或结直肠癌病史长期炎症性肠病病史遗传性结直肠癌相关家族史提前启动筛查加密随访筛查方法与分层路径筛查遵循

初筛—精筛—确诊

的分层路径，阳性者应及时行结肠镜检查。初筛精筛确诊筛查遵循初筛—精筛—确诊的分层路径常用筛查方法粪便隐血检测等

无创初筛

手段结肠镜检查，是诊断的

金标准

与精筛核心影像学与血清学相关辅助检查分层筛查策略初筛阳性者应尽快接受结肠镜检查以明确诊断结肠镜发现病变者按规范取活检并评估根据检查结果确定后续复查间隔与随访强度诊断与分期评估精准诊断，分期定策规范诊断流程，统一分期评估标准02临床表现与初诊评估结直肠癌早期症状隐匿，识别报警症状是及时就诊与诊断的前提。常见表现主要症状局部表现便血或黏液血便、排便习惯改变、腹痛腹胀、腹部包块等全身表现不明原因消瘦、乏力、贫血等报警症状及时就诊识别要点便血、排便习惯持续改变、贫血消瘦等应对建议出现上述症状后应及时就诊部位差异右半/左半表现差异右半与左半结肠癌表现存在差异直肠癌特点局部特征典型表现常有里急后重、便条变细等表现VSVS影像学与内镜检查规范规范化的影像与内镜检查是明确诊断、评估分期的关键依据。内镜检查结肠镜是诊断的核心手段，应完成全结肠检查并取活检直肠病变需评估病灶位置、距肛缘距离与环周情况影像学评估盆腔磁共振用于直肠癌局部分期评估腹盆腔增强CT用于评估肿瘤范围与远处转移胸部影像学用于排查肺转移病理诊断与分子检测准确的病理诊断与分子分型是制定个体化治疗方案的基础。病理诊断与分子检测，共同构成个体化治疗决策的双重基础病理诊断明确组织学类型、分化程度与浸润深度规范淋巴结取材与检出数量，保障分期准确性分子标志物检测错配修复状态与微卫星不稳定性检测，指导免疫治疗与遗传筛查RAS、BRAF等基因检测，指导靶向治疗决策检测结果纳入多学科讨论，服务个体化用药TNM分期标准与分组统一依据TNM分期系统

进行分期，分期结果是治疗决策的核心依据。分期要素解析分期要素含义临床意义T原发肿瘤浸润深度判断局部侵犯程度N区域淋巴结转移情况评估淋巴结受累M有无远处转移区分早期与晚期分期分组综合TNM组合分期指导治疗策略选择分期实施要点治疗前应完成规范分期评估，避免遗漏远处转移分期结果需动态更新，随治疗与复查调整分期是治疗决策的核心依据多学科诊疗与治疗前准备复杂病例应通过多学科诊疗明确诊断与治疗方案，实现规范与个体化统一。复杂病例应通过多学科诊疗明确诊断与治疗方案，实现规范与个体化统一多学科诊疗多学科团队构成5科外科肿瘤内科放疗影像病理治疗前评估要点3项评估内容完成分期、体能状态与重要脏器功能评估讨论范围直肠癌、转移性病例及疑难病例，建议常规开展多学科讨论结论形式讨论结论形成书面意见，作为后续治疗的依据多学科讨论适用于直肠癌、转移性病例及疑难病例讨论结论须形成书面意见外科与综合治疗规范施治，多学科协同从外科手术到综合治疗，明确决策路径03外科治疗总原则外科手术是可切除结直肠癌的主要根治手段，强调根治性与功能保护的平衡。根治与功能保护并重，是外科治疗的核心准则根治性切除完整切除肿瘤及足够的安全切缘：切缘范围与质量决定根治成败，术中需对照标准逐项核查淋巴结清扫规范区域清扫：保障分期准确与根治效果，明确清扫范围与数量基准，避免遗漏微创与功能保护在保证根治前提下：注重微创入路与器官功能保护，兼顾近期恢复与远期生活质量个体化术式选择综合决策：结合肿瘤部位、分期与患者全身状况，量体裁衣制定术式方案结肠癌手术方式选择结肠癌手术方式依据肿瘤所在部位确定，遵循相应肠段与血管的规范切除范围。手术应在规范范围内完成血管离断与淋巴结清扫。右半结肠癌行右半结肠切除术，清扫相应区域淋巴结。横结肠癌根据病变位置选择横结肠切除或扩大切除。左半结肠癌行左半结肠切除术。乙状结肠癌行乙状结肠切除术。直肠癌手术与保肛评估直肠癌手术以

全直肠系膜切除

为规范基础，保肛与否需综合评估后决策。全直肠系膜切除原则规范基础遵循全直肠系膜切除原则，规范游离与切除范围。保肛综合评估决策依据保肛决策需综合评估肿瘤位置、分期、环周切缘与肛门功能。无法保肛处理规范应对无法保肛者应规范实施腹会阴联合切除并做好造口管理。新辅助治疗协同机会提升局部进展期病例可结合新辅助治疗，提高根治与保肛机会。化疗与放疗规范放化疗是综合治疗的重要组成部分，用于降低复发风险与提高手术可行性。规范放化疗方案，降低复发风险、提高手术可行性。辅助化疗适用人群根治术后存在复发风险的患者，降低复发与转移风险方案疗程依据分期与病理风险因素确定新辅助治疗适用人群局部进展期直肠癌，缩小肿瘤、提高手术与保肛机会疗效评估治疗前后需重新评估分期与疗效放疗直肠癌放疗需规范靶区与剂量注意保护周围正常组织靶向免疫与转移性治疗晚期与转移性结直肠癌的治疗以

分子分型

为指导，实施个体化综合治疗。靶向治疗依据

RAS、BRAF

等基因状态选择相应靶向药物免疫治疗错配修复缺陷

或

微卫星高度不稳定

者可从免疫治疗中获益转移灶处理对可切除的肝、肺转移灶，评估手术或局部治疗机会治疗中

动态评估

疗效与不良反应，及时调整方案晚期与转移性结直肠癌的治疗以分子分型为指导，实施个体化综合治疗随访与全程管理规范随访，全程守护落实随访计划，强化诊疗质量控制04随访计划与时间安排规范随访是早期发现复发转移、改善远期预后的重要保障。规范随访，早期发现复发转移，改善远期预后随访目的监测复发转移评估治疗不良反应与生活质量随访安排术后制定个体化随访计划，定期随访并逐步延长间隔随访内容涵盖病史询问、体格检查、肿瘤标志物与影像学检查异常症状随时就诊，不受既定随访间隔限制复发转移监测与处理通过规范监测尽早发现复发转移，发现后应多学科评估并制定处理方案。规范监测尽早发现，多学科评估后制定处理方案监测手段定期检测血清肿瘤标志物变化趋势按计划行胸腹盆腔影像学复查结肠镜检查评估吻合口与剩余肠段处理原则发现复发转移后应再次行多学科评估可切除的复发转移灶评估再次手术或局部治疗机会不可切除者按晚期治疗原则制定处理方案康复与生活质量全程管理规范的康复与全程管理有助于提升患者治疗耐受性与生活质量。造口护理规范造口护理指导与随访。规范护理营养与体能营养支持与体能康复，改善治疗耐受性。营养康复功能康复与心理支持关注排便功能、性功能等远期问题并干预。心理支持与健康教育，帮助回归社会生活。功能与心理质量控制与规范落地规范的生命力在于落地执行，质量控制是推动诊疗同质化的关键抓手。