食管癌新辅助放化疗专家共识

临床专题汇报食管癌新辅助放化疗专家共识解读标准治疗·评估框架·推荐意见·前沿进展汇报人肿瘤科汇报时间2026年10月共识导览01标准确立流行病学背景与循证证据基础02评估瓶颈疗效评估碎片化的临床困境03框架构建多模态评估体系与推荐意见04前沿展望免疫新辅助与器官保留探索标准确立新辅助放化疗已成为标准治疗从疾病负担到循证基石，确立治疗地位01我国食管癌疾病负担沉重我国食管癌新发病例与死亡病例均居世界前列，疾病负担沉重。22.4万新发病例2022年新发疾病负担：约22.4万例18.8万死亡病例2022年死亡疾病负担：约18.8万例第五位肿瘤相关死亡顺位排位靠前肿瘤相关死亡居第五位90%鳞状细胞癌占比主要病理类型鳞状细胞癌占比高达90%新辅助放化疗确立标准地位新辅助放化疗联合手术已成为局部晚期可切除食管鳞癌的

标准治疗循证基础荷兰

CROSS

研究与我国

NEOCRTEC5010

研究奠定循证依据。疗效价值疗效直接决定手术可行性、器官保留机会与术后辅助治疗决策。综合策略新辅助化疗、新辅助化疗联合免疫治疗亦为常用综合治疗策略。三种新辅助治疗模式并存治疗模式代表方案病理完全缓解率R0切除率适用人群新辅助化疗FLOT方案约

17%约

84%食管胃结合部腺癌新辅助放化疗CROSS方案16%-23%约

92%局部晚期食管鳞癌新辅助免疫联合PD-1抑制剂联合化疗显著高于单纯化疗数据积累中食管鳞癌评估瓶颈评估不统一，决策难一致碎片化评估体系制约多学科诊疗优化02评估体系碎片化制约诊疗评估体系碎片化，制约多学科诊疗决策术前评估不统一内镜活检流程不统一，取材标准各地差异显著术后评估难一致TRG分级标准繁多，结果难统一诊疗争议突出三甲医院调研38%的局部晚期食管癌患者初始治疗方案存在争议科室推荐分歧不同科室对放化疗与手术的顺序推荐差异显著评估不规范带来临床代价错失手术/过度治疗评估标准不统一，直接转化为临床决策偏差与证据积累障碍手术决策偏差完全缓解判定标准差异，导致23%患者错失手术机会或过度治疗判定标准差异临床代价技术认知不一多参数MRI、影像组学等新兴技术临床应用认知不统一多参数MRI影像组学研究可比性差疗效评估指标选择差异大，结果横向比较受限横向比较受限证据转化受阻制约循证证据积累与转化，影响治疗方案一致性证据积累方案一致性框架构建多模态评估，标准化先行构建术前术后全流程评估框架03共识制订方法与证据分级由中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会联合制订共识形成规则推荐意见须获

≥85%

专家同意方视为通过证据分级体系采用GRADE体系：A高·B中·C低·D极低证据检索范围检索截至

2025年7月

的RCT、Meta分析及队列研究术前影像学评估推荐术前影像评估以

CT为常规，PET-CT与多参数MRI分层补充，AI仅作探索推荐意见1B级CT常规影像评估CT作为常规影像学评估手段；具备条件中心可考虑

PET-CT

评估代谢反应。强推荐探索性补充工具B级多参数MRI补充评估多参数MRI（尤其

DW-MRI）及

mrTRG、mr-eRECIST

作为探索性补充工具。弱推荐推荐意见2B级AI预测模型探索影像组学与人工智能预测模型作为前沿探索工具，现阶段不单独作为临床决策依据。弱推荐术前内镜评估推荐推荐意见3：评估临床完全缓解时，推荐深咬活检，至少4个部位

，总活检≥8块深咬活检覆盖至少4个部位、总活检

≥8块，以提高临床完全缓解评估的准确性漏诊风险约

60%

残留肿瘤位于黏膜下，常规活检漏诊率高评估时点新辅助结束

4~6周

首次评估，无残留者

6~8周

二次评估联合诊断建议联合内镜超声与可疑淋巴结细针穿刺活检，降低漏诊率术后评估指导辅助治疗术后评估聚焦

精准病理分期

与

肿瘤反应评级多模态评估闭环：术前筛选手术指征，术后以病理评估为依据，精准指导辅助治疗肿瘤反应评估原发肿瘤消退分级（TRG）是评估肿瘤反应的重要依据指导辅助治疗术后评估结果为后续辅助治疗方案的制订提供依据评估闭环术前筛选手术指征、术后指导辅助治疗，形成多模态评估闭环前沿展望精准分层，保留器官免疫时代的新辅助治疗新方向04免疫新辅助实现突破ESCORT-NEO研究首次全球证实：新辅助化疗联合免疫治疗显著提升疗效免疫新辅助治疗实现病理完全缓解率的突破性提升，术前联合策略正重塑治疗格局。疗效数据显著提升不足5%→28%卡瑞利珠单抗联合化疗将病理完全缓解率由不足5%提升至28%。5%基线水平28%联合方案指南纳入标准推荐CSCO指南新辅助化疗联合免疫治疗已纳入CSCO指南术前治疗推荐。得到权威指南认可术前治疗重要地位前景判断地位确立无病生存期随着无病生存期数据公布，其治疗地位有望进一步确立。数据逐步完善治疗地位有望提升器官保留策略地位提升基于SANO研究，放化疗后达临床完全缓解患者可密切随访、替代手术器官保留策略地位提升——基于SANO研究，放化疗后达临床完全缓解的患者可期待以观察等待替代手术生存获益观察等待策略

2年总生存率74%，非劣效于手术组的71%器官保留率31%患者成功避免手术，鳞癌亚组3年总生存率达75%推荐等级升级推荐等级由Ⅲ级提升至Ⅱ级，生活质量显著获益影像组学与AI探索方向影像组学与人工智能预测模型可预测病理完全缓解，多中心验证泛化性良好影像组学与AI预测病理完全缓解多中心验证泛化性良好CT新技术CT定量参数、能谱CT、光子计数CT成为预测