压疮预防护理规范课件

压疮预防护理规范评估·预防·分期·管控护理规范2026年课程导览01认知更新与分期压力性损伤定义更新与六类分期标准02风险评估与预防Braden量表应用与五大核心预防措施03分级处理与管控伤口处理规范与护理质量管理认知更新与分期从压疮到压力性损伤术语更新背后是更早识别、更早干预01术语更新与临床意义从压力性损伤出发，认识更精准从压力性损伤出发，认识更精准术语更新与定义2项更名2016年NPUAP共识会议将压疮正式更名为压力性损伤，更准确反映早期及深部组织损伤特征定义皮肤及皮下软组织发生的局部损伤，多位于骨隆突处，由压力、剪切力、摩擦力联合作用导致好发部位5处骶尾部足跟髋部肘部枕部临床危害4项增加患者痛苦延长住院时间增加医疗费用严重可致感染与败血症六类分期标准速览六类分期，一眼识别分期临床表现1期皮肤完整，压之不褪色红斑2期部分皮层缺失，浅表溃疡或水疱3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪4期全层组织缺失，骨骼肌腱外露不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖深部组织损伤皮肤完整，暗红栗色紫变色分期要点与鉴别诊断会分期，更要会鉴别精确分期，更需精准鉴别——分期定损伤程度，鉴别定处理方向分期鉴别3期与4期关键区别4期穿透深筋膜，可累及肌肉、骨骼，易并发骨髓炎不可分期新规足跟稳定、干燥、完整的焦痂视为机体自然屏障，禁止盲目清创高危预警深部组织损伤高危预警进展极快，属高危预警损伤，须立即启动特级减压干预2026年新增防控类别器械相关性压力性损伤纳入独立重点防控类别鉴别维度对照鉴别维度压力性损伤失禁性皮炎发生部位骨隆突处会阴部边界特征清晰规则模糊弥散风险评估与预防评估先行，预防为主精准识别高危人群是预防第一步02Braden量表六大维度评估先行，锁定高危人群全球应用最广泛的压疮风险预测工具Braden量表由美国护理学者于

1987年开发，总分

6至23分，分值越低提示压疮发生风险越高。总分范围6至23分感觉丧失风险

升高4至6倍持续潮湿风险

升高3倍感知能力对压力相关不适的感受与反应风险↑4至6倍潮湿程度皮肤暴露于潮湿环境的程度持续潮湿风险↑3倍活动能力身体活动的程度移动能力改变和控制体位的能力营养状况日常摄食情况摩擦力与剪切力体位移动时皮肤受力情况风险分级与评估频次分级处置，动态复评评分风险等级处置要点9分及以下极高危气垫床，多学科干预10至12分高危上报护理部，营养会诊13至14分中危加强皮肤监测15分及以上低危常规观察，每周评估入院、转入、手术后即刻评估低风险每周1次中风险每3天1次高风险每日1次分级处置极高危·9分及以下气垫床，多学科干预高危·10至12分上报护理部，营养会诊中危·13至14分加强皮肤监测低危·15分及以上常规观察，每周评估评估频次：入院即刻评估，高风险每日1次ICU患者、镇静制动患者、器械固定患者默认高风险体位管理与减压工具定时翻身是最核心的预防措施卧床翻身频率卧床患者每

2小时

翻身1次高风险者缩短至

1小时夜间最长不超过

4小时正确体位推荐

30度侧卧位避免90度侧卧压迫大转子配合软枕支撑背部与腿部翻身手法整体托扶平移禁止拖、拉、拽减少皮肤摩擦与剪切力轮椅减压每

15至30分钟

抬臀1次双手撑扶手臀部悬空

10至15秒支撑面选择表面压力不高于

32mmHg优先选用交替充气型气垫床禁用工具禁止使用环形气圈可能阻碍周边血液循环加重缺血皮肤护理与失禁管理皮肤是第一道防线规范清洁与每日巡检，守住皮肤这道第一道防线清洁与保护规范3项温水清洁每日用32至38℃温水清洁皮肤，避免含酒精、碘的刺激性清洁剂，清洁后蘸干而非摩擦失禁护理用pH值5.5至6.5温和湿巾清洁，待干后涂抹含氧化锌保护剂形成物理屏障禁用爽身粉粉末易结块磨损皮肤皮肤巡检与早期识别2项巡检频次每日至少2次检查皮肤，重点观察骨隆突处及器械接触部位按压测试发红皮肤按压3秒：褪色属暂时性发红；不褪色提示压疮早期，须立即减压营养支持要点营养是皮肤修复的基础科学足量的营养支持是创面愈合的基石——蛋白质、维生素C与白蛋白水平共同决定修复速度与质量核心营养指标3项蛋白质每日

1.25至1.5g每公斤体重，60公斤患者需

75至90克维生素C每日

500至1000毫克，促进胶原合成，加速创面愈合白蛋白血清白蛋白低于

30g每升、前白蛋白低于

150毫克每升

提示营养不良风险临床实施要点3项优质蛋白来源优先选择

鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品

等优质蛋白每日饮水心肾功能正常者每日饮水

1500至2000毫升，维持皮肤弹性肠内营养补充吞咽障碍或进食困难者，可在

医师指导下

补充肠内营养制剂分级处理与管控分级处理，全程管控规范操作与质量改进并重03分期伤口处理规范分级处理，精准选材分期处理要点1期立即减压，禁止按摩，透明贴保护2期生理盐水清洁，水胶体敷料覆盖3期清创后藻酸盐敷料加泡沫敷料4期含银敷料或负压引流技术不可分期充分清创后重新评估分期处理前须执行手卫生，消毒范围应超出创缘

5厘米，方案每周动态评估调整。常见护理误区澄清走出误区，让关怀用对地方科学照护的前提，是避开误区——认清禁止行为，扭转认知偏差，让每一次护理都真正为康复助力。禁止类操作禁止按摩可能加重微循环损伤，2026新规明确1期损伤禁止揉搓禁用环形气圈垫于臀部下方会阻碍周边血液循环禁用烤灯直接照射创面可能加重组织干燥禁用酒精碘伏直接冲洗创面会刺激新生组织认知类误区气垫床≠不翻身减压设备无法替代定时体位变换创面破溃须转诊已破溃或深达肌肉骨骼的创面，须转诊伤口造口门诊，家属切勿擅自处理质量管控与持续改进规范落地，全程可追溯通过组织建设、流程规范与效果评价，实现压疮管理的全程可追溯、质量持续提升。效果评价指标指标说明①

过程指标压疮发生率衡量预防措施有效性②

结果指标压疮愈合率反映治疗护理效果③

体验指标患者满意度体现护理服务质量组织与制度建立压疮管理小组：由护士长、伤口专科护士与医生共同组成制定管理流程