第十章细菌性皮肤病课件

第十章·病原学·临床表现·诊断治疗细菌性皮肤病2026年课程导览01总论与病原基础分类框架与致病机制02常见感染类型典型皮损与临床特征03诊断与治疗诊断思路与用药原则04复习与巩固鉴别要点与考点提示章节总论与病原基础认识病原，方能辨识皮损从致病菌分类到感染机制，搭建认知框架01定义与分类框架细菌性皮肤病指由

细菌感染

引起的皮肤及软组织炎症性疾病按感染层次3类浅表脓疱疮毛囊毛囊炎深层疖、痈、蜂窝织炎感染层次决定皮损深度按病原菌2类球菌性感染葡萄球菌、链球菌杆菌性感染其他杆菌病原菌种类决定用药选择按病程2型急性感染多见慢性反复发作皮肤结核、麻风病程决定治疗方案常见致病菌与致病机制金黄色葡萄球菌革兰阳性革兰阳性球菌，寄居于鼻前庭与皮肤，是化脓性感染的首位病原。A组β溶血性链球菌革兰阳性丹毒、蜂窝织炎的主要病原，常继发于皮肤微小破损。其他病原特殊部位/人群铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等可见于特殊部位或特殊人群感染。临床共性表现感染三型表现各异，共性指向真皮与皮下组织皮损形态与感染层次相关，是判断病原与选择治疗的重要线索局部表现红、肿、热、痛局部典型炎症反应可见脓疱、脓痂、溃疡与窦道深部表现可触及波动感提示深部化脓或积液并伴局部淋巴结肿大与压痛全身表现发热、乏力全身炎症反应的常见表现重症可出现寒战与全身中毒症状章节常见感染类型皮损形态是诊断的第一线索逐类解析常见细菌感染的典型表现02脓疱疮：儿童常见感染由金黄色葡萄球菌或链球菌引起，多见于儿童面部与四肢暴露部位具有接触传染性，应注意隔离患者与做好手卫生接触传染性脓疱疮薄壁水疱迅速转为脓疱破溃后形成蜜黄色脓痂大疱性脓疱疮金葡菌产生剥脱毒素所致可见松弛性大疱毛囊炎、疖与痈“感染深度由浅至深，范围逐渐扩大，全身症状随之加重”多发部位好发于头面、颈项、背部及臀部等毛发密集部位感染类型由浅至深毛囊炎毛囊口浅层感染，红色丘疹或脓疱，中心可见毛发贯穿疖深达组织急性化脓性感染，中心可见脓栓痈融合感染表面可见多个脓头，伴明显全身症状丹毒与蜂窝织炎丹毒与蜂窝织炎是两类常见细菌性皮肤感染，皮损边界是鉴别关键。反复发作可致淋巴水肿，下肢丹毒需排查足癣等诱因丹毒病原：A组β溶血性链球菌好发部位：面部与小腿皮损特征：水肿性红斑，边界清晰、鲜红、表面紧张发亮，可伴淋巴管炎边界清晰蜂窝织炎累及层次：皮下疏松结缔组织皮损特征：边界不清的弥漫性红肿热痛边界不清常见类型鉴别要点类型好发部位主要病原典型皮损脓疱疮面部四肢暴露部位金葡菌、链球菌脓疱、蜜黄色脓痂毛囊炎毛发密集部位金葡菌毛囊性丘疹脓疱疖与痈颈背臀部金葡菌红肿结节、脓栓或多个脓头丹毒面部、小腿A组β链球菌界限清楚水肿性红斑蜂窝织炎四肢躯干链球菌、金葡菌边界不清弥漫红肿抓住特征性皮损是快速鉴别不同病种的关键章节诊断与治疗精准诊断，规范用药梳理诊断路径与抗菌治疗原则03诊断思路与辅助检查皮损形态评估与病原学检查是诊断双支柱三步递进：问诊→视触→检验病史、体格与实验室检查层层锁定皮损性质与病原病史采集起病时间、诱因、既往发作史外伤或手术史体格检查重点评估皮损

形态、边界、深度压痛与波动感实验室检查脓液涂片革兰染色细菌培养与药敏试验血常规与炎症指标有助于判断感染程度，深部感染可行影像学检查治疗原则与用药抗菌治疗以

药敏结果

为依据，脓肿必须及时引流局部治疗外用药膏清洁换药，未破溃者可外用莫匹罗星软膏、鱼石脂软膏等抗菌药物系统治疗抗菌药物按病情选用青霉素类、头孢菌素类抗菌药物，依据药敏结果调整外科处理切开引流脓肿形成需切开引流，痈需清除坏死组织对症支持对症处理止痛退热，注意休息与营养支持预防与护理要点控制诱因，规范用药，方能减少复发与耐药个人防护保持皮肤清洁干燥避免搔抓与挤压皮损隔离消毒患者衣物用具应单独清洗消毒脓疱疮患儿隔离至皮损痊愈基础病治疗积极治疗足癣、湿疹等基础皮肤病减少丹毒复发诱因合理用药合理使用抗菌药物避免滥用导致细菌耐药章节复习与巩固温故知新，融会贯通归纳核心要点，强化临床思维04核心要点回顾病原以金黄色葡萄球菌与A组β溶血性链球菌最为常见。皮损感染层次决定深度：浅表脓疱、毛囊性损害、深层脓肿与弥漫性炎症。诊断依靠皮损特点结合涂片、培养与药敏试验。治疗局部处理与系统抗菌并重，脓肿需及时切开引流。易混淆要点辨析4项丹毒与蜂窝织炎前者界限清楚，后者边界不清疖与痈单发毛囊深部感染与多个相邻毛囊融合感染的区