病理科胃切除取材指南

病理科胃切除取材指南规范·流程·质控·精准2026年内容导览01规范与准备取材原则、标本接收与前期处理02取材操作流程从大体观察到分区分层取材03质控与常见问题质控要点与易错环节规避规范与准备规范取材是精准诊断的起点明确原则，做好前期准备01取材原则决定诊断质量规范取材是精准病理报告的第一道防线取材应遵循的关键原则取材应全面反映肿瘤的组织学类型、分化程度与浸润深度明确近切缘、远切缘及环周切缘的受累状态准确评估脉管侵犯、神经侵犯与淋巴结转移同时评估背景黏膜的萎缩、肠上皮化生与异型增生充分取材是避免漏诊、误诊的关键前提标本接收与核对标本接收是取材前第一道质量关卡信息核对标本与申请单一致，包括患者身份、标本名称与术式固定确认标本固定充分，常用10%中性缓冲福尔马林固定类型记录区分全胃、远端胃、近端胃或局部切除外观登记记录标本大小、外观与随附的淋巴结或组织异常处理信息不符或固定不佳时及时沟通处理剖开前的处理准备第1步剖开剖开沿

胃大弯侧

剖开胃壁，充分暴露腔面。第2步清理清理清除胃内容物，避免遮挡病变。第3步展平固定展平固定将标本平铺固定，保持自然张力与解剖方位。第4步标记标记常规固定后按方位保留标记，便于定位取材。第5步记录记录记录剖开所见，包括肿瘤位置、大小与形态。取材原则决定诊断质量规范取材是精准病理报告的第一道防线取材应全面反映肿瘤的组织学类型、分化程度与浸润深度核心原则2项全面反映肿瘤特征取材应全面反映肿瘤的组织学类型、分化程度与浸润深度充分取材是避免漏诊、误诊的关键前提诊断要素3项切缘状态明确近切缘、远切缘及环周切缘的受累状态侵犯与转移准确评估脉管侵犯、神经侵犯与淋巴结转移背景黏膜评估同时评估背景黏膜的萎缩、肠上皮化生与异型增生标本接收与核对规范接收，是取材精准的第一步核信息核对一致核对标本与申请单信息一致，包括患者身份、标本名称与术式固固定确认充分确认标本固定充分，常用10%中性缓冲福尔马林固定型类型区分类型记录标本类型，主要区分为全胃、远端胃、近端胃或局部切除登登记内容登记登记标本大小、外观与随附的淋巴结或组织沟异常处理沟通信息不符或固定不佳时应及时沟通处理剖开前的处理准备第1步剖开剖开沿胃大弯侧剖开胃壁，充分暴露腔面第2步清理清理清除胃内容物，避免遮挡病变第3步展平展平将标本平铺固定，保持自然张力与解剖方位第4步标记标记常规固定后按方位保留标记，便于定位取材第5步记录记录记录剖开所见，包括肿瘤位置、大小与形态取材原则决定诊断质量规范取材是精准病理报告的第一道防线组织学基础组织学类型：反映肿瘤起源与分类分化程度：评估恶性程度浸润深度：明确侵犯层次切缘状态近切缘：评估残留风险远切缘：确认安全边界环周切缘：判断受累范围转移与侵犯脉管侵犯：识别血行/淋巴途径神经侵犯：评估周围神经受累淋巴结转移：统计转移站数背景黏膜萎缩：记录腺体减少肠上皮化生：识别癌前病变异型增生：分级评估风险取材原则充分取材是避免漏诊、误诊的关键前提多点取材覆盖病灶全貌规范编号便于溯源诊断诊断目标为精准病理报告提供完整依据支撑分期与治疗决策建立全流程取材共识标本接收与核对01核对信息一致核对标本与申请单信息一致，包括患者身份、标本名称与术式。02确认固定充分确认标本固定充分，常用

10%中性缓冲福尔马林

固定。03记录标本类型记录标本类型，主要区分为全胃、远端胃、近端胃或局部切除。04登记标本信息登记标本大小、外观与随附的淋巴结或组织。05异常及时沟通信息不符或固定不佳时应及时沟通处理。剖开前的处理准备第1步剖开沿胃大弯侧剖开沿

胃大弯侧

剖开胃壁，充分暴露腔面。第2步清理清除胃内容物清除胃内容物，避免遮挡病变。第3步展平平铺固定标本将标本平铺固定，保持

自然张力

与解剖方位。第4步标记按方位保留标记常规固定后按方位保留标记，便于定位取材。第5步记录记录剖开所见记录剖开所见，包括肿瘤位置、大小与形态。取材操作流程每一步取材都决定诊断的精度按序拆解，规范操作02大体观察与描述规范规范观察是精准取材的前提部位区分贲门、胃体、胃窦及大弯小弯侧大小与形态区分隆起型、溃疡型或浸润型切缘距离测量肿瘤距近切缘与远切缘的距离浸润范围观察是否累及浆膜面与周围组织背景黏膜记录背景黏膜及可疑卫星病灶肿瘤主体与浸润深度取材于肿瘤最大径处取全层组织，包含肿瘤、黏膜、肌层至浆膜全层取材覆盖肿瘤主体，保障浸润深度评估准确核心原则：于肿瘤最大径处取全层组织，包含肿瘤、黏膜、肌层至浆膜交界处取材在肿瘤与正常组织交界处取材，明确边界溃疡型病变对溃疡型病变，重点取溃疡边缘与底部最大浸润方向沿最大浸润深度方向切开，评估浆膜受累取材充分性每例肿瘤主体取材应充分，避免过少影响分期切缘取材规范垂直取材，记录距离，判断切缘状态近切缘与远切缘按垂直于切缘方向取材方向偏差影响距离判断以记录距离判断安全边界记录切缘距离记录肿瘤距各切缘距离作为安全边界判断依据距离越近风险越高环周切缘评估食管胃结合部肿瘤适用评估环周切缘状态避免环周残留遗漏近缘增补取材切缘距肿瘤较近时增加取材条数提高检出准确性淋巴结分组取材为准确分期提供保障操作要点在胃周及大血管旁仔细寻找并分离淋巴结按解剖分组标注，常见分组包括胃周各组与腹腔干、脾门、肝总动脉旁淋巴结应全部取材送检，并记录各组数目质控要点按分期规范要求，检出淋巴结数目应尽量充分对较小或可疑淋巴结需仔细辨认，避免遗漏背景黏膜与其他组织取材完善综合评估远离肿瘤处取背景黏膜，评估萎缩与肠上皮化生异型增生单独取材怀疑异型增生区域应单独取材并标注合并病变补充取材合并溃疡、息肉或间质病变区域补充取材大网膜按需取材大网膜与联合脏器切除标本按需取材特殊部位记录标记所有特殊取材部位清楚记录与标记大体观察与描述规范明确大体观察的描述要素，为后续取材定位提供依据规范描述是取材定位的前提肿瘤部位区分贲门、胃体、胃窦及大弯小弯侧大小形态隆起型、溃疡型或浸润型切缘距离测量距近切缘与远切缘的距离浆膜累及观察是否累及浆膜面与周围组织背景黏膜记录背景黏膜及可疑卫星病灶肿瘤主体与浸润深度取材每例肿瘤主体取材应充分，避免过少影响分期全层取材，贯穿肿瘤、黏膜、肌层至浆膜肿瘤最大径处取材取全层组织，包含肿瘤、黏膜、肌层至浆膜肿瘤与正常组织交界处交界交界处取材，明确边界溃疡型病变重点重点取溃疡边缘与底部最大浸润深度方向切开沿最大浸润方向切开，评估浆膜受累切缘取材规范垂直于切缘方向取材，是切缘评估的基本要求记录距离肿瘤距各切缘的距离，作为安全边界判断依据环周切缘食管胃结合部肿瘤应重点评估增加条数切缘距肿瘤较近时适当增加取材条数补充切除切缘取材有助于判断是否需要补充切除淋巴结分组取材淋巴结的寻找、分组与全部取材，是准确分期的基础操作要点3项分离在胃周及大血管旁仔细寻找并分离淋巴结分组标注按解剖分组标注，常见分组包括胃周各组与腹腔干、脾门、肝总动脉旁全部取材淋巴结应全部取材送检，并记录各组数目关键要求2项分期规范按分期规范要求，检出淋巴结数目应尽量充分避免遗漏对较小或可疑淋巴结需仔细辨认，避免遗漏全部取材、充分检出，才能为准确分期提供保障背景黏膜与其他组织取材所有特殊取材部位应清楚记录与标记远离肿瘤处取背景黏膜，评估萎缩与肠上皮化生背景黏膜远离肿瘤处取材，评估萎缩与肠上皮化生异型增生怀疑区域单独取材并标注并存病变合并溃疡、息肉或间质病变区域补充取材联合标本大网膜与联合脏器切除标本按需取材大体观察与描述规范肿瘤部位区分为贲门、胃体、胃窦及大弯小弯侧大小与形态区分隆起型、溃疡型或浸润型切缘距离测量肿瘤距近切缘与远切缘的距离浆膜与周围观察肿瘤是否累及浆膜面与周围组织背景与卫星灶记录背景黏膜及可疑卫星病灶肿瘤主体与浸润深度取材于肿瘤最大径处取全层组织，包含肿瘤、黏膜、肌层至浆膜沿最大浸润深度方向切开，评估浆膜受累肿瘤主体取材要点交界处在肿瘤与正常组织交界处取材，明确边界溃疡型对溃疡型病变，重点取溃疡边缘与底部取材量每例肿瘤主体取材应充分，避免过少影响分期切缘取材规范近切缘与远切缘取材方向应按垂直于切缘的方向取材距离记录记录肿瘤距各切缘的距离，作为安全边界判断依据环周切缘评估对象食管胃结合部肿瘤应评估环周切缘切缘取材判断取材条数切缘距肿瘤较近时应增加取材条数临床意义切缘取材有助于判断是否需要补充切除淋巴结分组取材5项寻找分离在胃周及大血管旁仔细寻找并分离淋巴结分组标注按解剖分组标注，常见分组包括胃周各组与腹腔干、脾门、肝总动脉旁全部取材淋巴结应全部取材送检，并记录各组数目数目充分按分期规范要求，检出淋巴结数目应尽量充分避免遗漏对较小或可疑淋巴结需仔细辨认背景黏膜与其他组织取材背景黏膜取材远瘤取检于远离肿瘤处取背景黏膜，评估萎缩与肠上皮化生。异型增生取材单独取材怀疑异型增生区域应单独取材并标注。并存病变取材补充取材对合并溃疡、息肉或间质病变区域补充取材大网膜与联合脏器切除标本按需取材记录与标记清晰记录所有特殊取材部位应清楚记录与标记。质控与常见问题质控到位，诊断才有底气识别易错，把控质量03取材质控核心要点质控到位，诊断才有底气取材与质控，五要点环环相扣，缺一不可质部位覆盖取材部位应覆盖诊断所需的全部分期要素记录可溯标本切面与方位记录应清晰、可追溯数目匹配每例取材数目与部位应与报告要求匹配处理合规脱钙、固定等处理不得影响后续诊断信息一致取材医师与报告医师应保持信息一致常见问题与易错环节五大常见问题肿瘤取材过少，影响浸润深度与分期判断切缘方向不规范，导致切缘状态难以判断淋巴结检出不足，影响分期准确性背景黏膜取材不足，遗漏多灶病变与癌前病变标记记录不清，造成部位对应错误规范取材肿瘤主体充分取材，保障分期判断规范切缘按标准方向取材，明确切缘状态完整记录清晰标记与记录，确保部位对应规范取材是准确分期与可靠诊断的前提取材质控核心要点质控到位，诊断才有底气取材与报告全流程可核验，质控要点逐项落地部位覆盖取材部位应覆盖诊断所需的全部分期要素记录可溯标本切面与方位记录应清晰、可追溯数目匹配每例取材数目与部位应与报告要求匹配处理无损脱钙、固定等处理不得影响后续诊断信息一致取材医师与报告医师应保持信息一致取材质控核心要点质控到位，诊断才有底气部取材部位覆盖全部分期要素部位取材应覆盖诊断所需的全部分期要素记切面与方位记录清晰可追溯记录标本切面与方位记录应清晰、可追溯数取材数目与部位匹配报告要求数目每例取材数目与部位应与报告要求匹配处脱钙固定不影响后续诊断处理脱钙、固定等处理不得影响后续诊断医取材医师与报告医师信息一致协同取材医师与报告医师应保持信息一致常见问题与易错环节取材过少肿瘤主体取材过少，影响浸润深度与分期判断。浸润深度分期判断切缘失向切缘取材方向不规范，导致切缘状态难以判断。取材方向切缘状态淋巴不足淋巴结检出数目不足，影响分期准确性。检出数目分期准确性黏膜遗漏背景黏膜取材不足，遗漏多灶病变